Синусит, носовые полипы, искривление носовой перегородки и другие заболевания носа относятся к распространенным ринологическим заболеваниям, по статистике в Северной Америке около более 30 миллионов человек страдают от этого заболевания, хотя в Китае нет точных эпидемиологических данных, но клинический риносинусит (риносинусит, РС) у пациентов встречается очень часто, Пациенты не только имеют местные симптомы носа, системное воздействие также очень велико, вызывая обострение астмы Пациенты не только имеют локализованные носовые симптомы, но также имеют значительные системные эффекты, вызывая обострение астмы, гипертонии, легочной гипертензии и других проблем, которые серьезно влияют на качество жизни пациентов. После установления диагноза синусита обычно выбирается медикаментозное лечение, но для пациентов, которые не реагируют на медикаменты, рассматривается возможность хирургического вмешательства. С внедрением назальной эндоскопии Мессерклингером в 1960-х годах эта процедура постепенно стала основной процедурой оториноларингологов, и ежегодно в мире проводятся сотни тысяч назальных эндоскопических процедур. Качество жизни пациентов также значительно улучшается. Пациенты, которым предстоит функциональная эндоскопическая хирургия (FESS), должны обладать определенными знаниями, чтобы подготовиться к лучшему восстановлению.
Нормальная структура и функция пазух носа: Нос состоит из трех частей: наружного носа, носовой полости и пазух.
Гайморова пазуха расположена под глазом, рядом с носом, и является пазухой, наиболее подверженной синуситу.
Пазуха перегородки расположена между глазами и содержит сотоподобную структуру воздушного пространства, которая также подвержена поражениям.
Лобная пазуха расположена на лбу над глазом, а птеригоидная пазуха находится глубоко в носу, за перегородкой и в центре основания черепа.
Пазухи сообщаются с полостью носа через отверстия пазух. Если отверстия пазух перекрыты из-за инфекции, полипов, образований, аллергии, анатомических вариантов и т.д., может возникнуть синусит, и если воспаление не лечить консервативно, может потребоваться операция.
Каким пациентам нужна операция: Пациенты с синуситом и носовыми полипами могут пройти период стандартизированного консервативного лечения, и таких методов лечения много; в основном они включают: антибиотикотерапию: например, кларитромицин; гормональную терапию: назальный спрей с гормонами, такими как: Ренокорт, Кохлеар и т.д., с минимальными побочными эффектами и лучшей эффективностью; препараты, разжижающие слизь: такие как Генотон, Эвелокс, Мукосолван и т.д.; промывание носа: использование глубоководной морской воды или физраствора для промывания носовой полости.
Предхирургическая подготовка: Пациенты обычно должны пройти через период стандартизированного консервативного лечения, которое не имеет эффекта, а симптомы пациента очевидны. Пациенты должны быть хорошо информированы и понимать преимущества и риски процедуры, потому что существует вероятность осложнений при любой операции, даже при очень высоком уровне врачей и строгой подготовке, и пациенты должны иметь право знать об этом. К возможным осложнениям после операции FESS относятся: кровотечение, инфекция, рецидив (особенно у пациентов с аллергией, непереносимостью аспирина, аллергическим грибковым синуситом, астмой, хроническими заболеваниями, такими как диабет, у курящих людей, рецидив повторной операции); необходимость длительного приема лекарств после операции или даже возможность повторной операции; спайки в операционной полости; онемение зубов; гематома носовой перегородки после операции на перегородке, абсцессы, перфорации, разрушенный носовой мост; и самые серьезные осложнения со стороны глаз и мозга.
Это не для того, чтобы напугать пациента или чтобы хирург уклонился от своей ответственности, а для того, чтобы правдиво рассказать пациенту о возможных случайностях операции, хотя вероятность этих случайностей, особенно серьезных осложнений, не очень высока.
Предоперационная подготовка: Предоперационная компьютерная томография (желательно амбулаторная), проверка на аллергены, носовое сопротивление и носовой акустический рефлекс и общий анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и даже функция легких, эхокардиография и другие рутинные проверки, обычно они занимают около двух дней, если пациент серьезно болен, предоперационные препараты также необходимы для создания хорошего состояния для операции, что займет немного больше времени.
Выбор анестезии: вы можете выбрать местную анестезию и общую анестезию, но поскольку местная анестезия пациентам более болезненна, сейчас в относительно крупных больницах уже не используют местную анестезию для пациентов, а большинство пациентов, испытавших общую анестезию, чувствуют себя как во сне после окончания операции, совсем не испытывая дискомфорта, сетуя на волшебство технологии анестезии. И теперь побочные эффекты анестезирующих препаратов не слишком велики, многие дети также выбираются для операции, на последующее интеллектуальное развитие ребенка это не влияет.
Процедура: Проще говоря, главное — удалить необратимые поражения, такие как полипы, гной и микотические массы, и открыть заблокированные отверстия пазух, чтобы пазухи могли сообщаться с внешним миром через отверстия пазух. Из-за множества анатомических вариаций пазух существуют различные варианты воздушных пространств в пазухах, пазухи окружены орбитами рядом с глазами и головой сверху, а также крупными кровеносными сосудами, такими как внутренняя сонная артерия и важные нервы зрительного нерва, которые являются очень важными структурами. Поэтому хирург должен быть высококвалифицированным и иметь многолетний клинический опыт, чтобы выполнить «красивую» эндоскопическую операцию.
Продолжительность процедуры варьируется от пациента к пациенту, от более чем получаса до нескольких часов, обычно около одного-двух часов.
После операции пациентов обычно вывозят из операционной на машине, поскольку используемые препараты более современные, а анестезиолог также очень квалифицированный, большинство пациентов уже проснулись и могут трезво отвечать на вопросы. Хорошо ли прошла моя операция?» и т.д.
Пациента везут на каталке в палату и перекладывают на кровать, где медсестра даст ему кислород, проведет кардиомониторинг и некоторое время проведет в полулежачем положении с приподнятой головой, обычно 3 часа, в течение которых пациенту будет некомфортно, ведь это все-таки не маленькая операция. В это же время будут даваться жидкости, в основном противовоспалительные препараты.
Пациентов и их семьи после операции будут беспокоить несколько проблем: Кровотечение: Будет небольшое количество крови в носовой полости пациента, пока кровь не течет как по нотам, не стоит слишком нервничать, это нормальное явление, это кровотечение будет продолжаться в течение определенного периода времени, на выписку или даже послеоперационный обзор также будет иметь некоторые, но постепенно будет уменьшаться.
Дискомфорт: Хотя сейчас мы используем метод отсутствия или микронаполнения во время операции, пациенты будут испытывать некоторый дискомфорт, такой как отек головы и заложенность после операции, но большинство пациентов могут переносить это без обезболивающих, и обезболивающие насосы не нужны, и симптомы будут постепенно уменьшаться.
Блокада носа: Поскольку в носовой полости будет отек, кровотечение, экссудация и частичное заполнение, у пациентов, как правило, будет носовая блокада в течение некоторого времени после операции, пациентам не нужно слишком беспокоиться, этот симптом постепенно улучшается, и большинство из них могут частично вентилировать нос при выписке.
Прочистка носа: Как правило, перед выпиской врач у постели больного организует очистку носа, чтобы удалить скопившуюся кровь и экссудат из носовой полости и отсосать рассасывающийся гемостатический материал в носовой полости.
Срок выписки; если нет особых обстоятельств и послеоперационное восстановление проходит гладко, вас могут выписать через три дня, конкретное время выписки зависит от состояния пациента и восстановления.
Даже если операция прошла идеально, если пациент не обращает внимания на последующее наблюдение и не посещает амбулаторную клинику для проверки, операция может закончиться неудачно, и все усилия врача будут потрачены впустую, поэтому пациент не должен относиться к этому легкомысленно.
Хирург очистит носовые выделения, удалит кровь и остатки сальников, назначит восстановительные препараты и назначит следующий прием.
Время восстановления: Общее время восстановления варьируется от пациента к пациенту, но если все идет хорошо, состояние в основном стабилизируется через три месяца — шесть месяцев, в то время как пациенты с рефрактерным риносинуситом (с аллергическим ринитом, астмой, непереносимостью аспирина, аллергическим ринитом, грибковым синуситом, а также пациенты с остеосклерозом, повторными множественными операциями) нуждаются в долгосрочном наблюдении.