Пациенты, перенесшие замену сердечных клапанов и установку сосудистых стентов, нуждаются в длительном приеме антикоагулянтов, что же делать этим пациентам, когда им требуется хирургическое лечение геморроидальных свищей? Это сложная проблема для аноректальных хирургов. За последние годы я пролечил около восьми таких пациентов, и все они благополучно пережили периоперационный период при сотрудничестве кардиологов и хирургов периферических сосудов. Чтобы дать коллегам рекомендацию, я хотел бы поделиться с вами недавним случаем с пациентом, которому в периоперационном периоде прекратили или заменили антикоагулянты. Пациентка, 61-летняя женщина, поступила в больницу 2 ноября 2015 года с «повторяющимися эпизодами выпадения внутрианального отека в течение шести месяцев», у нее был диагностирован смешанный геморрой, и она хотела пройти процедуру наружного и внутреннего лигирования смешанного геморроя. В июле 2013 года пациент перенес замену сердечного клапана и с тех пор принимал варфарин. Для предотвращения кровотечения во время и после операции по удалению геморроидальных узлов прием варфарина обычно прекращают и заменяют его подкожным низкомолекулярным гепарином натрия в течение недели до операции. Для обеспечения безопасности мы поговорили с кардиологом, который посоветовал: 1. прекратить прием варфарина и следить за PT.INR (Международное нормализованное отношение) <1,8< span=""> для операции; 2. 6000 МЕ низкомолекулярного гепарина натрия в инъекциях (Qi Zheng) Q12h (один раз в 12 часов, т.е. один раз в 9 утра и один раз в 9 вечера); 3. выбрать утро для операции, прекратить прием низкомолекулярного гепарина натрия утром в день операции. Одна инъекция низкомолекулярного гепарина натрия, затем еще одна подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина натрия через 8 часов после операции. Согласно рекомендации кардиолога, принятой на консультации, прием перорального варфарина был прекращен во второй половине дня в день поступления, и 6 000 МЕ низкомолекулярного гепарина натрия вводились подкожно Q12 ч. 5 ноября 2015 года была проведена проверка коагуляционной тетралогии PT.INR: 1.13<1.8< span="">, что соответствовало хирургическим критериям консультации. Процедура прошла успешно и продолжалась с 1 подкожной инъекцией низкомолекулярного гепарина натрия через 8 часов после операции и в дальнейшем ежедневным введением низкомолекулярного гепарина натрия (Qi Zheng) 6000 МЕ Q12h (один раз в 12 часов, т.е. один раз в 9 утра и один раз в 9 вечера); ежедневно проводились травяные сидячие ванны и смена повязок. На 9-й послеоперационный день в ране пациента все еще оставались не удаленными 3 лигатурные нити, корни лигатурных нитей можно было четко увидеть, потянув за анус (ягодичная борозда пациента была неглубокой), и не было признаков сильного кровотечения из раны, даже если кровотечение было в пределах контрольного диапазона. После проверки коагуляционной тетралогии PT.INR: 0,89, опять же после общения с кардиологом, был назначен пероральный варфарин 3мг в 16 часов того же дня, и в то же время был назначен низкомолекулярный гепарин натрия 5000IU Q12h. После наложения двух антикоагулянтов в течение 2 дней (обычно пациентам необходимо наложение в течение 3 дней, но пациент сообщил, что он более чувствителен к варфарину), низкомолекулярный гепарин был прекращен, и с 17 ноября 2015 г. Варфарин 3 мг (3 мг — это импортная доза варфарина, отечественная доза составляет 2,5 мг) назначался перорально в 16:00 ежедневно. 18 ноября 2015 года PT.INR: 0,89, протромбиновое время: 12,2 сек. (Обычно INR наблюдается в течение 3 дней перорально, в это время пациенту рекомендуется повторно проверить свертываемость крови через три дня и скорректировать дозировку варфарина в соответствии со значением INR). 18-го числа в полдень лигатурная линия в зоне операции была полностью удалена, и 19-го числа пациент был успешно выписан из больницы. Общее состояние пациента было хорошим на контрольном осмотре через две недели после выписки. Травма зажила, и анальная функция была в норме.