Пролежни (широко известные как «геморрой») — это распространенное заболевание анальной области, которое может развиться в любом возрасте. Как гласит поговорка, «нельзя быть слишком старым, чтобы иметь пилезы». Таким образом, тяжесть геморроя не прямо пропорциональна возрасту, но с возрастом заболеваемость постепенно увеличивается. В Китае геморрой является наиболее распространенным аноректальным заболеванием, и существует поговорка, что «девять из десяти мужчин страдают геморроем» и «десять из десяти женщин страдают геморроем». I. Какие бывают виды геморроя? 1. по расположению геморроидального узла геморрой делится на внутренний, наружный и смешанный геморрой. По месту возникновения геморроидальные узлы делятся на внутренний, наружный и смешанный геморрой. На месте соединения кожи анального канала и слизистой оболочки прямой кишки имеется неровная видимая линия, называемая зубчатой линией анального канала. Выше зубчатой линии анального канала мягкие венозные образования, образующиеся в результате расширения и варикозного расширения интраректального венозного сплетения под слизистой оболочкой в конце прямой кишки, являются внутренними геморроидальными узлами. Наружные геморроидальные узлы возникают ниже зубчатой линии и образуются в результате расширения варикозного сплетения наружного геморроя, разрыва наружной геморроидальной вены и повторного воспаления, вызывающего фиброзную гиперплазию. Смешанный геморрой — это геморрой, при котором внутренний и наружный геморроидальные узлы настолько варикозны, что сообщаются и анастомозируют друг с другом, превращая внутреннюю и наружную части геморроя в единое целое. Кроме того, когда наружные геморроидальные узлы сливаются в один недельный или хотя бы в три геморроидальных узла, наружные геморроидальные узлы имеют сливовидную форму и называются циркулярным геморроем. 2. внутренний геморрой делится на четыре степени: I стадия: кровотечение с кровью, капание или разбрызгивание во время стула, нет выпадения внутренних геморроидальных узлов, кровотечение может прекратиться само по себе после стула. II стадия: кровотечение с кровью, капающей или разбрызгивающейся во время стула, с выпавшими внутренними геморроидальными узлами, которые могут самостоятельно вернуться после стула. III стадия: кровь в стуле или капающая кровь при выпавшем внутреннем геморрое, или выпавший внутренний геморрой при длительном стоянии, кашле или нагрузке, который необходимо извлечь рукой. IV стадия: внутренний геморрой выпадает и не может быть извлечен, сопровождается анальным расслаблением и варикозным расширением вен. Внешний геморрой делится на четыре типа: Воспалительный внешний геморрой: поврежденная или инфицированная кожа у анального края. Область красная, опухшая, сочащаяся или разорванная, присутствует боль. Тромбированный наружный геморрой: подкожные зеленовато-фиолетовые шишки у анального края, локализованный отек кожи, изначально мягкие, болезненные, постепенно твердеющие, подвижные, четко очерченные, болезненные при прикосновении. Преобладают мужчины среднего возраста. Варикозный наружный геморрой: мягкая, сине-фиолетовая масса, поднимающаяся под кожей у анального края во время дефекации или после длительного сидения на корточках, которая может сопровождаться ощущением припухлости, исчезающей при надавливании. Соединительнотканные наружные геморроидальные узлы: лишняя кожа у анального края, постепенно увеличивающаяся в размерах, мягкая по консистенции, обычно безболезненная, без кровотечения, только ощущение инородного тела в заднем проходе, иногда болезненная при инфицировании и отеке, лишняя кожа сохраняется после исчезновения отека. Клинические проявления геморроя 1, внутренний геморрой в основном проявляется как кровь в стуле, характер крови в стуле может быть безболезненным, прерывистым, свежая кровь после стула, капающая кровь во время стула или кровь на бумаге руки, запор, употребление алкоголя или после еды раздражающей пищи усугубляется. 2. Простой внутренний геморрой безболезненный, только с ощущением припухлости, он может кровоточить и развиться в пролапс, в сочетании с тромбозом, уплотнением и инфекцией до появления боли. 3. наружный геморрой обычно не имеет особых симптомов, но может быть отечным и болезненным при тромбозе и воспалении. Каковы провоцирующие факторы геморроя? Существует множество предрасполагающих факторов для развития геморроя, среди которых основными являются запоры, длительное употребление алкоголя, употребление большого количества раздражающей пищи и сидячий образ жизни. Кроме того, генетические факторы также являются важной причиной. Это одна из причин, почему многие дети также страдают от геморроя, а у некоторых молодых людей геморрой до сих пор протекает в тяжелой форме. 4. Нужна ли мне операция для лечения геморроя? Многие друзья говорят, что геморрой — это несерьезно и что он пройдет, если с ним смириться. Это означает, что ваш геморрой не серьезен. Если геморрой проявляется в виде периодических болей в анальном отверстии, частого появления крови в кале или анальных пролапсов, мешающих движению кишечника, то вам необходимо активное лечение. Это связано с тем, что тяжелые формы геморроя могут быть опасны для жизни. 1. Нехирургическое лечение Асимптоматический геморрой не требует лечения; те, у кого слабые симптомы и нечастые приступы, лечатся в основном нехирургически. (1) Общее лечение Применяется к подавляющему большинству случаев геморроя, включая тромбированные и внедренные геморроидальные узлы на ранних стадиях. Избегать алкоголя и острой пищи, увеличить количество волокнистой пищи, употреблять больше фруктов и овощей, пить больше воды, изменить плохие привычки кишечника, держать кишечник открытым, принимать слабительные при необходимости и промывать анус после дефекации. При выпавшем геморрое осторожно придерживайте геморрой руками, чтобы предотвратить его повторное выпадение. Избегайте длительного сидения и стояния, делайте соответствующие физические упражнения, принимайте теплую воду перед сном, сидячие ванны с горячей водой и т.д. (2) Лекарства местного применения широко используются и включают суппозитории, кремы и лосьоны, большинство из которых содержат растительные ингредиенты. (3) Пероральные препараты Обычно используются слабительные средства для остановки кровотечения. (4) Инъекционная терапия Более эффективна при кровоточащем внутреннем геморрое I и II степени; склерозирующие вещества вводятся вокруг подслизистого венозного сплетения, чтобы вызвать воспалительную реакцию и фиброз, тем самым сжимая варикозные вены для достижения цели лечения. (5) Лигатуры Лигатуры накладываются на корень геморроя для блокирования кровоснабжения, чтобы геморрой отпал и стал некротическим; они подходят для внутреннего геморроя II и III степени, и больше подходят для огромных внутренних геморроев и фиброзных внутренних геморроев. (1) Показания к операции Консервативное лечение неэффективно, тяжелое выпадение геморроидальных узлов, большие фиброзные внутренние геморроидальные узлы, плохое лечение инъекциями, в сочетании с анальными трещинами и свищами и т.д. (2) Принципы операции Выпавшая анальная подушка вправляется с помощью операции, сохраняя структуру анальной подушки, насколько это возможно, что влияет на способность контролировать кишечник как можно меньше после операции; (3) Предоперационная подготовка (3) Предоперационная подготовка (4) Хирургические процедуры ① Дебридмент тромбированного наружного геморроя При тромбированном наружном геморрое, когда боль не утихает или образование не уменьшается после консервативного лечения. ②Классическая геморроидэктомия, т.е. наружное отслаивание и внутреннее лигирование. ③ Циркумференциальная геморроидэктомия (процедура Уайтхеда) Классическая процедура по учебнику, которая чревата стриктурой анального канала и редко используется в клинической практике. ④ Процедура PPH Процедура сшивания анастомотической супраректальной слизистой петли. В основном применяется при выпавших геморроидальных узлах III-IV степени смешанного типа, циркумференциальном геморрое и некоторых внутренних геморроидальных узлах II степени с сильным кровотечением. Механизм лечения выпавших геморроидальных узлов методом PPH: циркумференциальное иссечение 2-3 см слизистой и подслизистой в нижней части прямой кишки восстанавливает нормальную анатомическую структуру, т.е. возвращается анальная подушка; иссечение подслизистой блокирует кровоснабжение геморроидальной области от надчревной геморроидальной артерии. По сравнению с традиционной геморроидэктомией, операция PPH короче, менее болезненна и быстрее восстанавливается, но частота послеоперационных осложнений сильно варьирует у разных хирургов, при этом встречаются такие серьезные осложнения, как стеноз прямой кишки, а стоимость инструментов дороже, что требует строгого соблюдения показаний к операции. ⑤ Послеоперационное ведение Сидячие ванны и смена повязок. Наблюдайте за возможными осложнениями, следите за питанием и следите за открытостью кишечника. V. Как предотвратить геморрой? 1.Физические упражнения: правильные физические упражнения могут способствовать венозному рефлюксу и перистальтике кишечника. 2.Профилактика запоров: увеличить количество волокнистой пищи, такой как свежие фрукты и овощи; избегать алкоголя и острой пищи; пить больше воды; пить 1 чашку медовой воды (250 мл) натощак рано утром для тех, у кого нет диабета. 3.Вырабатывайте хорошие привычки, связанные с кишечником; с детства прививайте привычку к регулярному опорожнению кишечника; откажитесь от вредной привычки долго сидеть на корточках, читая книги, газеты или куря (курение в туалете может нарушить рефлекс дефекации мозга и легко вызвать запор). 4. Содержите область вокруг ануса в чистоте; регулярно мойте ее, кроме того, каждый день смачивайте ягодицы теплой водой в течение 15 минут, чтобы способствовать циркуляции крови в больной области. 5. держать нижнюю часть тела в тепле; 6. избегать длительного сидения и стояния; 7. уделять внимание менструальному и материнскому здоровью; (1) Поскольку беременный плод сдавливает вены таза, венозный рефлюкс блокируется, а кровеносные сосуды в аноректальной области расширяются, что может повлиять на перистальтику кишечника и затруднить отхождение фекалий, облегчая возникновение запоров и провоцируя геморрой. (2) Выделение лютеинизирующего гормона во время менструации у женщин тормозит движение анального канала и его чувствительность к стимуляции и увеличивает застой, что может усугубить внешний геморрой из-за стимуляции менструальной крови и трения туалетной бумаги. 8. регулярные упражнения по подтягиванию анального отверстия; 9. самомассаж; 10. оперативное лечение: не допускать сильного затягивания небольших куч.