1. Что такое субарахноидальное кровоизлияние (САК)? Существует три слоя менингов, расположенных снаружи внутрь: твердая мозговая оболочка, арахноидальная оболочка и мягкие менинги. Что такое арахноидальная мембрана? Арахноид — это прозрачная мембрана, которая образует потенциальное субдуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и мягкими менингами, а также субарахноидальное пространство между мягкими менингами, которое содержит спинномозговую жидкость. Субарахноидальное кровоизлияние можно разделить на две категории: первичное и вторичное. Первичное субарахноидальное кровоизлияние происходит, когда кровь попадает непосредственно в субарахноидальное пространство после разрыва кровеносного сосуда на поверхности мозга. Вторичное субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате кровотечения из паренхимы мозга, прорывающегося в субарахноидальное пространство. Здесь описано только первичное субарахноидальное кровоизлияние, называемое субарахноидальным кровоизлиянием. Он составляет примерно 6-8% острых цереброваскулярных заболеваний и чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Было высказано предположение, что субарахноидальное кровоизлияние — это не отдельное заболевание, а группа клинических синдромов, вызванных различными причинами или заболеваниями, которые возникают при попадании крови в субарахноидальное пространство. Наиболее распространенными причинами являются внутричерепные аневризмы и цереброваскулярные мальформации, на долю которых приходится более 80% случаев заболевания, причем первые встречаются чаще, чем вторые. Первая форма встречается чаще, чем вторая. Она возникает у людей среднего и пожилого возраста. Другие причины включают церебральный артериит, внутричерепные опухоли, гематологические заболевания, церебральный тромбоз, аномалии внутричерепных ретикулярных сосудов, после лечения тромболитиками или антикоагулянтами, а также причины неизвестного происхождения. В момент начала заболевания около половины пациентов были эмоционально расстроены или слишком сильно напрягались, что провоцировало разрыв больного сосуда. 2. Каковы основные проявления субарахноидального кровоизлияния? Основные проявления следующие: (1) У пациентов заболевание начинается внезапно, при этом у некоторых из них в анамнезе имеется головная боль, головокружение, затуманенное зрение или длительная перемежающаяся мигрень. Кроме того, могут наблюдаться головокружение, сонливость, гипертония или сильные колебания артериального давления. Некоторые люди, испытывающие мигрень с затуманенным зрением, должны быть предупреждены о наличии внутричерепной аневризмы или возможности увеличения аневризмы, которая вот-вот разорвется. (2) Распространенными провоцирующими факторами являются тяжелая физическая работа, напряженные физические упражнения, эмоциональное возбуждение, кашель, позывы к дефекации, употребление алкоголя, бег, половой акт и т.д. Внезапный приступ сильной головной боли или раскалывающей боли невыносим и позже переходит в тупую боль или пульсирующую боль. Она сопровождается тошнотой, рвотой, ригидностью шеи и положительными признаками менингеального раздражения. (3) Примерно у 50% пациентов в начале заболевания наблюдается преходящая потеря сознания или возбуждение, за которыми следует кома. У небольшого числа людей наблюдаются гемипарез, глазодвигательные нарушения и судороги. 3. Какие исследования необходимы при субарахноидальном кровоизлиянии? (1) КТ или МРТ головы: КТ является быстрым и безопасным средством диагностики субарахноидального кровоизлияния и должна быть первым выбором при этом состоянии. Он также полезен при выборе лечения и при динамическом наблюдении за течением болезни. (2) Люмбальная пункция спинномозговой жидкости: наличие однородной кровянистой спинномозговой жидкости является основным основанием для диагностики субарахноидального кровоизлияния. Однако в случаях, когда субарахноидальное кровоизлияние было обнаружено с помощью КТ, люмбальная пункция не требуется. Если КТ недоступна или если на КТ не видно скопления крови (отрицательная), исследование спинномозговой жидкости в поясничной области должно проводиться с осторожностью у лиц с высоким подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. (3) Церебральная ангиография: наиболее распространенными причинами субарахноидального кровоизлияния являются внутричерепная аневризма и цереброваскулярная мальформация. Цифровая субтракционная ангиография (DSA) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) позволяют уточнить место аневризмы или артериовенозной мальформации и кровоснабжающие артерии, понять коллатеральное кровообращение и спазм артерий, а также стремиться к ранней церебральной ангиографии и ранней операции после уточнения. Это полезно. Наибольшую диагностическую ценность имеет цифровая субтракционная ангиография (DSA). 4. Каковы осложнения субарахноидального кровоизлияния? (1) Рецидивирующие кровоизлияния: чаще всего возникают в течение 4 недель от начала заболевания и особенно часто на второй неделе. Кровоточащая артерия еще не восстановлена и провоцируется преждевременным пробуждением, эмоциональным стрессом, нагрузкой и т.д. Симптомы внезапно обостряются. (2) Гидроцефалия: Острая гидроцефалия чаще всего возникает в острой фазе, когда состояние пациента внезапно ухудшается, появляются головная боль, рвота, ухудшение сознания, значительно повышается давление спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, а гидроцефалия подтверждается компьютерной томографией. Другой тип гидроцефалии называется транспортной гидроцефалией, которая возникает через 2-4 недели после начала заболевания и проявляется слабоумием, слабостью обеих нижних конечностей и нарушениями мочеиспускания и фекалий. (3) Спазм церебральных артерий: он может появиться в начале заболевания или через 1-2 недели и встречается примерно у 25% пациентов. Она проявляется гемипарезом или нарастающим нарушением сознания, отсутствием повторного кровотечения из спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, очагами инфаркта головного мозга при компьютерной томографии и признаками спазма мозговых артерий при цифровой субтракционной ангиографии (ДСА) или допплеровском ультразвуковом исследовании.