Церебральный паралич (ЦП) — это термин, используемый для описания непрогрессирующего повреждения головного мозга, возникающего по разным причинам, начиная с пренатального периода и в течение одного месяца после рождения. Основными проявлениями являются центральный двигательный дефицит и постуральные аномалии, которые могут сопровождаться умственной отсталостью, эпилепсией, нарушениями зрения, слуха, речи и питания. Западная медицина считает, что болезнь вызвана потерей или отсутствием контроля части или всего спинного мозга и нервов со стороны высшей центральной нервной системы, что приводит к ослаблению или потере торможения мышц со стороны мозга. Он характеризуется повышенным мышечным тонусом в пораженной области, гиперрефлексией и дисфункциональными произвольными движениями, и может сопровождаться различной степенью умственной отсталости. Основными факторами риска развития этого заболевания являются неонатальная асфиксия, недоношенность, низкий вес при рождении, аномальные роды (в том числе кесарево сечение, роды щипцами, роды с отсосом), инфекция во время беременности, патологическая желтуха, сохранение плода (небольшое вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности, лечение препаратами для сохранения плода), аномалии во время беременности (анемия, гипертония, предлежание плаценты, излитие околоплодных вод и т.д.), болезни новорожденных, внутричерепное кровоизлияние, двойня и др.
Это заболевание относится к категории пяти задержек, спастичности и импотенции в китайской медицине и, как полагают, вызвано врожденной недостаточностью или повреждением мозга во время родов. После рождения организм ослаблен, печень, кровь и почки не наполнены, сухожилия и кости не получают питания и становятся импотентами, что приводит к параличу. Мозг повреждается во время рождения, а продолговатый мозг оказывается недостаточным, что приводит к параличу и глухоте.
Диагностические критерии
1. условия диагностики
(1) Центральный паралич, возникающий в младенческом возрасте.
Он может сопровождаться умственной отсталостью, судорогами, поведенческими аномалиями, нарушениями восприятия и другими отклонениями.
Необходимо исключить центральный паралич вследствие прогрессирующих заболеваний и преходящее развитие моторики у нормальных детей.
2. типирование
Согласно клиническим характеристикам, классификация пересмотрена в соответствии с классификацией Американского общества церебрального паралича 1956 года.
(1) спастический тип; (2) поздний тип; (3) тонический тип; (4) атаксический тип; (5) тремор; (6) гипотония; (7) смешанный тип (указать, какой тип является смешанным); (8) неклассифицируемый тип.
По локализации паралича: ① моноплегия; ② параплегия, ③ гемиплегия, ④ диплегия, ⑤ триплегия; ⑥ квадриплегия; ⑦ двойная гемиплегия.
Примечание: 1) Клинический диагноз должен указывать на тип, локализацию паралича и наличие сопутствующих заболеваний. Если есть очевидная причина, укажите, в чем она заключается. Если есть возможность, тип поздней дискинезии также может быть подразделен на напряженный и ненапряженный типы.
Критерии для идентификации
1. недостаток инь печени и почек: паралич конечностей, сужение сухожилий, неблагоприятное сгибание и разгибание, нетерпеливость и раздражительность, беспокойство, подергивание конечностей, низкий интеллект, задержка роста и развития, красный язык, струнный или тонкий пульс.
2. Недостаток ци и застой крови: сужение сухожилий и вен, сгибание верхних конечностей, выпрямление нижних конечностей, болезненное сгибание и разгибание или покалывание в туловище и конечностях, бледное лицо, потливость и рыхлый стул, темный язык, вялый и слабый пульс.
3. Недостаточность селезенки и непроходимость флегмы: неблагоприятное сгибание и разгибание конечностей, неспособность поднять руки, неспособность встать на ноги, неблагоприятная речь, умственная отсталость, недержание слюны, увядший цвет лица, умственная вялость, слабое дыхание и ленивая речь, истощение мышц, бледный язык, жирный налет, слабый пульс.
Принципы лечения и выбор акупунктурных точек
1. Основной принцип лечения этого заболевания — укрепление мозга и разблокирование меридианов. В зависимости от конкретной ситуации ребенка, лечение может быть дополнено тонизированием печени и почек, оздоровлением Ци и оживлением Крови, а также укреплением селезенки и устранением флегмы. Лечение должно быть дополнено лечебной физкультурой, трудотерапией, языковой подготовкой и другими реабилитационными процедурами.
2. при выборе акупунктурных точек, в основном основываясь на теории о том, что мозг является столицей духа и что направляющий сосуд входит в мозг, акупунктурные точки головы, акупунктурные точки направляющего сосуда и межспинальные акупунктурные точки являются основными точками, которые можно сочетать с выбором акупунктурных точек конечностей, следуя меридианам.
① Согласно теории о том, что направляющий сосуд входит в мозг, точки направляющего сосуда, такие как Байхуэй, Жэньчжун, Фэнфу, Немые ворота, Шэньтин и Шаньсин, используются для разблокирования направляющего сосуда, пробуждения мозга и открытия отверстий, а также для регулирования духа и направления ци. Точки Цзецзи также часто используются для регулирования функций внутренних органов, укрепления тела и талии, а также для поддержки положительной энергии. Можно использовать акупунктурные точки на задней стороне меридиана Мочевого пузыря, такие как Почка Юй, Печень Юй, Селезенка Юй, Сухожильные сокращения, а также точки Дачжи и поясничная Янгуань направляющего сосуда.
(ii) При этом заболевании часто используется акупунктура головы. Например, паралич и онемение нижних конечностей выбирается из верхней средней линии; паралич верхних и нижних конечностей, паралич туловища, моторная афазия и слюнотечение выбираются из верхней передней височной наклонной линии; нарушение равновесия выбирается из подзатылочной боковой линии; нарушение чувствительности конечностей и туловища выбирается из верхней посттемпоральной наклонной линии; паралич и онемение нижних конечностей выбирается из верхней боковой линии 1; паралич и онемение плеча, руки и кисти выбирается из верхней боковой линии 2; моторная афазия выбирается из передней височной линии и т.д.
(iii) Симптоматический выбор акупунктурных точек: симптомы этого заболевания более сложные. Трудности с кормлением и нарушения речи могут быть результатом повреждения развивающейся центральной нервной системы. Из-за раннего повреждения головного мозга нарушается иннервация движений ротоглотки и обучение навыкам приема пищи, что приводит к аномальным навыкам приема пищи различного характера и степени. Почти у всех пациентов с ксеростоматозом, дискалькулией и спастической тетраплегией наблюдаются движения ротоглотки и нарушения приема пищи, поэтому для открытия языка, облегчения глоточных отверстий и разблокирования орофациальных меридианов часто используются такие акупунктурные точки, как Ляньцюань или Цзиньцзинюй, Чик Чи и Ди Цан. При болях в шее, пояснице и спине используйте точки цзяоцзи, тяньчжу, телесный столб, цзичжун, жизненные ворота, поясничный янгуань, поясничный юй, селезенка юй и почка юй; при вялой речи используйте нижний ляньцюань, тонгли, нэй гуань и три иглы для языка; при слюнотечении используйте ди канг, щечную машину и шинцзюэ.
Назначение иглоукалывания
Рекомендуемый рецепт 1
Лечение: Тонизирует печень и почки, открывает отверстия и способствует устранению застойных явлений.
Основные точки: Печень Ю (⊥) Почки Ю (⊥) Гуань Юань (⊥) Тай Си (⊥) (тонизирует печень и почки, благотворно влияет на жизненную энергию и укрепляет сущность).
Байхуэй (⊥) Сишэнконг (⊥) Дачжи (⊥) Ханьчжун (⊥) (благотворно влияет на костный мозг и укрепляет мозг)
Ляньцюань(⊥) Фэнчи(⊥) (открывает отверстие и оживляет кровь)
Нога Сань Ли (⊥) Сань Инь Цзяо (⊥) (укрепляет селезенку и желудок, помогает заднему небу)
Нэйгуань (⊥) Хэгу (⊥) Тайчун (⊥) Тяньцюань (⊥) (тонизирует и оживляет меридианы, гармонизирует ци и кровь)
Янлинцюань (расслабляет сухожилия и очищает связки) (⊥)
Работа: Для детей младшего возраста используйте метод «быстрой иглы». Для детей постарше иглы можно оставить на 20-30 минут, если это целесообразно. Точка Ляньцюань требует ощущения иглы в направлении горла и корня языка; точка Фэнчи требует глубокого укола в направлении корня языка. Остальные пункты работают в обычном режиме.
Рекомендуемый рецепт 2
Лечение: Для стимуляции мозга и очищения меридианов.
Основные точки: Байхуэй(│) Шэньтин(│) Мозговой дом(│)
Моторная зона(│) Сенсорная зона движения ног(│) Зона равновесия(│)
Точки-компаньоны: Si Shen Cong(│) при умственной отсталости, Speech Zone 1, 2 и 3 при нарушениях речи(│); Yu(│), Qu Chi(│), Ji Quan(│), Wai Guan(│) и Hand San Li(│) при параличе верхних конечностей; Huan Yu(│), Yang Ling Quan(│), Foot San Li(│), San Yin Jiao(│) и Xie Xi(│) при параличе нижних конечностей; Du Yi и Hua Tuo Pinch Point(│) при слабости шеи и талии.
Операция: Нанесите прямой удар из точки Шэньтин по коже в направлении Байхуэй, а из Байхуэй — в область головного мозга. Точка акупунктуры головы действует быстро, каждая акупунктурная точка оставляется на 4 ч. В течение этого периода акупунктурная точка быстро скручивается (200 об/мин) 3 раза, один раз в два дня. Остальные акупунктурные точки используются как плоский тоник и плоский понос; дети <3 лет и немощные дети не находятся в иглах, дети >3 лет находятся в иглах в течение 30 минут и иголки ставят два раза в неделю.
Рекомендуемый рецепт 3
Лечение: Пробуждение мозга и открытие отверстий, оживление кровообращения, тонизирование сущности и наполнение костного мозга.
Основные точки: Нейгуан (⊥), Шуйгоу (⊥) (пробуждение мозга и открытие отверстий)
Саньиньцзяо(Т) (питание печени и почек)
Цзи Цюань (⊥) Шоу Цзэ (⊥) Хэ Гу (⊥) Вэй Чжун (⊥) (Разблокирование меридианов)
Фэнчи(⊥) Немые врата(⊥) (Дренируют мозговые каналы, оживляют кровообращение)
Байхуэй (Т) Сишэнконг (Т) (Благотворно влияет на сущность и наполняет костный мозг, стимулирует работу мозга)
2/5 ниже теменно-височной передней косой линии (│) Передняя височная линия (│) (Облегчает речь, останавливает слюноотделение)
Di Cang (⊥) Щеки (⊥) (Разжижает сухожилия рта и щек, останавливает слюноотделение)
Ляньцюань (⊥) (открывает язык, облегчает речь)
Операция: Сначала проткните обе стороны Нейгуань на 0,5 дюйма прямо, скрутите и поверните метод поноса, скручивайте с частотой 120/, применяйте 5; затем проткните Шуйгоу на 0,дюйма вверх под косым углом, то есть игла выпущена; затем проткните Саньиньцзяо под косым углом 45 градусов к коже вдоль заднего края голени, введите иглу на 1 дюйм, используйте метод подъема и скручивания тоника, заставьте ребенка показать сгибание коленей, и точку Цзицюань вдоль линии меридиана на 2 дюйма ниже Цзицюань на 0,5 дюйма прямо, поднимая и скручивая метод поноса, заставьте ребенка сгибать верхние конечности. Акупунктурная точка берется под углом 120 градусов, сгибая локоть, и укалывается прямо на 0,5 дюйма, поднимая и вставляя метод диареи, так, чтобы ребенок сгибал локоть на градус.
Критерии оценки терапевтической эффективности
1. коэффициент развития (КР) грубой и мелкой моторики, измеренный методом Гейзера
(1) Оценка двигательных функций: 28 движений в 10 основных категориях, т.е. поднятие головы (положение лежа, супинация, вертикальное положение); переворачивание (из положения лежа в супинацию, из супинации в положение лежа), сидение (сидение с поддержкой, сидение против, сидение в одиночку), ползание (ползание по полу, ползание на руках и коленях, ползание на руках и коленях), вставание на колени (вставание на оба колена, вставание на одно колено), стояние (стояние с поддержкой, стояние против, стояние в одиночку), ходьба (ходьба с поддержкой, ходьба в одиночку), подъем по лестнице (держась, держась за перила или поднимаясь и спускаясь в одиночку). Скоординированные движения (руки, кисти, ноги и рот, руки, ноги и между руками и глазами), 10 баллов за каждый пункт, общая оценка 100 баллов.
(2) Критерии оценки эффективности
① Значительный эффект: оценка двигательной функции улучшилась на 20 баллов, а DQ — на 15.
②Эффективность: оценка двигательной функции улучшается на 10 баллов, а DQ улучшается на 10 баллов.
(3) Неэффективно: оценка двигательной функции улучшается менее чем на 10 баллов, а DQ улучшается менее чем на 10 баллов.
2. Применять шкалу социально-психического развития, разработанную Столичным институтом педиатрии для проверки развития интеллекта детей в возрасте от 0 до 6 лет, называемую Шкалой детского сердца
Шкала разделена на 5 функциональных областей, а именно: грубая моторика, мелкая моторика, адаптивные способности, язык и социальное поведение.
Умственное развитие оценивается по 5 уровням, при этом коэффициент развития (DQ) ≥130 — отличный, 115-129 — умный, 85-114 — нормальный, 70-84 — низкий и ≤69 — низкий. Тест проводится в специальном наборе для тестирования квалифицированным медицинским работником.
Анализ эффективности
1. факторы, влияющие на эффективность акупунктуры
Если черепно-мозговая травма легкая и нет никаких аномальных изменений при КТ-обследовании или только легкие аномалии, дети с церебральным параличом могут лучше восстановиться при своевременном акупунктурном лечении и функциональной тренировке. Если черепно-мозговая травма тяжелая и при КТ-исследовании выявлена диффузная атрофия мозга и множественные очаги размягчения мозга, иглоукалывание может в определенной степени улучшить симптомы; если черепно-мозговая травма очень тяжелая и при КТ-исследовании выявлена мальформация проникновения мозга и другие аномалии развития, иглоукалывание менее эффективно. Однако тяжесть аномалий черепной визуализации и тяжесть клинической картины ЦП иногда не совпадают, а некоторые дети с тяжелыми клиническими проявлениями часто имеют нормальные результаты КТ-исследований, поэтому о тяжести и прогнозе ЦП нельзя судить только на основании визуализационных исследований, и они должны быть тесно интегрированы с клиникой.
В целом, чем младше ребенок, тем лучше эффект акупунктуры, и чем легче заболевание, тем меньше осложнений, и тем лучше эффект акупунктуры. По мере увеличения возраста пациента, если он не получает своевременного и регулярного реабилитационного лечения, такие осложнения, как контрактура сухожилий, деформация суставов и атрофия мышц, будут становиться все более серьезными, а эффективность акупунктуры будет ухудшаться. Зарубежные отчеты показывают, что если диагноз поставлен и лечение начато до 6-месячного возраста, то исход лучше. Доказано, что возраст от 0 до 2 лет — это период, когда мозг развивается наиболее быстро и имеет самые сильные компенсаторные возможности, особенно в неонатальный период, когда мозг все еще находится на стадии роста и развития, а повреждения мозга также находятся на первичной стадии, аномальные позы и движения еще не закреплены, внешняя стимуляция и подкрепление, а также богатая окружающая среда играют относительно сильную роль в формировании или подрезке развития мозга, подавляя аномальные позы и движения и помогая вырабатывать нормальные реакции, посредством Повторяющаяся стимуляция и тренировка приводят к постепенному развитию нормальных двигательных паттернов. Однако после двухлетнего возраста аномальные позы становятся фиксированными, что значительно затрудняет лечение. Поэтому раннее выявление и лечение детей с церебральным параличом очень важно для того, чтобы обеспечить максимальную реализацию потенциальных способностей ребенка. Лучшее время для иглоукалывания и различных реабилитационных процедур обычно наступает в возрасте до 2 лет.
(iii) Тип поражения: Церебральный паралич клинически делится на спастический тип, поздний тип, тип гипотонии и тип атаксии. Сравнительно говоря, акупунктура более эффективна при типе гипотонии, чем при других типах. Что касается паралича конечностей, то иглоукалывание более эффективно при гемиплегии, чем при диплегии и тетраплегии.
(4) В сочетании с другими методами лечения: акупунктура эффективна при лечении этого заболевания, но она должна сочетаться с необходимыми функциональными упражнениями, которые очень важны для обеспечения эффективности акупунктуры. Например, основным средством реабилитации при этом заболевании признана лечебная физкультура, которая включает тренировку функции управления головой, тренировку функции верхних и нижних конечностей, тренировку поворота, тренировку сидения, тренировку ползания, тренировку прямого стояния на коленях, тренировку стояния и ходьбы, тренировку туловища и равновесия и т.д.; трудовая терапия включает тренировку кормления, одевания и раздевания, континенции и навыков владения руками и т.д. Также используется речевое и языковое обучение. Исследования показали, что интенсивные тренировки для детей с церебральным параличом могут увеличить силу мышц, улучшить движение и уменьшить инвалидность, потому что только определенное количество правильных движений может подавить отклонения на периферии и заменить неправильные паттерны на правильные в центре, что помогает стимулировать компенсаторный потенциал клеток мозга.
2. связи и механизмы акупунктурного лечения
Современные исследования показали, что чем более незрелым является мозг, тем сильнее его пластичность, т.е. тем более изменчивым и компенсаторным он является. Теория нейропластичности в современной неврологической реабилитации предполагает, что восстановление неврологической функции обычно делится на две ситуации: поврежденный нерв не умирает и функция может быть восстановлена напрямую; после смерти поврежденного нерва регенерация аксонов центральных нервных клеток, прорастание дендритов и механизм изменения синаптического порога могут реорганизовать сетевую систему функциональных клеточных групп в центральной нервной системе и достичь функциональной реорганизации, которая проявляется в восстановлении функции коры или в Это компенсаторный потенциал клеток мозга. Таким образом, теория нейропластичности имеет важное теоретическое значение для лечения детского церебрального паралича с помощью акупунктуры. Согласно принципам нейроразвития, мозг развивается наиболее быстро в первые 2-3 года жизни, и есть доказательства того, что если в этот период проводить доброкачественную стимуляцию, она может способствовать структурному развитию и функциональной компенсации. Таким образом, связи и механизмы акупунктуры в лечении этого заболевания включают.
① Содействие компенсаторной функции клеток мозга: акупунктура, как физический стимул, неизбежно вызывает ответную реакцию центральной нервной системы. Эта положительная стимуляция способствует электрической активности мозга и секреции нейротрансмиттеров, активизирует компенсаторную функцию задействованных клеток мозга, улучшает функцию ствола мозга, позволяет периферической информации беспрепятственно достигать коры головного мозга и эффективно регулирует функцию коры. Некоторые исследования показали, что иглоукалывание улучшает скорость кровотока в мозговых артериях и топографию головного мозга, тем самым улучшая кровоснабжение тканей мозга, улучшая функцию центральных нервных клеток, повышая интеллект, улучшая двигательную функцию и когнитивные способности пострадавшего ребенка, а также способствуя реабилитации.
(2) Регулирование тонуса и силы мышц: через нервно-мышечный рефлекс акупунктура увеличивает силу мышц и координирует напряжение, улучшая двигательный баланс и координацию конечностей и снижая инвалидность. Стимулируя нервную систему, акупунктура облегчает путь нервной проводимости за счет большого количества повторных передач стимулов, что не только ускоряет восстановление и развитие клеток мозга, но и подавляет аномальные постуральные рефлексы и аномальные паттерны движения, способствуя развитию нормального движения и облегчая восстановление мышечной силы.
③Улучшение кровообращения: акупунктура обладает хорошим эффектом стимулирования кровообращения через нейро-сосудистый рефлекторный путь, усиливая кровообращение мозга и конечностей, особенно для детей со спастическим церебральным параличом, чьи конечности страдают от длительной спастичности и имеют нарушенное кровоснабжение и кислородное питание мышц, нарушенный обмен питательных веществ, дегенерацию мышечных клеток, демиелинизацию моторных и сенсорных нервов в конечностях и т.д. Эти препятствия являются основными периферическими факторами, влияющими на восстановление мышечной силы у детей с церебральным параличом. Эти нарушения являются основными периферическими факторами, влияющими на восстановление мышечной силы у детей с церебральным параличом. Иглоукалывание может уменьшить мышечный спазм, улучшить компрессию кровеносных сосудов и способствовать циркуляции крови. Это улучшает обмен питательных веществ в мышцах и нервах конечностей, что хорошо влияет на восстановление мышечной силы. Сообщается, что при церебральном параличе все еще существует значительный диапазон обратимых повреждений вокруг некротической области мозговой ткани, где мозговая ткань бледная, отечная, с небольшими тромбами в кровеносных сосудах или истончением служебной полости, что приводит к потере функции нервных клеток мозга из-за недостаточного кровоснабжения, но некроз еще не наступил — то есть критические нервные клетки, лечение иглоукалыванием головы заключается в стимулировании соответствующей двигательной проекционной области коры головного мозга с помощью иглоукалывания, улучшении местного кровоснабжения и увеличении питания клеток мозга, Это улучшает местное кровоснабжение, усиливает питание клеток мозга и восстанавливает функцию критических клеток.
Прогноз
Реабилитация ДЦП — это длительный, медленный и сложный процесс, поэтому важно установить долгосрочный взгляд на лечение, а родители должны быть настойчивыми и последовательными, минимальная продолжительность непрерывного лечения не должна превышать 3 месяцев. Прогноз церебрального паралича зависит в основном от степени повреждения мозга и сроков лечения. Чем младше ребенок, чем менее выражены симптомы, чем короче продолжительность заболевания и чем своевременнее правильное лечение, тем лучше прогноз. В целом, существует значительная разница в прогнозе между лечением до двухлетнего возраста и лечением после. Чем старше ребенок, тем сильнее и тяжелее становятся симптомы и тем меньше шансов на выздоровление. Чем чаще приступы, тем хуже прогноз для реабилитации CP. Прогноз плохой, а КТ показывает аномалии развития, такие как проникающие пороки развития мозга, что также может насторожить родителей, чтобы избежать неэффективного лечения. У некоторых детей морфологические изменения могут не соответствовать клинической картине, поэтому прогноз следует оценивать в контексте клинической картины.
Лечение ЦП — длительный процесс, и для того, чтобы максимально повысить качество жизни детей с ЦП, для прогноза важны раннее выявление и лечение сопутствующих заболеваний, таких как эпилепсия, нарушения слуха, зрения и умственная отсталость, а также комплексная реабилитация. Прогноз очень важен.