Кашель встречается не только в области внутренних болезней (легкие, трахея и бронхи), но и является очень распространенным клиническим симптомом в оториноларингологии, а способы его диагностики и лечения не только волнуют пациентов, но и являются актуальным вопросом, изучаемым и обсуждаемым оториноларингологами.
Оториноларингология включает в себя четыре анатомические части уха, носа, горла и глотки. Кашель может быть основным или сопутствующим симптомом.
Кашель, связанный с оториноларингологией, во-первых, наблюдается при остром воспалении верхних дыхательных путей, и многие пациенты привыкли обращаться к врачам внутренних болезней или педиатрам (педиатрическим пациентам), поэтому в основном он решается на консультациях у врачей внутренних болезней или педиатров; во-вторых, хронический кашель встречается чаще и бывает рецидивирующим или затяжным, поэтому если пациентам трудно вылечить при лечении у врачей внутренних болезней или педиатров, рекомендуется рассмотреть возможность обращения к отоларингологам, что может дать лучшие результаты.
I. Основные знания о кашле
1. эффект кашля
Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов респираторных заболеваний и может быть как полезным, так и вредным. При кашле удаляются инородные тела и воспалительные выделения, которые проникают в дыхательные пути, и устраняются воспалительные факторы в дыхательных путях для борьбы с инфекцией; при кашле может распространяться воспаление в дыхательных путях, заражая себя (воспалительные факторы распространяются в другие места в результате кашля) и других (воздушно-капельная инфекция) и вызывая распространение болезни; увеличивается нагрузка на сердце (очень плохо для людей с сердечной недостаточностью); сильный кашель может вызвать кровотечение (в легких, трахее, бронхах), Сильный кашель может вызвать кровотечение (разрыв капилляров в легких, трахее, бронхах и носоглотке из-за кашля); разрыв субплевральных пузырьков эмфиземы и спонтанный пневмоторакс; длительный кашель может привести к эмфиземе; чрезмерный кашель может вызвать рвоту, нарушить сон и истощить энергию.
2. Механизм кашля
Кашель — это экспираторное ударное действие, которое может быть сильным или слабым (сильный, упорный кашель более вреден) и обычно делится на четыре этапа: сначала короткий, глубокий вдох, затем смыкание голосовых связок (закрытие голосовых связок), затем сокращение диафрагмы и межпозвоночных мышц, что делает грудную полость меньше и повышает давление в легких, и, наконец, дальнейшее быстрое сокращение диафрагмы и внезапное открытие голосовых связок с внезапным высоким давлением воздуха в легких. (формируя единое действие кашля). Во время кашля, если в легких, трахее, бронхах или горле находятся инородные тела или выделения, которые необходимо вывести, они выводятся ударом, а если они не были выведены ударом один раз, они могут быть выведены снова или даже несколько раз (т.е. непрерывный многократный кашель, также известный как раздражающий кашель).
Кашель является результатом рефлекторного действия нервов. Нервные рефлексы кашля возникают в основном из-за аномальной стимуляции окончаний блуждающего нерва (воспаление, потягивание, температура и т.д.), и периферические нервы передают этот стимул в центр управления кашлем (рядом с медуллярным дыхательным центром), который дает серию команд, приводящих к кашлевому действию. Окончания блуждающих нервов расположены во многих областях (все органы грудной полости, все органы брюшной полости, ухо, нос и горло), но наиболее распространенными областями, подверженными кашлевому рефлексу, являются: наружный слуховой проход, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие и плевра. Реже кашель может быть вызван раздражением сердца, желудка, пищевода, кишечника и т.д. Помимо этого механизма, на кашель также влияет кора головного мозга и другие факторы, поэтому он может изменяться под влиянием медицинских показаний (неспособность тканей и органов, связанных с кашлевым рефлексом, выполнить кашлевую команду, например, слабость дыхательных мышц; неспособность кашлевого центра дать кашлевую команду при глубокой коме и т.д.) или под влиянием субъективных волевых (самоограничительных) факторов.
3. дифференциация кашля
Кашель следует отличать от прочищения горла. Кашель — это рефлекторное действие, которое иногда трудно подавить субъективной волей, тогда как прочищение горла — это в основном привычное действие, которое часто может быть подавлено субъективной волей; при кашле газ выходит из легких ударной струей, которая каждый раз длится короткое время, тогда как при прочищении горла газ обычно выходит медленно и длится дольше, чем при кашле, каждый раз в «утробной форме». «. Конечно, прочищение горла может сопровождаться кашлем.
II. Основные причины кашля, связанного с оториноларингологией
Кашель, связанный с оториноларингологией, часто встречается в специализированных клиниках как хронический, рецидивирующий или длительный кашель. Острый кашель обычно легко поддается лечению (больше пациентов привыкли обращаться к врачам внутренних болезней и педиатрам) и наблюдается в основном при остром воспалении верхних дыхательных путей (категория, которая относится как к внутренней медицине, так и к оториноларингологии).
1. острое воспаление верхних дыхательных путей
Острое воспаление верхних дыхательных путей, такое как острый фарингит, острый тонзиллит и острый ларингит, может вызвать острый кашель из-за стимуляции воспаления, который улучшается и исчезает по мере стихания острого воспаления верхних дыхательных путей.
2. хроническое воспаление верхних дыхательных путей
Хронические воспаления верхних дыхательных путей, такие как хронические риниты и синуситы, выделения которых стекают обратно, стимулируя глотку, а также различные хронические воспаления горла, могут вызывать кашель из-за стимуляции воспаления. Поскольку хроническое воспаление верхних дыхательных путей часто имеет длительное течение, оно часто проявляется в виде хронического кашля, который может улучшаться или ухудшаться по мере прогрессирования хронического воспаления верхних дыхательных путей.
3. аллергические реакции
Из-за аллергических факторов I или IV типа (аллергический ринит является одной из этих двух патологий) он проявляется в основном как рецидивирующий пароксизмальный кашель с зудом в горле и может сочетаться с приступами астмы или провоцироваться ими, что может проявляться как острый кашель или хронический кашель из-за длительного течения заболевания.
4. другие факторы: инородные тела в дыхательных путях, болезни уха, болезни желудка
Инородные тела в дыхательных путях, особенно в голосовых связках, трахее и бронхах, могут вызвать внезапный и сильный кашель; длительно находящиеся в бронхах инородные тела могут вызвать периодический кашель, лихорадку и боль в груди.
Почесывание наружного слухового прохода, раздражение инородными телами или церуменом может вызвать временный раздражающий кашель, а в некоторых случаях — затяжной кашель из-за длительного присутствия раздражителя.
Желудочная болезнь, или рефлюкс-эзофагит, может вызывать кашель из-за рефлюкса содержимого желудка (включая пищу, кислоту желудка; рефлюкс кислоты желудка является основной причиной) в горло, часто с пароксизмами раздражающего кашля во время сна или с рвотой, который можно предотвратить или облегчить, приподняв подушку во время сна, и в основном с другими симптомами желудочной болезни или рефлюксного воспаления пищевода (см. статью о рефлюкс-фарингите пищевода в разделе Болезни глотки).
III. Общие названия кашля, связанного с оториноларингологией, и их значения
1. затяжной кашель, хронический кашель: название симптома. Симптом кашля, отличающийся от острого кашля (new-onset cough) большей продолжительностью и длительностью более восьми недель (двух месяцев); кашель может быть вызван различными известными или неустановленными причинами; хронический кашель неизвестного происхождения, называемый хроническим кашлем.
2. хронический кашель неизвестного происхождения: название симптома. Это кашель продолжительностью более 8 недель (2 месяцев), причина которого пока не известна.
3. ларингеальный кашель, фарингеальный кашель, фарингогенный кашель, гортанный кашель: названия болезней. Четыре названия заболеваний различаются по коннотации, все они относятся к расстройствам кашля, вызванным заболеваниями глотки и хроническими заболеваниями глотки с симптомами кашля в качестве важной характеристики. Из них гортанный кашель — это название заболевания, специфическое для китайской медицины.
4. Раздражающий кашель: название симптома. Кашлевой симптом, характеризующийся пароксизмальным кашлем с небольшим количеством мокроты, часто с повторяющимися эпизодами, наблюдаемый в верхних дыхательных путях или при патологии трахеи или бронхов (например, аллергия, инородные тела и многие другие раздражающие факторы).
5. аллергический кашель, аллергический фарингит: названия болезней. Названия болезней разные, но коннотация одна и та же. В основном он обусловлен аллергическими факторами, а также связан с неспецифическим воспалением горла. Заболевания верхних дыхательных путей с рецидивирующим пароксизмальным кашлем в качестве основного симптома также относятся к категории ларингогенного кашля.
6. кашлевой вариант астмы: название болезни. Он обусловлен аллергическими факторами, а также связан с неспецифическим воспалением горла. Он характеризуется повторяющимся пароксизмальным кашлем и может привести к развитию астмы. Если астма уже возникла, она относится к категории внутренних болезней; при отсутствии астмы, когда присутствуют только симптомы кашля верхних дыхательных путей, она может называться аллергическим кашлем или аллергическим фарингитом и подчиняется категории оториноларингологии.
7. гастрогенный кашель, гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель, сухой кашель пищеводного происхождения, пищеводный рефлюксный фарингит: названия заболеваний. Коннотации названий четырех заболеваний в основном одинаковы, все они относятся к кашлю и дискомфорту в горле из-за поражения желудочного и пищеводного рефлюкса, которые могут относиться как к категориям заболеваний внутренних болезней, так и к оториноларингологии.
8. постхолодный кашель: может быть названием симптома или названием заболевания, относится к нестандартизированному медицинскому термину. В основном это относится к расстройствам кашля, сохраняющимся после улучшения состояния после простуды (гриппа, китайский медицинский термин, аналогичный острой инфекции верхних дыхательных путей), в том числе вызванным воспалением верхних дыхательных путей, также нельзя исключать симптомы кашля во время выздоровления от трахеобронхита.
9. синдром кашля верхних дыхательных путей, постназальный капельный синдром: название заболевания. В основном это относится к нарушениям кашля, вызванным хроническим риносинуситом. На ранних стадиях заболевание называлось синдромом постназальной капельницы, а после 2006 года (Американская коллегия врачей грудной клетки) было переименовано в синдром кашля верхних дыхательных путей.
10, инфекция верхних дыхательных путей: относится к западной медицине внутренней медицины название болезни, в основном относится к верхних дыхательных путей (нос, горло, глотка) обычная острая инфекция поражения, ранняя вирусная инфекция является основной, в середине и поздно более в сочетании с бактериальной инфекцией, может сопровождаться симптомами кашля. В китайской внутренней медицине это заболевание называется простудой, в западной отоларингологии — острым ринитом, острым фарингитом и острым ларингитом в соответствии с различными характеристиками симптомов, среди которых распространены острый фарингит и острый ларингит с симптомами кашля.
IV. Западные диагностические точки при кашле, связанном с оториноларингологией
Клинически кашель, связанный с оториноларингологией, обычно имеет кашель в качестве основного симптома, и в основном проявляется как продолжительный кашель или хронический кашель. Периодический кашель с другими явными симптомами со стороны горла (например, сухость, обструкция, боль, охриплость, напряженная речь) являются сопутствующими и обычно распознаются от фарингита и ларингита. Основные распространенные заболевания, связанные с кашлем в оториноларингологии, приведены ниже, но различные названия могут охватывать друг друга в диагнозе врача.
(i) Кашлевой синдром верхних дыхательных путей
1. история болезни: история острого или хронического воспалительного заболевания носа или пазух (причина, провоцирующая кашель).
2. Клинические симптомы.
(1) Кашель: раздражающий (непрерывный) или нераздражающий (прерывистый) кашель, обычно более выраженный утром (после пробуждения) и вечером (особенно сразу после сна). Мокрота в основном немного слизистая.
(2) Постназальный капал и отхаркивание: в основном с ощущением, что назальная слизь стекает обратно в носоглотку и вызывает аспирацию обратно в нос с аспирацией мокроты.
(3) Назальные симптомы: у большинства пациентов наблюдается заложенность носа, или может выделяться слизь из носа; у некоторых пациентов носовое дыхание чистое, нет значительных симптомов заложенности носа, нет симптомов продувания.
3, осмотр: при назальном осмотре можно увидеть слизистую носа с заложенностью и отеком, или слизистую носоглотки с такими признаками, как заложенность, слипание секрета (обычно обнаруживается при фиброоптической назофарингоскопии). Если есть подозрение на синусит, это можно уточнить с помощью рентгеновского или компьютерного исследования.
(ii) Кашель гортанного происхождения
1. история болезни: история острого или хронического воспаления носа, пазух, глотки и гортани.
2. Клинические симптомы.
(1) Кашель: кашель без мокроты или с небольшим количеством мокроты, или преимущественно сухой кашель, часто усиливающийся утром и вечером, или более выраженный после воздействия холода или после физической нагрузки.
(2) Признаки дискомфорта в горле: чаще всего сопровождается сухостью, легкой болью в горле, например, ощущением прилипания мокроты, и может сопровождаться симптомами прочищения горла (произнесения).
(3) Другое: Если это острая инфекция верхних дыхательных путей, то это новое заболевание, и оно может иметь триггеры простуды или симптомы простуды (лихорадка, заложенность носа, насморк, периферический дискомфорт и т.д.).
3. осмотр: наблюдаются такие изменения, как острые или хронические застойные явления в глотке или гортани, или с такими изменениями, как гиперплазия лимфатических фолликулов в задней стенке глотки и корне языка, гиперплазия боковых канатиков глотки и воспаление миндалин.
(iii) Аллергический фарингит (также относится к ларингогенному кашлю)
1. история болезни: в анамнезе может быть аллергическое заболевание или хронический фарингит.
2. Клинические симптомы
(1) Кашель: преимущественно раздражающий кашель, часто усиливается утром и вечером или после стимуляции (например, раздражающие газы, вдыхание холодного воздуха, после физической нагрузки), без мокроты или с небольшим ее количеством.
(2) Чаще всего сопровождается выраженным щекотанием в горле.
3. Осмотр: Осмотр области горла может быть нормальным, без явных признаков воспаления, или сопровождаться признаками хронического воспаления горла. Тесты на аллергены могут быть положительными, и в случае отрицательной реакции диагноз не может быть исключен.
(iv) Кашель при пищеводном рефлюксе
1. история болезни: в основном с историей болезни желудка.
2. Клинические симптомы
(1) Кашель: раздражающий кашель, заметный в основном перед сном.
(2) Дискомфорт в горле: кашель может сопровождаться кисловато-острым ощущением в горле и чувством рвоты, а в более длительных случаях может возникнуть сухость в горле, болезненный дискомфорт и охриплость.
(3) Желудочные и пищеводные симптомы: в основном связаны с растяжением желудка и дискомфортом или ощущением жжения за грудиной (пищевод), часто с икотой, пищевым рефлюксом (очевидным после физических упражнений, после еды, при наклоне груди и головы вниз, в положении лежа на спине) и другими симптомами «подъема желудка».
3. осмотр: хроническая заложенность слизистой оболочки в горле или другие признаки хронического фарингита. Гастроскопия и глотание бария могут выявить такие изменения, как заболевание желудка или эзофагит.
Дифференциальный диагноз: В отоларингологических клиниках кашель, вызванный оториноларингологическими заболеваниями, в основном дифференцируют, обращая внимание на следующие заболевания.
1. Астма с кашлевым вариантом: Основной патогенез — хроническое неспецифическое воспаление (прямые и косвенные факторы, включая генетические, инфекционные, физико-химические и экологические факторы), связанное с аллергическими реакциями, с преимущественно раздражающим кашлем, который может сопровождаться легкой астмой. Диагностические критерии: хронический кашель, часто сопровождающийся выраженным раздражающим кашлем ночью; положительный тест на возбуждение бронхов или пиковая скорость экспираторного потока с дневной вариабельностью >20%. или положительный бронхолитический тест; положительный тест на возбуждение бронхов, или пиковая скорость экспираторного потока >20% дневной вариабельности; эффективное лечение бронхолитиками.
2. туберкулез легких: симптоматика — преимущественно хронический кашель с неочевидными признаками. Основной диагностической базой является рентгенография легких или компьютерная томография, положительный тест ОТ и положительная культура мокроты (туберкулезные палочки).
4. хронический трахеобронхит: это воспалительная инфекция, также связанная с аллергическими факторами, локализующаяся в трахее и бронхах; острая фаза характеризуется кашлем, мокротой, одышкой (легкие хрипы) или лихорадкой в качестве основных симптомов; хроническая фаза обычно длится более двух месяцев и в основном характеризуется различной степенью кашля, мокроты, одышки или стеснения в груди. Обследование легких может помочь уточнить диагноз.
V. Основные методы лечения кашля, связанного с оториноларингологией, с помощью западной медицины
1. кашлевой синдром верхних дыхательных путей: лечение заболеваний носа является основным, и обычно используемые методы лечения включают.
(1) Антибактериальные и противовоспалительные средства: используются при необходимости и в основном принимаются перорально.
(2) Противоаллергические средства: применяются при необходимости (в хронической ринопатии могут быть задействованы аллергические факторы), например, лоратадин и подобные ему.
(3) Использование назальных капель: деконгестанты, противовоспалительные средства, гормональные препараты, противоаллергические средства и т.д., можно использовать 2-3 вида по мере необходимости.
2. ларингогенный кашель: лечение заболевания горла является основным, а если оно сопровождается заболеванием носа, то необходимо одновременно лечить и заболевание носа. Общие методы лечения включают.
(1) Антибактериальные и противовоспалительные препараты: как правило, не требуются; могут использоваться по мере необходимости при наличии очевидных факторов воспаления (например, при острой инфекции верхних дыхательных путей и т.д.).
(2) Местное лечение горла: например, ингаляторы, ультразвуковая небулизация и т.д.
(3) Другое: более длительная продолжительность заболевания, иммунитет не сильный, можно использовать препараты для повышения иммунитета верхних дыхательных путей в зависимости от ситуации, например, пидомод и тому подобное; при заболевании носа, когда есть методы лечения заболевания носа.
3. аллергический фарингит (также относится к ларингогенному кашлю): основное лечение — противоаллергическое, а также, при необходимости, препараты, повышающие иммунитет. Общие методы лечения включают.
(1) Противоаллергическое лечение: включая гормональные аэрозоли (бикодон, беклометазон пропионат и т.д.) ингаляционные и пероральные противоаллергические препараты (например, кетотифен, прометазин), часто с хорошими результатами.
(2) Противовоспалительное лечение: при наличии явного воспаления можно принимать противовоспалительные препараты, обычно используются такие препараты, как пенициллин, цефалоспорины, рокситромицин и т.д.; при наличии вирусной инфекции можно использовать противовирусные препараты, например, рибавирин.
(3) Повышение иммунитета верхних дыхательных путей: обычно используется пидомод и подобные ему препараты.
(4) Другое: при воспалении горла можно использовать местные лекарства от воспаления горла, например, таблетки и пилюли, спреи для горла (Jin Throat Jian, Kai Throat Sword) и тому подобное.
4. пищеводный рефлюксный кашель: основное внимание уделяется лечению желудочных заболеваний, с учетом лечения воспаления глотки. Основные методы лечения включают.
(1) Внутреннее лечение: лечение направлено главным образом на желудочный и пищеводный рефлюкс, включая внимание к общим диетическим противопоказаниям, препараты, способствующие опорожнению желудка и пищевода, и препараты, подавляющие кислотность желудка.
(2) Лечение в оториноларингологии: лечение в основном направлено на воспаление горла, вызванное пищевым рефлюксом, и обычно основывается на местном медикаментозном лечении горла.
Для каждого из вышеупомянутых заболеваний ТКМ имеет отличные преимущества с точки зрения доказательного лечения и относится к клиническим преимуществам ТКМ.