Что такое ботулотоксин и как его лечить Ботулотоксин — это нейрофагический белок, вырабатываемый анаэробной бактерией Clostridium botulinum G+. Ботулотоксин был открыт еще в конце 19 века. В 1946 году Шанц Э. Дж. очистил кристаллы ботулотоксина, в 1973 году доктор Скотт впервые продемонстрировал в экспериментах на животных, что BTX-A оказывает парализующее действие на внеглазные мышцы, а в 1979 году Скотт успешно исправил косоглазие, впервые введя ботулотоксин в чрезмерно сокращенные глазные мышцы добровольцев под контролем глазного электромиографа. Первые исследования подтвердили, что ботулотоксин типа А может безопасно и эффективно использоваться для лечения мышечных нарушений. В дополнение к применению при косоглазии, Скотт и др. начали исследовать лечение дистонии, такой как блефароспазм, а затем расширили сферу применения на другие виды лицевой дистонии, спастическое косоглазие, лечение дистонии конечностей (например, при травме спинного мозга, постинсультном спазме мышц конечностей, спастичности у детей с церебральным параличом), нейрогенного спазма мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки вследствие травмы спинного мозга, а также лечение запаха из подмышечных впадин путем ингибирования секреции потовых желез. Он также используется для лечения подмышечного запаха, подавляя секрецию потовых желез. В настоящее время это один из предпочтительных методов в области реабилитационной медицины для снятия спастичности при повреждениях верхних двигательных нейронов, таких как инсульт, церебральный паралич, травматическое повреждение головного мозга и повреждение спинного мозга, и эффективен для улучшения двигательных функций пациентов и способности к самообслуживанию. BTX-A избирательно действует на периферические холинергические нервные окончания и наиболее эффективен в области нервно-мышечного соединения (т.е. синапсов). Ботулотоксин действует на пресинаптическую мембрану концевых пластинок двигательного нерва, блокируя высвобождение ацетилхолина в синаптическую щель; концевые пластинки постепенно деградируют и отмирают, в результате чего пораженный нерв не может стимулировать сокращение иннервируемой мышцы, что приводит к временному снижению мышечной силы или параличу. Эффективное действие ботулотоксина обычно наступает в течение 3-14 дней, а блокирующий эффект может длиться несколько 3-6 месяцев. Когда на двигательных нервных окончаниях зарождаются новые побеги, образуя новые двигательные концевые пластинки и заменяя погибшие, мышца восстанавливает иннервацию и постепенно восстанавливает функцию или вновь появляется в состоянии myasthenia gravis. Ботулотоксин типа А (БОТОКС) является одним из эффективных методов лечения спастичности у маленьких детей с церебральным параличом. Хождение на носочках у детей с церебральным параличом на ранних стадиях вызвано спастичностью икроножных мышц, поэтому ребенок не может при ходьбе следовать за своей ногой по земле. Ботокс блокирует сигналы между нервом и мышцей-мишенью, уменьшая чрезмерную жесткость в спастичной мышце. bOTOX действует локально на мышцу, чтобы преодолеть жесткость, обеспечивая более нормальный рост и эффективную реабилитацию развивающейся мышцы, увеличивая длину спастичной мышцы, снижая риск контрактуры, уменьшая необходимость хирургического вмешательства и увеличивая вероятность нормального роста и развития мышцы. Хотя через 3-6 месяцев после инъекции спастическое состояние мышц может появиться вновь, инъекция ботокса не просто снижает мышечный тонус, а восстанавливает и улучшает, после инъекции, функцию группы мышц, утраченную из-за дистонии, поэтому регулярная реабилитация после инъекции очень важна, даже если спастическое состояние может появиться вновь, оно будет уменьшено, а двигательные способности и сила мышц ребенка значительно улучшатся. Безопасен ли ботулотоксин Ботулотоксин типа А — это токсин, который был впервые обнаружен, когда люди случайно съели испорченные сосиски и умерли из-за попадания в организм большого количества ботулотоксина. Текущий прогнозируемый предел использования ботулотоксина типа А составляет LD50 приблизительно 40 единиц/кг, или 2 400 единиц для человека весом 60 кг, хотя количество, используемое в настоящее время в клинической практике, очень мало и поэтому безопасно. Лечение ботулотоксином типа А безопасно, о тератогенных эффектах не сообщалось, но, в конце концов, опыт ограничен, поэтому BTX-A не рекомендуется беременным или кормящим женщинам. ботулотоксин не следует применять у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, особенно с заболеваниями, поражающими нервно-мышечный узел, такими как myasthenia gravis. Противопоказаниями к инъекциям ботокса являются аллергия и повышенная чувствительность к препарату, инфекции или повреждения кожи в месте инъекции, пациенты с лихорадкой и острыми инфекционными заболеваниями, а также пациенты с тяжелыми заболеваниями органов. Во время применения ботулотоксина следует запретить использование аминогликозидных антибиотиков (например, гентамицина), которые могут усиливать действие ботулотоксина. Антагонисты холинэстеразы, сукцинилхолин, антагонисты аргиротропной деполяризации, сульфатаза, хинидин, блокаторы кальциевых каналов, линкомицин и полимиксин также противопоказаны при введении ботулотоксина. Инъекции ботулотоксина обычно не оказывают никакого эффекта в момент введения, и для того, чтобы препарат начал действовать, требуется от 3 дней до 2 недель, поэтому нельзя преждевременно судить о том, является ли лечебная доза недостаточной. Также не рекомендуется делать дополнительные инъекции в течение 3 месяцев после инъекции, так как повторные инъекции могут вызвать иммунную резистентность, что может повлиять на эффект от повторных инъекций. Принято считать, что повторные инъекции можно проводить через 3 месяца, когда терапевтический эффект уменьшится, в этот момент повторные инъекции BTXA, как правило, все еще эффективны, и при повторных инъекциях не происходит накопления токсичности. После инъекции приложите местный лед; после инъекции применяйте мягкое местное давление, а не массаж, и не массируйте область в течение 2-3 часов после инъекции; активная сократительная деятельность мышц и электрическая стимуляция после инъекции способствуют интернализации препарата и усиливают его действие. Поэтому пациентам следует рекомендовать усилить функциональные упражнения после инъекции без торможения в состоянии покоя. Данные 20 РКИ и 2 мета-анализов свидетельствуют о том, что лечение ботулотоксином приводит к значительному снижению мышечного тонуса и улучшению пассивной функции (уменьшение нарушений и повышение способности участвовать в деятельности). Появляется все больше доказательств того, что уменьшение спастичности улучшает активную функцию, т.е. уменьшает ограничение активности. На сегодняшний день, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических исследований, сообщается о функциональном улучшении за счет уменьшения скованности походки в коленях. Снижение мышечного тонуса повышает вероятность функционального тренинга. Повторное применение ботокса может значительно улучшить подвижность, повысить способность использовать пораженную конечность, снизить нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и является эффективным методом снятия мышечного спазма. Побочные эффекты инъекций ботокса Инъекции ботокса могут иметь определенные осложнения и побочные эффекты, часто возникающие через 3-5 дней после процедуры, но, конечно, эти побочные эффекты со временем уменьшаются до полного исчезновения, обычно исчезая через 2-4 недели. К общим относятся раздражение кожи и сыпь; онемение и боль в месте инъекции; кровотечение и гематома в месте инъекции; «гриппоподобные» симптомы; слабость близлежащих мышц; в редких случаях — анафилаксия. Большинство детей с церебральным параличом хорошо переносят инъекции ботулотоксина. Однако некоторые дети могут испытывать легкие и временные побочные эффекты в первые несколько недель после инъекции, такие как боль в месте инъекции; наиболее распространенным побочным эффектом является чувство слабости; лишь немногие дети испытывают судороги ног и лихорадку; временное недержание мочи и запоры также случались у детей после инъекций в бедро, но редко. Реакция ребенка на лечение повторными инъекциями будет уменьшаться. Как вводится BOTOX? Прежде чем вводить инъекции ботулотоксина ребенку со спастическим церебральным параличом, необходимо детально обследовать ребенка, чтобы убедиться, что лечение назначено правильно, и разработать план лечения. Лечение детей с помощью ботокса Для каждого ребенка разрабатывается особый план, так что ожидаемый результат очень легко понять. Ботулотоксин не рекомендуется применять у детей младше 2 лет. Инъекции ботокса используются в очень малых дозах, и каждая мышца вводится в несколько точек по мере необходимости, чтобы расслабить обрабатываемую мышцу. Маленьким, тревожным или несговорчивым детям может быть назначена седация. Важность физиотерапии после инъекций ботокса Физиотерапия после инъекций ботокса очень важна, и только вмешательство в комплексную и эффективную программу реабилитации может обеспечить результат, продлить и максимизировать эффект от лечения ботоксом. Родители будут играть очень важную роль в ежедневной реабилитации своего ребенка. У многих детей со спастическим церебральным параличом инъекции ботокса в сочетании с физиотерапией могут полностью исключить необходимость хирургического вмешательства. В зависимости от степени контрактуры и деформации ребенка после инъекционной терапии, использование постоянной гипсовой иммобилизации или подходящей скобы для втягивания мышц может быть вариантом для поддержания положительного эффекта от инъекций и улучшения двигательного контроля, особенно коленного и голеностопного суставов. Тренировка походки также является важным элементом лечения в реабилитации. Что мы можем ожидать Ботулотоксин не творит чудес и поэтому не является полным лекарством от церебрального паралича. Инъекции ботокса эффективно создают условия для реабилитации. Эффективность инъекций зависит от степени спастичности, возраста ребенка, метода физиотерапии после инъекции и длительности соблюдения режима. У детей со спастичностью нижних конечностей переход от ходьбы на носках к ходьбе на пятках обычно происходит через 2 недели после инъекции, а походка может быть улучшена до максимального эффекта через 6 недель и может быть эффективна для тренировки и улучшения баланса ребенка, что облегчает ходьбу. Ботулотоксин наиболее эффективен при использовании на ранних стадиях спастичности, и иногда он может обеспечить долгосрочные, постоянные результаты. Хотя многим детям со временем снова потребуется ортопедическая операция, лечение инъекциями ботокса, которое может отложить операцию до тех пор, пока ребенку не исполнится 10 лет или больше, проводится как простая хирургическая процедура и позволяет ребенку пройти только одно хирургическое вмешательство на всю жизнь.