С углубленным пониманием местной анатомии таза и развитием техники лапароскопического двойного анастомоза тотальное иссечение брыжейки прямой кишки (ТМЕ) постепенно стало стандартной процедурой при раке нижнего и среднего отделов прямой кишки. Однако проблема кровоснабжения анастомоза после ТМЕ в сочетании с тем, что многие пациенты получают неоадъювантную радиотерапию до операции, облегчает развитие анастомотической фистулы после ТМЕ при раке низкого отдела прямой кишки, и это стало самым значительным осложнением после радикальной операции при раке низкого отдела прямой кишки. Частота возникновения анастомотической фистулы после операции по поводу рака прямой кишки, по литературным данным, составляет от 2,8% до 11,0%. Некоторые ученые считают, что нет прямой связи между анастомотической фистулой и профилактической стомой, и что профилактическая стома не снижает частоту возникновения послеоперационной анастомотической фистулы, и что профилактическая стома может привести к осложнениям, связанным со стомой, требуя вторичной операции для втягивания стомы и увеличивая расходы на госпитализацию, что является чрезмерным лечением. Другая группа ученых утверждает, что анастомотическая фистула напрямую связана с профилактической стомой, и что хирург, выполняющий операцию по поводу рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести, будет использовать профилактическую стому у пациентов, которые, по его мнению, подвержены высокому риску развития анастомотической фистулы, в то время как не будет выполнять профилактическую стому у пациентов, у которых вероятность развития анастомотической фистулы ниже, что создает впечатление, что у пациентов с профилактической стомой объективно выше вероятность развития анастомотической фистулы. Matthiessen и др. провели РКИ по изучению взаимосвязи между анастомотическим свищом и профилактической стомой в хирургии рака прямой кишки низкой локализации и показали, что частота возникновения анастомотического свища составила 10,3% в группе со стомой (116 пациентов) и 28,0% в группе без стомы (118 пациентов). Частота повторных операций была значительно выше в группе без стомы, чем в группе со стомой. Chude et al. рандомизировали 256 пациентов, перенесших низкую резекцию прямой кишки с анастомозом менее 5 см от анального края, на группы со стомой и без стомы в зависимости от того, была ли у них профилактическая коллатеростомия тонкой кишки или нет, и частота анастомотических свищей в этих двух группах составила 2,2% и 10,0% соответственно. Все вышеперечисленные исследования настоятельно рекомендуют рутинное профилактическое наложение стомы при предоперационных резекциях прямой кишки низкого и ультранизкого уровня. Связь между профилактической стомой и послеоперационной анастомотической фистулой при низкодифференцированном раке прямой кишки также была обобщена за три последних года, и результаты также поддерживают рутинное использование профилактической стомы при резекции прямой кишки до операции по поводу низкодифференцированного рака прямой кишки. Профилактические стомы можно разделить на колостомию и илеостомию. По сравнению с колостомией, илеостомия предпочтительнее, поскольку она менее подвержена инфекции, за ней легче ухаживать, она лучше кровоснабжается, а анастомоз тонкой кишки легко заживает после сокращения. Клиническая практика нашего центра на протяжении многих лет показала, что терминальная илеостомия имеет следующие преимущества: (1) по сути, это полное отведение, достигающее цели профилактической стомы; (2) дистальная стома открыта, что облегчает подготовку кишки перед операцией возврата; (3) кровоснабжение тонкой кишки обильное, и стома быстро заживает после возврата, что снижает вероятность возникновения тонкокишечного анастомотического свища; (4) терминальная илеостомия не требует поиска дистальной кишки для операции возврата, поэтому операция короче, менее кровоточива и менее инвазивна. (4) Двухпросветная стома терминальной подвздошной кишки не требует поиска дистального отдела кишечника, поэтому операция короткая, с меньшим кровотечением и менее травматичная. Поэтому в нашей клинической практике мы используем двухпросветную терминальную илеостому в 20 см от илеоцека.