1. Внутриглазные инъекции Авастина позволяют лечить какие заболевания: Авастин относится к разновидности антинеоваскулярных препаратов, он может предотвратить рост новых кровеносных сосудов, уменьшить кровотечение и экссудацию аномальных кровеносных сосудов, уменьшить отек, чтобы стабилизировать или улучшить остроту зрения. В настоящее время он применяется в основном для: (1) макулярного отека, вызванного различными причинами (включая диабетический макулярный отек, макулярный отек после операции по удалению катаракты, макулярный отек, вызванный хороидитом или внутриглазной опухолью, и т.д.) Qu Jinfeng, отделение офтальмологии Народной больницы Пекинского университета, Пекин, Китай (2) неоваскуляризации хороидальных сосудов, вызванной различными причинами (включая возрастную макулярную дегенерацию, высокую близорукость, идиопатическую неоваскуляризацию, ангиоидные полосы, опухоль хороидальных сосудов или неоваскуляризацию в результате воспаления, и т.д.). (2) Хороидальная неоваскуляризация (включая возрастную макулярную дегенерацию, миопию высокой степени, идиопатическую хороидальную неоваскуляризацию, ангиоидные полосы, хороидальную опухоль или неоваскуляризацию воспалительного характера и т.д.) (3) Неоваскуляризация сетчатки (например, диабетическая ретинопатия, ретинопатия недоношенных, окклюзия вен сетчатки, васкулит сетчатки, болезнь Коатса и т.д.) (4) Неоваскулярная глаукома). 2. В чем преимущества Авастина перед другими противооваскулярными препаратами, применяемыми для внутриглазного введения? Ранибизумаб (Луцентис) также является антинеоваскулярным препаратом с практически тем же механизмом действия, что и Авастин. В апреле 2011 г. авторитетный журнал New England Journal of Medicine опубликовал результаты исследования CATT, которое показало, что эффективность Lucentis и Avastin в лечении возрастной макулярной дегенерации одинакова. В США препарат Lucentis официально продается для лечения возрастной макулярной дегенерации с 2006 г., в то время как препарат Avastin, хотя и широко используется офтальмологами, не был официально одобрен для лечения глазных заболеваний. В Китае препарат Lucentis (Nosode) был официально представлен в 2012 г., и стоимость каждой процедуры оценивается примерно в 11 000 юаней, в то время как стоимость Avastin в настоящее время составляет около 1 500 юаней за одну процедуру. Поскольку оба препарата действуют в глазу около 4-6 недель, лечение необходимо повторять каждые 4-6 недель до тех пор, пока поражение не зарубцуется. Огромная разница в цене между этими двумя препаратами является основной причиной того, что «Авастин» сейчас вдвойне популярен. 3. Каковы побочные эффекты и осложнения внутриглазных инъекций? Самый большой риск, связанный с внутриглазными инъекциями, — это внутриглазная инфекция. Хотя вероятность возникновения этой проблемы очень мала, если инфекция возникнет, ее будет сложнее контролировать с помощью лекарств и хирургического вмешательства, и возможна слепота. Кроме того, инъекции обычно не рекомендуются беременным женщинам. Иногда после вскрытия марли на второй день инъекции на белой части глаза можно обнаружить хлопья ярко-красного кровоизлияния, что может быть вызвано расширением капилляров под воздействием дезинфицирующего раствора перед инъекцией и разрывом во время инъекции, либо связано с высоким психическим напряжением пациента и повышением артериального давления во время инъекции. Такая ситуация не требует специального лечения, необходимо лишь наблюдение в течение нескольких дней, кровотечение рассосется само собой, не повлияет на восстановление зрения. 4. Что необходимо сделать пациентам перед инъекцией? Прежде всего, необходимо, чтобы врач провел комплексное обследование и всесторонне пообщался с ним, чтобы получить ответы на следующие вопросы: (1) Каков Ваш диагноз? Если это возрастная макулярная дегенерация, то какого типа? Если имеется отек, то какова его высота? (2) Необходимо ли лечение внутриглазными инъекциями? Какова вероятность того, что зрение улучшится в результате лечения? (3) Какое лекарство вводится? Какова приблизительная стоимость одной процедуры? Может ли она быть компенсирована? В настоящее время для внутриглазных инъекций используется множество препаратов, таких как Авастин (Avastin, Bevacizumab, Бевацизумаб), Ранибизумаб (Ranibizumab, Lucentis), VEGF-Trap, KH902, Триамцинолона ацетонид (ТА) и др. (4) Каковы возможные осложнения от вводимых препаратов? (5) Требуется ли комбинированная фотодинамическая (ФДТ) терапия? (6) Как записаться на процедуру? Во-вторых, за 3 дня до инъекции необходимо начать использовать глазные капли с антибиотиком. Если Вы не можете использовать глазные капли за 3 дня, то в день операции Вам придется капать их интенсивно, например, 1 раз в 5 минут, всего 5~10 раз. В день инъекции медсестра промоет слезные каналы. Если у вас конъюнктивит или воспаление слезных каналов, операция может быть отложена. Желательно, чтобы в день операции вас кто-нибудь сопровождал, чтобы помочь вам с регистрацией, оплатой и подписанием документов. Обычно не рекомендуется делать инъекции в оба глаза одновременно. 5. Каковы меры предосторожности для пациентов во время операции: После входа в операционную, пожалуйста, не шумите, слишком громкие разговоры могут нарушить концентрацию медицинского персонала и не способствуют поддержанию чистоты воздуха в операционной. Медсестра несколько раз даст Вам анестезирующие глазные капли, пожалуйста, запомните глаз, который нужно обработать, и уточните у медсестры. Когда вы ляжете на операционный стол, постарайтесь максимально расслабиться, не наклоняйте голову сильно вверх или вниз, держите лицо параллельно полу. При дезинфекции глаз у некоторых пациентов, чувствительных к дезинфицирующим средствам, может возникнуть жжение в глазах, которое обычно длится недолго и проходит, легко переносится. Часть дезинфицирующего средства может стекать по уголкам глаз. Пожалуйста, не вытирайте их самостоятельно, так как это может затронуть продезинфицированную область глаз и вызвать глазную инфекцию. После дезинфекции лицо будет покрыто слоем стерильной хирургической простыни, может возникнуть ощущение легкого удушья, тогда можно открыть рот, чтобы подышать, но не тяните хирургическую простыню без разрешения, чтобы избежать инфицирования глаз. При введении инъекции в глаза следуйте указаниям врача, смотрите в соответствующее место, не оглядывайтесь по сторонам, чтобы случайно не повредить глаза иглой. Процедура проводится очень быстро, к тому же время анестезии составляет всего несколько минут, пациенты практически не испытывают дискомфорта. (1) в глазу плавают маленькие пузырьки: это могут быть маленькие пузырьки лекарства, плавающие в стекловидном теле, и они обычно исчезают в тот же день и не влияют на зрение; (2) на марле появилась кровь: антисептический раствор вызывает застой в глазах во время инъекции, и игла легко попадает в капилляры и вызывает кровотечение, хотя это выглядит очень красным и страшным, но на самом деле это не повлияет на зрение. Хотя это выглядит красным и пугающим, на самом деле это не влияет на зрение и обычно рассасывается примерно через 10 дней. (3) После операции сильно болят глаза, в глазах много слез, как будто в глазах что-то есть: это может быть стимулирующий эффект антисептического раствора, если боль нестерпимая, нужно приехать в больницу для осмотра; если терпимая, ее можно облегчить на следующий день. Не открывайте марлю в день операции, в первый день после операции необходимо обратиться в больницу для осмотра и назначить антибактериальные глазные капли в течение 1~2 недель, не менее 4 раз в день, после чего при необходимости дальнейшего обследования проконсультироваться с врачом. В целом, вернуться к нормальной жизни или работе можно уже на второй день после операции. Однако следует обратить внимание на гигиену глаз и избегать попадания грязной воды в глаза при умывании лица и принятии душа. Чтение книг и просмотр телевизора не окажут прямого влияния на восстановление зрения, но будьте осторожны и не переутомляйтесь. Однако при появлении явной боли в глазах, явного затуманивания зрения, покраснения и заложенности глаз и т.д. следует немедленно обратиться в офтальмологическое отделение местной больницы, главным образом для выяснения наличия инфекции, и медлить нельзя! 7. Сколько раз обычно нужно повторять инъекцию? Какова продолжительность интервала? Количество инъекций варьируется от человека к человеку, и не существует фиксированной нормы, которой можно было бы придерживаться. Как правило, количество процедур при идиопатической хороидальной неоваскуляризации (мезотелиальном осмосе) будет меньше и может потребоваться 1-3 раза. Макулярный отек при макулярной дегенерации, венозной обструкции и диабетической ретинопатии обычно требует многократного проведения процедур. За рубежом используется 1 инъекция в месяц, при этом количество инъекций превышает 20. У нас многие пациенты делают более 10 инъекций, в основном на основании результатов ОКТ и фундус-визуализации, чтобы определить, сохраняется ли неконтролируемая утечка. Перерыв между инъекциями в основном составляет 4-6 недель. Если поражение стабильно, то по результатам ОКТ и фундускопической визуализации ежемесячно, если обнаруживается увеличение поражения или усиление утечки, то рассматривается вопрос о повторной инъекции. 8. Что лучше — внутриглазное введение Авастина или фотодинамическая терапия (ФДТ)? Фотодинамическая терапия используется в Китае уже 7-8 лет, она позволяет закрыть неоваскуляризацию и стабилизировать зрение. Еще одно большое преимущество — практически полное отсутствие побочных эффектов и осложнений, недостаток — более высокая стоимость, около 17 000 долларов за один сеанс. Внутриглазные инъекции «Авастина» гораздо дешевле и очень эффективны, но риски гораздо выше, самый опасный из них — инфекция. Некоторые врачи рекомендуют «комбинированную терапию», то есть ФДТ в сочетании с внутриглазными инъекциями, что может позволить сократить количество ФДТ или внутриглазных инъекций, снизить стоимость, уменьшить бремя многочисленных поездок семьи в больницу и, самое главное, уменьшить побочные эффекты и риск внутриглазных инъекций. 9. Мне было сделано несколько инъекций, почему же зрение до сих пор не улучшилось? Макула — самая важная для зрения часть человеческого глаза, и если макула заболевает, это очень серьезно сказывается на зрении. Иногда, поскольку прошло слишком много времени, нервные клетки необратимо повреждаются, и, хотя кровотечения и отека больше нет, остается рубец в центре макулы, поэтому зрение будет не таким хорошим, как если бы болезни не было, может быть искажение зрения и т.д. Текущее лечение все еще лечит симптомы. Кроме того, текущее лечение — это лечение симптомов заболевания, а лекарственные препараты могут находиться в глазу лишь ограниченное время, поэтому сохраняется вероятность рецидива. Степень улучшения зрения тесно связана с локализацией поражения, его размером, количеством кровотечений, наличием рубцов, атрофией, недостаточным контролем артериального давления и сахара в крови и т.д., и врачу трудно точно предсказать степень восстановления зрения.