Патогенез акне включает множество патофизиологических компонентов, в том числе повышенную выработку кожного сала, аномальную кератинизацию эпителиальных клеток в фолликулярном отверстии, микробную колонизацию, воспалительные и иммунные реакции. Считается, что микробная колонизация является важной причиной воспалительных поражений, таких как папулы, пустулы и узелки. При лечении акне могут быть выбраны различные антибактериальные препараты, но при выборе препарата необходимо учитывать патогенез акне и различные патологические и физиологические состояния пациента. В целом, важными основаниями для выбора антибиотиков являются следующие. 1. Антибактериальное действие — ключ к обеспечению эффективности. Антибиотики для лечения акне полагаются как на их антибактериальный эффект, так и на их неспецифическое противовоспалительное действие, особенно тетрациклины. В настоящее время среди антибактериальных препаратов, имеющихся в клинике, есть тетрациклины, макролиды, клиндамицин, котримоксазол и хинолоны. Среди них широко используются тетрациклины и макролиды. Учитывая, что к макролидным антибиотикам, особенно к эритромицину, значительно возросла устойчивость, а рост устойчивости тесно связан со снижением эффективности и перекрестной резистентностью с клиндамицином, их применение ограничено. К тетрациклинам первого поколения, таким как тетрациклин, также значительно возросла устойчивость, в то время как второе поколение, такое как миноциклин, доксициклин и лимециклин, обладают высокой антибактериальной активностью и низкой устойчивостью, а также имеют явный неспецифический противовоспалительный эффект, поэтому они рекомендованы в качестве препаратов первого выбора в глобальном консенсусе для лечения акне. 2. Эффективное проникновение антибиотиков в волосяные фолликулы и сальные железы является необходимым условием для обеспечения антибактериального эффекта. Исследования in vitro показали, что тетрациклины, эритромицин, цефалоспорины, хинолоны и другие препараты обладают очень сильной антибактериальной активностью. Исследование показало, что миноциклин в волосяных фолликулах, сальных железах в самой высокой концентрации, за ним следует эритромицин. А пенициллины, включая цефалоспорины, с трудом проникают в волосяные фолликулы и сальные железы. 3. Неблагоприятные лекарственные реакции ограничивают возможности лечения акне антибиотиками. Общие побочные реакции в основном могут быть сняты после прекращения приема препарата, и большинство серьезных побочных реакций также обратимы. Рекомендуется, чтобы пациенты, принимающие миноциклин в течение длительного времени, регулярно сдавали анализы на соответствующие иммунологические показатели под руководством врача. Антибиотики на основе макроциклических эфиров также обладают желудочно-кишечным дискомфортом, токсичностью печени, шумом в ушах, нарушением слуха и реакциями метаболизма лекарственных средств. Поэтому, когда тетрациклины и макролидные антибиотики клинически применяются для лечения акне, их в основном рекомендуют принимать после еды, и следует обратить внимание на их токсичность для печени. В то же время, поскольку тетрациклины влияют на развитие зубов и костей, их следует запретить детям до 14 лет, а вместо них можно использовать эритромицин. При использовании следует придерживаться следующих принципов: 1. Не следует использовать только антибиотики для лечения акне, особенно избегать длительного местного применения; 2. В начале лечения следует назначать адекватные дозы; 3. Антибиотики следует отменить или заменить незамедлительно при неэффективности через 2-3 недели после лечения, при этом следует обращать внимание на соблюдение пациентом режима лечения и наличие грамотрицательного бациллярного фолликулита; 4. Необходимо обеспечить достаточный курс лечения, обычно более 6 недель непрерывного применения, но не более 12 недель, и избегать прерывистого применения; поэтому непринципиально увеличивать дозу применяемых антибиотиков или продлевать курс лечения, не говоря уже о поддерживающем лечении или даже мерах профилактики рецидивов; 5, чтобы подчеркнуть пациентам важность соблюдения лекарств и правильный метод лечения; 6, широко используемые антибиотики, такие как макролиды, тетрациклин или доксициклин, когда эффективность не очень хорошо, следует учитывать поколение сопротивления, и своевременная замена антибиотиков, таких как миноциклин; 7, комбинированные Другие антибиотики лечения, особенно анти-лекарственной устойчивости и других методов лечения. Например, прерывистый местный гель пероксиметилфенидата в течение 5-7 дней или пероральный изотретиноин, чтобы уменьшить генерацию лекарственной устойчивости. В заключение следует отметить, что антибиотикотерапия акне должна следовать принципам применения антибиотиков в общем антиинфекционном лечении, разумного и стандартизированного использования, предотвращения злоупотребления, снижения выработки лекарственной устойчивости и частоты побочных лекарственных реакций.