Свод стопы — важная структура человеческой стопы. Благодаря своду стопа приобретает гибкость. Он поглощает удар земли о стопу и фиксирует средний сустав стопы, делая стопу жесткой и способной лучше приводить тело в движение. Плоские стопы (плоскостопие) означают отсутствие нормального свода или провалившийся свод. Важно отметить, что плоскостопие — это не то же самое, что синдром плоскостопия, и не все плоскостопия требуют лечения. Если у человека с плоскостопием есть сочетание симптомов, например, боль, то говорят, что у него плоскостопие и, возможно, ему требуется только лечение. На самом деле, очень часто у людей бывает плоскостопие, а синдром плоскостопия встречается не так часто. Многие люди с плоскостопием, особенно дети, не имеют никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Лишь у небольшого процента детей плоскостопие может постепенно вызвать изменения в общей осанке тела, а у некоторой части плоскостопие может сочетаться с аномалиями в костной структуре стопы, такими как вертикальная таранная кость и тарзальная коалиция. У взрослых плоскостопие чаще встречается у женщин старше 50 лет. У взрослых с плоскостопием свод стопы присутствует в состоянии без нагрузки и исчезает при нагрузке на стопу. На этом этапе, когда подвижность сустава еще сохраняется, его называют обратимым плоскостопием или гибким плоскостопием. Если имеется патология суставов, ограничение движений и деформация не может быть вправлена, это называется жестким плоскостопием.
Этиология
Плоскостопие может быть врожденным или приобретенным. У детей свод часто формируется в возрасте от 4 до 6 лет, а у большинства детей и подростков плоскостопие является врожденным. Плоскостопие у взрослых может быть продолжением плоскостопия у детей или может быть вторичным по отношению к другим причинам, приводящим к разрушению свода стопы. Симптоматические взрослые с вторичным плоскостопием называются взрослыми с синдромом приобретенного плоскостопия. Существует множество причин вторичного коллапса свода, таких как дегенерация суставов, травмы, диабет, ревматоидный артрит, невропатия, опухоли и недостаточность заднего сухожилия большеберцовой кости.
Коллапс свода может привести к следующим структурным изменениям стопы.
1, контрактура ахиллова сухожилия: после разрушения медиального продольного свода момент ахиллова сухожилия, действующий на голеностопный сустав, уменьшается, и тяговое усилие ахиллова сухожилия не может эффективно достигать передней части стопы через жесткий свод, для того чтобы продвинуть тело вперед и поднять пятку, ахиллово сухожилие должно стать короче, плотнее и сильнее;
2. дряблость средней части стопы. Это приводит к тому, что средний тарзальный сустав не фиксируется;
3, смещение переднего отдела стопы: после разрушения медиального продольного свода плюсневые кости плантарно сгибаются, пятка полувывихнута назад, а передний бугорок пятки больше не поддерживает головку таранной кости. Для обеспечения такого положения передний и средний отделы стопы смещаются дорсально и латерально вокруг таранной кости. Передняя часть стопы отведена, а латеральный столб стопы укорочен;
4. нагрузка на заднее большеберцовое сухожилие увеличивается, и возможно возникновение растяжения заднего большеберцового сухожилия. В тяжелых случаях возможно повреждение медиальной связки стопы;
5, тазокруральный сустав вращается вперед, пяточная кость выворачивается наружу;
6. нестабильность среднего отдела стопы приводит к тому, что субталярный сустав и талярно-навикулярный сустав долгое время находятся в ненормальном положении, и со временем эти суставы дегенерируют и становятся фиксированными деформациями. Это подвергает голеностопный сустав большей нагрузке и в конечном итоге приводит к дегенерации голеностопного сустава.
Вышеуказанные патологические изменения могут проявляться клинически как
1. боль. Она обычно локализуется на медиальной стороне подошвенной поверхности стопы (заднемедиальная боль в задней части стопы) и становится хуже после длительного стояния или ходьбы и часто может прогрессивно ухудшаться. Иногда боль может локализоваться в районе латерального голеностопного сустава. Это происходит из-за разрушения свода стопы, что приводит к выворачиванию задней части стопы и последующему удару малоберцовой кости о пяточную кость.
2. Опухоль. Болезненная внесуставная припухлость, особенно в области пупочного бугорка стопы.
3. аномальная походка. Боль и разрушение свода стопы могут привести к снижению способности бегать или даже ходить, а также к аномальной походке, например, походке, направленной наружу.
4. Боль и аномальная походка. Это может повлиять на другие суставы тела, например, компенсаторный вальгус колена и компенсаторная наружная ротация бедра из-за чрезмерной вальгусной и внутренней ротации пораженной стопы, что впоследствии может привести к боли и артриту в колене, бедре, нижней части спины и других областях. У отдельных пациентов с плоскостопием единственным симптомом может быть боль в пояснице.
5. тяжелая деформация плоскостопия. Может наблюдаться вовлечение других суставов стопы и голеностопа, например, снижение гибкости или даже тугоподвижность субталярного и поперечного тарзального суставов.
6. Синдром плоской стопы. Он может сопровождаться метатарзальным фасциитом, синдромом тарзального синуса и т.д.
Экзамен
При первичном осмотре пациента укладывают в положение стоя и визуально исследуют общую линию силы между задней и передней стопой с передней и задней стороны голеностопного сустава. Обратите внимание на форму продольного свода стопы в положении с отягощением. Структура стопы может выглядеть нормальной в положении сидя, но может значительно измениться при нагрузке с весом. Это часто наблюдается у пациентов с гиперэкстензионной деформацией плоскостопия, деформацией мягкого пальца стопы и гиперэкстензией плюснефаланговых суставов. При заднем осмотре пораженная задняя стопа обычно вальгусная, а также «полидактилия» из-за абдукции передней стопы. Пациента наблюдают в заднем направлении при одностороннем или двустороннем тесте подъема пятки с разгибанием колена. Неспособность выполнить односторонний подъем пятки или отсутствие симметричной инверсии задней части стопы предполагает нарушение заднего сухожилия большеберцовой кости.
Основным дополнительным тестом является рентгеновский снимок, который должен быть сделан в условиях взвешивания для измерения изменений угла свода, в основном в боковой проекции стопы.
Диагноз
1. история врожденного аномального расположения костей стопы или травмы стопы, перегрузки или слабости мышц и связок стопы.
2. Разрушение продольного свода стопы и уплощение подошвы. Пятка вывернута наружу, а усталость, боль и давление легко ощущаются при ходьбе или длительном стоянии.
3. Исследование отпечатка стопы без области дефекта свода, определение типа и степени плоскостопия.
4. Рентгенограмма показывает разрушение продольного свода стопы и изменение осевого соотношения тарзометатарзальных костей.
Лечение
Раннее выявление синдрома плоскостопия очень важно и должно сопровождаться активным обследованием и лечением для выявления причины и предотвращения возможных необратимых поражений костей и суставов не только у взрослых, но и у детей и подростков с синдромом плоскостопия. Ножные подушечки — это более часто используемый нехирургический метод лечения для облегчения боли, а также для поддержки свода стопы и улучшения положения вывихнутого сустава. Кроме того, ношение обуви с жесткой подошвой позволяет добиться сильной поддержки подошвы стопы, а обувь с качающейся подошвой может снизить нагрузку на лодыжку во время ходьбы. При поражении голеностопного сустава для уменьшения симптомов можно носить ботинки для ходьбы, но ортопедические приспособления, такие как подушечки для стопы, не полностью исправляют аномальное положение таранной кости и не полностью восстанавливают нормальный свод. При тяжелых деформациях, если нехирургическое лечение не помогло, в зависимости от типа поражения может быть проведена операция. Для восстановления положения свода может быть проведен ряд реконструктивных процедур с использованием мягких тканей и костей. В последнее время субталярная стабилизация осуществляется путем установки субталярного тормоза в тарзальном канале для эффективной репозиции и стабилизации таранной кости. Подходящий возраст для установки стабилизаторов субтазального сустава у детей для лечения синдрома плоскостопия — от 6 до 12 лет. Это связано с тем, что последующая контурная модификация организма позволяет ребенку восстановить свод стопы и сохранить его на всю жизнь даже после удаления стабилизатора. Процедура простая, минимально инвазивная, с небольшим количеством осложнений и более определенным и удовлетворительным результатом. Однако у взрослых пациентов с синдромом плоскостопия с фиксированными деформациями стопы или артропатией стабилизатор субтазального сустава необходимо использовать в сочетании с другими костными или мягкотканными процедурами для достижения желаемого результата.
Профилактика
Выполняйте функциональные упражнения для внутренних и внешних мышц стопы, такие как плантарная ходьба, упражнения на плантарную флексию и упражнения на подъем пятки и внешнюю ротацию. Выбор обуви с хорошей поддержкой свода и избегание длительного стояния также важны для профилактики синдрома плоскостопия.