Многие люди считают, что кашель — это всего лишь незначительная проблема, что это, скорее всего, простуда и что они справятся с ней с помощью дополнительной одежды и лекарств.
По данным исследования Института респираторных заболеваний Гуанчжоу, 64% пациентов с хроническим кашлем были ошибочно диагностированы как «хронический бронхит или бронхоэктаз», при этом среднее время ошибочного диагноза составляет 5 лет, а максимальное — 20 лет. Многие пациенты страдают от хронического кашля годами, неоднократно прибегая к различным тестам и антибиотикам, но лечение все равно оказывается неэффективным, что приводит к огромной трате медицинских ресурсов, а также к физической боли и финансовому напряжению пациента.
Большое количество пациентов с неизлечимым кашлем также продолжает смущать клиницистов. Опасности, связанные с кашлем, и сложные причины кашля привлекают все больше внимания. Первый «Проект руководства по диагностике и лечению кашля», разработанный в Китае после США, Европы и Японии, был опубликован в ноябре 2005 года. Руководство отражает последние достижения современных исследований в области диагностики и лечения кашля, но при этом имеет относительно характерные китайские особенности, и сразу после выхода в свет оно привлекло широкое внимание экспертов и коллег в Китае.
Действительно, кашель затрагивает различные части дыхательной системы: например, нос, трахею, легкие и желудок, а также различные системы, такие как: дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая и неврологическая. Поэтому диагностика и лечение кашля встречаются во всех клинических отделениях, особенно в респираторной, гастроэнтерологической, оториноларингологической и неотложной медицине. Причины кашля также очень сложны. Помимо распространенных инфекционных и воспалительных факторов, важными и немаловажными факторами являются аллергия, рефлюкс и прием лекарств. Из-за этих сложностей лечение должно быть многоплановым и многогранным, и трудно добиться хороших результатов только с помощью антибиотиков.
I. Кашлевой вариант астмы (КВА) — это особый тип астмы, на долю которого приходится 29% случаев хронического кашля. В основном он обусловлен наличием у пациентов гиперреактивности дыхательных путей, которая вызывает местную реакцию гиперчувствительности, когда аллергены стимулируют дыхательные пути, в результате чего спазмы трахеи и бронхов вызывают рефлекторный кашель, который может легко перерасти в астму. Типичные клинические проявления у этой группы пациентов следующие.
1. кашель обычно раздражающий и сухой, преимущественно ночью или рано утром, часто сопровождается стеснением в груди, без одышки, обычно без мокроты и без температуры;
2. длится более двух недель и часто провоцируется раздражителями дыхательных путей, такими как холодный воздух, пыль, дым и смех, а иногда чрезмерной усталостью или умственным напряжением;
3. наличие семейной или личной истории аллергии;
4. существует четкая сезонность, с частыми атаками весной и осенью;
5. лечение общими средствами для подавления кашля или антибиотиками неэффективно;
6. тест на положительную реактивность дыхательных путей, который является специфическим тестом на астму. Лечение кашлевого варианта астмы такое же, как и типичной бронхиальной астмы. Наиболее эффективным методом является комбинация глюкокортикоидов и ингаляционных бета2-агонистов, причем большинству пациентов требуются небольшие дозы ингаляционных глюкокортикоидов. Китайская медицина показала свою эффективность в лечении этого заболевания. Согласно клиническим признакам, ТКМ определяет заболевание как недостаток Инь и Крови в Печени, что приводит к сухости Крови и ветра, и недостаток Инь и ветра, что приводит к восходящему нарушению внутреннего ветра и дрожанию колокола.
Лечение заключается в смягчении печени для подавления ветра и очищении легких для усмирения мятежности. Формула основана на отваре от аллергии с добавлением аромата, с такими лекарствами, как слива Уме, Бай Шао, Чай Ху, Фан Фэн, У Вэй Цзы, Крючковатая лоза, Ди Лонг, Санг Бай Пи, Миндаль и Жареная солодка. У некоторых пациентов с ЦВС возникновение или обострение кашля часто связано с перепадами настроения, а у женщин он тесно связан с менструальным циклом. Симптомы включают удушливый кашель с небольшим количеством мокроты, усиливающийся приступами, полноту в груди, раздражительность, горечь во рту и сухость в горле, тонкий белый или тонкий желтый мех и напряженный пульс. Это случай застоя в печени и восстания ци, когда дерево стучит, а золото звучит. Лечение заключается в том, чтобы очистить печень и отрегулировать ци, снизить восстание и остановить кашель.
Эта формула основана на Сяо Чай Ху Танг в сочетании с Процветанием Сан, с такими препаратами, как Чай Ху, Scutellaria baicalensis, Цин Хань Ся, Angelica sinensis, Бай Шао, Мята перечная, Сян Шен, Citrus aurantium, Санг Бай Пи, и Жареная солодка. Застой печени и огонь, дерево и огонь Xingjin, охранять выше плюс Danpi, Гардения, Dai Clam San, чтобы очистить печень и огонь и флегмы; огонь и инь травмы очевидно, охранять выше плюс Zhi Mu, перламутр, Sha Shen питать инь и увлажнить легкие, чтобы остановить кашель.
Во-вторых, постназальный капельный синдром относится к аллергическому или неаллергическому риниту, вызывающему обратный поток секреции в постназальную и заднюю часть глотки или даже рефлюкс в голосовые связки или трахею, что приводит к хроническому кашлю, ощущению инородного тела в глотке и ряду симптомов. На его долю приходится почти 20% случаев хронического кашля. Типичными клиническими проявлениями для этой группы пациентов являются.
1. пароксизмальный или упорный кашель, преимущественно днем и реже после сна;
2. У большинства пациентов наблюдается обратный отток носовых выделений, слизи из полости рта, зуд в горле, ощущение инородного тела или «пасты, прилипшей к горлу», и частое прочищение горла;
3. существуют такие симптомы, как зуд в носу, заложенность носа, насморк и чихание;
4. У некоторых пациентов также хриплый голос, и даже разговор может вызвать кашель;
5. наличие в анамнезе ринита, синусита, назальных полипов или хронического ларингита. Основными причинами постназального капельного синдрома являются сезонный аллергический ринит, многолетний неаллергический ринит, вазодилататорный ринит, инфекционный ринит, грибковый ринит, простуда и параназальный синусит. Те, у кого большое количество мокроты, как правило, вызваны хроническим синуситом; сосудосуживающий ринит характеризуется большим количеством тонких, водянистых выделений из носа, иногда образующихся в ответ на изменение температуры.
При кашле, вызванном неаллергическим ринитом, сосудистым ринитом и обычной простудой, используются антигистаминные препараты первого поколения (хлорфенирамина малеат) и деконгестанты (псевдоэфедрина гидрохлорид); при кашле, вызванном аллергическим ринитом, следует использовать антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, астемизол и др.), а также интраназальные спреи глюкокортикоидов, таких как беклометазона пропионат, будесонид мометазона фуроат и др.
В китайской медицине большинство симптомов связано с дефицитом ци, отсутствием гармонии между инь и вэй и неблагоприятным очищением отверстий. Лечение направлено на оздоровление ци и укрепление поверхности, гармонизацию инь и вэй, очищение глотки и прочищение отверстий. Формула основана на сочетании Юй Пин Фэн Сань и Гуй Чжи плюс Хоу Пу и Абрикосовый суп с добавлением и вычитанием таких лекарств, как Хуан Ци, Бай Чжу, Фан Фэн, Гуй Чжи, Бай Шао, Хоу Пу, Миндаль, Цикада, Синь И и Кан Эр Цзы. Если пациент заложенность носа, головная боль очевидна, охранять выше плюс Су Е, Angelica dahurica, резкое тепло через; если кашель мокроты тонкий количество людей, можно добавить Cang Zhu, половина лета, Чэнь Пи сухой сырости и решить флегмы; если сопровождается усталостью и слабостью, холодные конечности холодных людей, может охранять выше дискреционных плюс партия женьшень, Сянь Мао, Сянь Линг селезенки пользу ци и тепло Ян. Если у пациента рецидивирующий синусит, стекающая желтая густая мутная слизь очевидна, охраняйте вышеупомянутое плюс скутеллярия, рыбная трава, септория для очищения тепла и детоксикации сырости.
В-третьих, гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель обычно вызывается рефлюксом желудочной кислоты и другого содержимого желудка в пищевод, что приводит к кашлю. На его долю приходится 10-20% случаев хронического кашля. Типичными клиническими проявлениями для этой группы пациентов являются.
1. ощущение жжения за грудиной, обычно называемое симптомами изжоги, сопровождающееся кислотным рефлюксом, отрыжкой, сдавленностью в груди и появлением ряда нетипичных симптомов, таких как хронический кашель, астма и охриплость;
2. кашель возникает в основном днем и в вертикальном положении;
3. кашель в основном сухой и длится долгое время;
4. В легких случаях откашливается небольшое количество белой слизистой мокроты; в тяжелых случаях — одышка, гнойная мокрота, кашель с кровью, боль в груди или лихорадка и ночная потливость без явной причины;
5. кашель часто связан с приемом пищи и усугубляется при употреблении высококалорийных продуктов и кофе.
Лечение таких пациентов следует начинать с коррекции образа жизни. Людям, страдающим ожирением, желательно сбросить вес, избегать переедания в целом, есть меньше и чаще, избегать еды перед сном, есть меньше кислой, жирной пищи, пить меньше кофе и других напитков, также бросить курить, спать с приподнятым изголовьем кровати или с более высокой подушкой. С точки зрения китайской медицины, причина и механизм заболевания обусловлены длительным расстройством желудка, застоем земли и депрессией дерева, выделением кислоты из дерева, дисгармонией печени и желудка, дисбалансом в повышении и понижении ци, восстанием вверх ци легких, что приводит к кашлю.
Это свидетельствует о том, что печень и желудок не находятся в гармонии, а легкие не очищены и не очищены. Поэтому при лечении этого заболевания целью должны быть легкие, а корнем — печень и желудок; остановить кашель — цель, а снизить восстание — корень. Метод направлен на очищение печени, гармонизацию желудка и контроль кислотности, а также очищение легких для подавления мятежа и прекращения кашля. Эта формула основана на сочетании Zuo Jin Wan и Xuan Yi Dai Ochre Tang, с добавлением и уменьшением таких лекарств, как Chai Hu, Bai Shao, Huang Lian, Wu Zhu Yu, Xuan Yi Hua, Dai Ochre, Hou Pu, Yu Jin, Citrus Aurantium, Su Zi, и Roasted Lo Pa Ye.
Помимо вышеперечисленных типов кашля, существует множество других причин кашля, таких как постинфекционный кашель, аллергический кашель и кашель, вызванный лекарствами.
Диагностика причины является ключом к диагностике и лечению хронического кашля. При диагностике особое внимание следует уделять истории болезни, а соответствующие тесты следует выбирать в соответствии с историей болезни, причем тесты должны проводиться от простого к сложному, сначала идут распространенные заболевания, а затем менее распространенные, чтобы снизить стоимость диагностики для пациента. И диагностика, и лечение должны проводиться одновременно или последовательно. Сочетание китайской и западной медицины — лучший вариант для пациентов с хроническим кашлем.