Важность так называемой брыжейки прямой кишки, жировой, сосудистой, лимфатической и соединительной ткани, окружающей прямую кишку, долгое время не учитывалась в хирургии рака прямой кишки. Прямая кишка и брыжейка прямой кишки, окутанные грязными слоями тазовой фасции, представляют собой уникальную анатомическую единицу в полости таза, и местное распространение рака прямой кишки обычно не выходит за пределы этой области. В 1982 году Heald и др. сообщили о пяти случаях рака прямой кишки с множественными очагами аденокарциномы, обнаруженными в дистальной брыжейке прямой кишки на нижней границе прямой кишки. Авторы подчеркнули, что распространение брыжейки прямой кишки более опасно, чем внутрипросветное распространение, и что после операции легко возникает местный рецидив, если брыжейка прямой кишки не была полностью резецирована. В конечном итоге ТМЕ была определена как точное, резкое разделение под прямым зрением вдоль плоскости между висцеральным и муральным слоями тазовой фасции, с полным иссечением висцеральной фасции медиально к правому и левому нижним брюшным нервам, а также злокачественной опухоли и брыжейки прямой кишки, которую она окружает, вплоть до уровня мышцы леватора. После более чем 20 лет клинической практики были признаны многие существенные преимущества ТМЕ: ①, снижение частоты местных рецидивов и улучшение выживаемости: после ТМЕ частота местных рецидивов снижается примерно до 10% или даже ниже; 5-летняя выживаемость повышается до 70%-80% или даже выше. 5-летняя выживаемость возрастает до 70-70% и даже выше, тогда как при традиционной хирургии, даже с адъювантной радиотерапией и химиотерапией, трудно достичь таких удовлетворительных результатов. (ii) Увеличение шансов на сохранение анального канала: ТМЕ увеличивает вероятность сохранения сфинктера примерно на 20-25%. (iii) Легкое сохранение тазовых вегетативных нервов, уменьшение послеоперационного опорожнения и сексуальной дисфункции. (iv) уменьшает необходимость в адъювантной терапии. ⑤ Отсутствие увеличения частоты отдаленных метастазов и операционной смертности. ⑥. Другое: уменьшить кровопотерю и избежать переливания крови. Майлз долгое время считался «золотым стандартом» хирургического лечения рака прямой кишки, но, учитывая его деструктивный характер и влияние на мочеиспускательную и половую функции, считать его «золотым стандартом» неуместно. Неуместно рассматривать его как «золотой стандарт», учитывая его разрушительное воздействие на мочеиспускание и сексуальную функцию. Сегодня ТМЕ все чаще становится новым «золотым стандартом» хирургического лечения рака прямой кишки. Однако ТМЭ имеет свои недостатки: 1) она технически сложна, трудна и требует относительно много времени для выполнения. Кроме того, соответственно возрастает потребность в анастомозах. Вероятность послеоперационной анастомотической фистулы возрастает, поэтому при низких анастомозах (в пределах 6 см от анального края) следует накладывать временную колостому. (iii) После операции существует риск различной степени дефекационной дисфункции, поэтому пациентам, перенесшим низкую (или ультранизкую) переднюю резекцию с ТМЕ, следует наложить анастомоз толстой кишки с J-образным карманом и низкой прямой кишкой или анальным каналом. Заключение: ТМЭ следует выполнять в плановом порядке в средней и нижней 1/3 прямой кишки, а брыжеечная резекция верхней 1/3 прямой кишки до 5 см дистальнее первичной опухоли является достаточной.