Аксиллярный отек (широко известный как аксиллярный запах или лисий запах) в основном вызван секрецией подмышечных потовых желез под действием эпителиальных бактерий (в основном стафилококков), которые производят ненасыщенные жирные кислоты и выделяют аномальный запах. Заболеваемость варьируется в зависимости от расы и человека, существуют сезонные и климатические различия, но они незначительны. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и имеет связь с наследственностью, поэтому после лечения может передаваться по наследству следующему поколению. Легкие случаи вызывают большое психологическое давление на пациента, более тяжелые случаи не только загрязняют окружающую среду, но и влияют на повседневную жизнь пациента, его брак и семью, физическое и психическое здоровье.
Существует множество методов лечения подмышечного запаха, включая медикаменты, рентген, замораживание, лазер, хирургическое лечение и местную инъекционную терапию, все они используются для достижения цели лечения путем разрушения потовых желез, а хирургическое лечение считается самым тщательным методом лечения, но послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больше, а время заживления после операции занимает от 7 до 10 дней. Лазерная и криотерапия вызывают большую слепоту, а их эффективность не является однозначной. Хотя наружное применение лекарств может временно подавить секрецию желез и размножение бактерий и уменьшить запах, но не может кардинально устранить поражение, только симптомы не могут вылечить первопричину, а эффект недолговечен, требует длительного, частого приема лекарств для поддержания эффективности, пациенту часто трудно придерживаться. Поэтому поиск малоинвазивного, безопасного и надежного метода лечения запаха в подмышечной впадине является целью непрерывных поисков пластических хирургов.
I. Клинические данные
В данной группе было 256 случаев в возрасте от 16 до 50 лет, средний возраст составил 28,5 лет. Среди них было 86 мужчин и 170 женщин. В 190 случаях лечение проводилось впервые, в 66 случаях — повторно (включая 36 случаев рецидива после лазерного лечения, 25 случаев рецидива после малоинвазивной операции по выскабливанию потовых желез и 5 случаев неэффективности длительного местного лечения).
II. Диагностические критерии
В соответствии со степенью запаха, подмышечный запах делится на три степени: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая: запах ощущается в радиусе 1 метра или пациент сам чувствует запах.
Умеренная: запах ощущается в пределах 2 метров.
Острая: запах ощущается на расстоянии более 2 метров.
В этой группе было 96 случаев легкой, 144 случая умеренной и 16 случаев тяжелой степени.
В-третьих, метод лечения
1.Инъекционные препараты.
Ботулинический токсин типа А для инъекций (Hengli), произведенный Ланьчжоуским институтом биологических продуктов, номер одобрения: S10970037, спецификация: 100IU/бутылка.
Ботулинический токсин типа А для инъекций (BOTOX), произведенный компанией GlaxoSmithKline, номер одобрения: Фармакопея S20070023, спецификация: 100 МЕ/бутылка.
2.Метод инъекции.
Ботулинический токсин типа А вводится в подмышечную впадину с обеих сторон соответственно.
В-четвертых, эффект суждения.
256 случаев после инъекционного лечения, в соответствии с исчезновением запаха и продолжительностью и степенью рецидива для результатов суждения.
Исцеление: запах полностью исчез после инъекции и сохранялся более 2 лет.
Эффективно: запах исчез после операции, а через год остался слабый запах (пациенты могут себя ощущать).
Эффективно: после лечения запах отсутствует, значительный запах в течение 1 года, но меньше, чем до лечения.
Неэффективно: запах не уменьшился после лечения.
V. Результаты
Группа начала действовать после одной недели лечения, эффект был очевиден через один месяц. Вылечено 248 человек (в 6 случаях инъекции делали три раза, в 96 случаях инъекции делали дважды, в 146 случаях инъекции делали один раз, интервал между многократными инъекциями составлял от 6 месяцев до 1 года), что составляет 96,9%, 5 случаев значительного эффекта, что составляет 2,0%, эффективных 3 случая, 1,2%. Ни в одном случае не было осложнений и побочных реакций.
VI. Обсуждение
(A) Патогенез подмышечного запаха
Потовые железы в подмышечной области обычно делятся на два типа, один из них — экзокринные потовые железы, также известные как малые потовые железы, которые выделяют много бесцветного пота без запаха и регулируют температуру тела. Подмышечный запах в основном обусловлен аномальными потовыми железами в области подмышек. Эти пациенты производят подмышечный запах даже тогда, когда флора подмышечной области такая же, как у нормальных людей.
(ii) Принцип применения
Ботулотоксин — это экзотоксин, вырабатываемый грамположительной анаэробной бактерией Clostridium botulinum в процессе размножения, который можно разделить на 8 типов: A, B, C1, C2, D, E, F, G. Ботулотоксин типа A не устойчив к нагреванию и более чувствителен к изменениям pH. Поэтому ботулотоксин упаковывают в пустой флакон под вакуумом и хранят при температуре -5°C. Ботулотоксин типа А является биологическим агентом с нестабильными свойствами и должен быть использован как можно скорее, если он растворен в физиологическом солевом растворе, и может храниться в холодильнике в течение 4 часов после разведения при температуре от 2 до 8°C.
Ботулотоксин типа А ослабляет скелетные мышцы путем расщепления пресинаптической мембраны синапс-ассоциированного белка SNAP25, который блокирует высвобождение ацетилхолина из двигательных нейронов и реполяризует заднюю мембрану, блокируя мышечное сокращение и вызывая вялый паралич мышц. Однако блокирующий эффект ботулотоксина не влияет на выработку ацетилхолина, и через несколько месяцев произведенные нервные соединения и аксон заменяют нефункционирующее нервно-мышечное соединение, и функция нерва снова восстанавливается. Лечение подмышечного запаха в этой группе заключается в применении фармакологического эффекта ботулотоксина для того, чтобы подмышечная область потовых желез атрофировалась, подмышечная секреция пота уменьшилась, то есть секреция потовых желез уменьшилась, и цель лечения подмышечного запаха.
В заключение, локальная инъекция ботулотоксина для лечения подмышечного запаха имеет длительную и точную эффективность, низкую частоту рецидивов лечения, простоту операции, легкое повреждение тканей, незначительную боль и отсутствие эффекта.