1. Что такое субарахноидальное кровоизлияние (САК)? Существует три слоя менингов, расположенных снаружи внутрь: твердая мозговая оболочка, арахноидальная оболочка и мягкие менинги. Что такое арахноидальная мембрана? Арахноид — это прозрачная мембрана, которая образует потенциальное субдуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и мягкими менингами, а также субарахноидальное пространство между мягкими менингами, которое содержит спинномозговую жидкость. Субарахноидальное кровоизлияние можно разделить на две категории: первичное и вторичное. Первичное субарахноидальное кровоизлияние происходит, когда кровь попадает непосредственно в субарахноидальное пространство после разрыва кровеносного сосуда на поверхности мозга. Вторичное субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате кровотечения из паренхимы мозга, прорывающегося в субарахноидальное пространство. Здесь описано только первичное субарахноидальное кровоизлияние, называемое субарахноидальным кровоизлиянием. Он составляет примерно 6-8% острых цереброваскулярных заболеваний и чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Было высказано предположение, что субарахноидальное кровоизлияние — это не отдельное заболевание, а группа клинических синдромов, вызванных различными причинами или заболеваниями, которые возникают при попадании крови в субарахноидальное пространство. Наиболее распространенными причинами являются внутричерепные аневризмы и цереброваскулярные мальформации, на долю которых приходится более 80% случаев заболевания, причем первые встречаются чаще, чем вторые. Первая форма встречается чаще, чем вторая. Она возникает у людей среднего и пожилого возраста. Другие причины включают церебральный артериит, внутричерепные опухоли, гематологические заболевания, церебральный тромбоз, аномалии внутричерепных ретикулярных сосудов, после лечения тромболитиками или антикоагулянтами, а также причины неизвестного происхождения. В момент начала заболевания около половины пациентов были эмоционально расстроены или слишком сильно напрягались, что провоцировало разрыв больного сосуда. 2. Каковы основные проявления субарахноидального кровоизлияния? Основные проявления следующие: (1) У пациентов заболевание начинается внезапно, и у некоторых из них до начала заболевания наблюдались головная боль, головокружение, затуманенное зрение или длительная перемежающаяся мигрень. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, головокружение, высокое кровяное давление или сильные колебания кровяного давления от высокого к низкому. Некоторые люди, испытывающие мигрень с затуманенным зрением, должны быть предупреждены о наличии внутричерепной аневризмы или возможности увеличения аневризмы, которая вот-вот разорвется. (2) Распространенными провоцирующими факторами являются тяжелый физический труд, напряженные физические упражнения, эмоциональное возбуждение, кашель, позывы к дефекации, употребление алкоголя, бег, половой акт и т.д. Внезапное появление сильной опухающей или раскалывающей боли в голове, которая становится невыносимой, а затем переходит в тупую или пульсирующую боль. Она сопровождается тошнотой, рвотой, тонусом шеи и положительными признаками менингеального раздражения. (3) Примерно у 50% пациентов в начале заболевания наблюдаются преходящие нарушения сознания или возбуждение, за которыми следует кома. У некоторых из них наблюдаются гемипарез, глазодвигательные нарушения и судороги. 3. Какие исследования необходимы при субарахноидальном кровоизлиянии? (1) КТ или МРТ головы: КТ является быстрым и безопасным средством диагностики субарахноидального кровоизлияния и должна использоваться в качестве первого выбора при этом заболевании. Он также полезен для выбора лечения и динамического наблюдения за состоянием. (2) Исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции: наличие однородной кровянистой спинномозговой жидкости является основным основанием для диагностики субарахноидального кровоизлияния. Однако в случаях, когда субарахноидальное кровоизлияние было обнаружено с помощью КТ, люмбальная пункция не требуется. Если КТ недоступна или если на КТ не видно скопления крови (отрицательный результат), исследование спинномозговой жидкости в поясничной области должно проводиться с осторожностью у лиц с высоким подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. (3) Церебральная ангиография: наиболее распространенными причинами субарахноидального кровоизлияния являются внутричерепная аневризма и цереброваскулярная мальформация. Цифровая субтракционная ангиография (DSA) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) позволяют уточнить место аневризмы или артериовенозной мальформации и кровоснабжающую артерию, понять коллатеральное кровообращение и спазм артерий, чтобы стремиться к ранней церебральной ангиографии и ранней операции после уточнения. Это единственный способ снизить смертность. Наибольшую диагностическую ценность имеет цифровая субтракционная ангиография (DSA). 4. Каковы осложнения субарахноидального кровоизлияния? (1) Повторное кровотечение: чаще всего возникает в течение 4 недель после начала заболевания и особенно часто на второй неделе. Кровоизлияние может быть спровоцировано преждевременной активностью, эмоциональным стрессом или нагрузкой, и может привести к внезапному ухудшению существующих симптомов. (2) Гидроцефалия: Острая гидроцефалия чаще всего возникает в острой фазе, когда состояние пациента внезапно ухудшается, появляются головная боль, рвота, ухудшение сознания, значительно повышается давление спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, а гидроцефалия подтверждается компьютерной томографией. Другой тип гидроцефалии называется транспортной гидроцефалией, которая возникает через 2-4 недели после начала заболевания и характеризуется слабоумием, слабостью обеих нижних конечностей и нарушениями мочеиспускания и кала; гидроцефалия обнаруживается при КТ, но повышение давления спинномозговой жидкости при люмбальной пункции незначительно. (3) Спазм церебральных артерий: он может появиться в начале заболевания или через 1-2 недели и встречается примерно у 25% пациентов. Она проявляется гемипарезом или нарастающим нарушением сознания. При люмбальной пункции не наблюдается повторного кровотечения из спинномозговой жидкости, очагов инфаркта головного мозга, видимых на КТ, и признаков спазма мозговых артерий при цифровой субтракционной ангиографии (ДСА) или допплеровском ультразвуковом исследовании.