Синдром поликистозных яичников (PCOS) — это эндокринное заболевание, при котором репродуктивная дисфункция сосуществует с нарушением метаболизма глюкозы. Она характеризуется стойкой ановуляцией или спорадической овуляцией, множеством незрелых фолликулов, различной степенью гиперандрогенемии, гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью (ИР), а также нарушением липидного обмена. Это распространенный эндокринный синдром у женщин детородного возраста, а аномальная эндокринная среда при PCOS предрасполагает к метаболическим синдромам, таким как диабет 2 типа, гестационный диабет, центростремительное ожирение, гипертония, ишемическая болезнь сердца и повышенный риск развития рака эндометрия. Хотя в древних китайских медицинских текстах нет соответствующего названия для синдрома поликистозных яичников, на основании его клинических проявлений принято считать, что он относится к категориям китайской медицины «аменорея», «бесплодие», «коллапс и утечка» и «обструкция». «Распространенность PCOS составляет 5-10% у женщин детородного возраста и до 30%-60% у пациенток с ановуляторным бесплодием. Если его не лечить, он может влиять на женщин до конца их жизни, поэтому раннее выявление и лечение очень важны для пациентов. Точная причина PCOS не до конца изучена, но современная медицина считает, что дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси является одним из патофизиологических изменений при PCOS, при этом происходит нарушение гипоталамического центра цикла, нарушение положительной и отрицательной обратной связи эстрогена с гипоталамусом, потеря цикличности в высвобождении лютеинизирующего гормона (LH-RH) из гипоталамуса, что приводит к дисбалансу в соотношении фолликулостимулирующего гормона (FSH) и лютеинизирующего гормона (LH), высвобождаемого из гипофиза. ЛГ секретируется постоянно, без циклических изменений, вызывая чрезмерное производство андрогенов в клетках фолликулярной мембраны, а пик ЛГ не приходится на середину менструации, что приводит к препятствию развития фолликулов и овуляции, вызывая поликистозные изменения, такие как фолликулярные кисты, утолщение оболочки и т.д. Повышенный ЛГ стимулирует яичники, вызывая нарушения в ферментной системе яичников, влияя на синтез эстрона (E) и эстрадиола (E2), а также андростенедиона ( Накопление андростенедиона (А) и тестостерона (Т) в организме приводит к повышению уровня андрогенов в плазме, а андрогены подавляют созревание фолликулов, делая развивающиеся фолликулы атретичными и неспособными к изгнанию; недостаточное количество ФСГ, дисбаланс в соотношении ЛГ и ФСГ, приводящий к нециклическому синтезу эстрогена гранулезными клетками, и овуляторная дисфункция являются причинами аменореи. Исследования последних 10 лет показали, что при PCOS существует ИР и что компенсаторной реакцией панкреатических В-клеток на ИР является секреция слишком большого количества инсулина и развитие гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия способствует выделению андрогенов двумя эндокринными железами — яичником и надпочечником, и оба этих гормона снижают синтез глобулина, связывающего половые гормоны, в печени. Это приводит к повышению концентрации свободного тестостерона и эстрадиола, которые еще больше увеличивают секрецию ЛГ и симптомы гиперандрогенизма. Согласно ТКМ, основной причиной синдрома поликистозных яичников является дисбаланс в отношениях между почками, чжэньчжэнь и маткой. Согласно Су Вэнь (上古天真論篇), «Когда женщине семь лет и ее энергия почек сильна, ее зубы становятся длиннее и растут волосы; когда ей два года и ее энергия почек сильна, ее вена Рен открыта, а вена Тайчжун сильна, ее менструальный цикл своевременен и у нее есть дети; когда вена Рен слаба, а вена Тайчжун слаба, ее энергия почек истощена и ее земной путь заблокирован, она находится в плохом состоянии и у нее нет детей». Нормальное функционирование репродуктивной системы женщины в основном связано с функцией почек, энергия почек является корнем менструации и воспроизводства, сущность, скрытая в почках, является источником роста и развития и воспроизводства, в китайской медицине есть «почки являются главным резервуаром сущности, почки являются главным источником воспроизводства», «происхождение менструации находится в почках», «вода менструации исходит из почек». «Недостаточность ци почек, недостаток эссенции почек, отсутствие полноты небесной спермы и пустота отростков приведут к скудным менструациям, аменорее и бесплодию; недостаток почек приведет к позднему появлению небесной спермы. Когда энергия почек находится в расцвете, менструальная кровь будет течь, и менструальный поток будет полным в нужное время, иначе он не пройдет». Обобщая опыт практикующих врачей на протяжении многих веков и анализируя клинические симптомы, можно сказать, что патогенез этого заболевания в основном заключается в почечной недостаточности, сопровождающейся флегмой и сыростью, или застоем крови. However, there is still debate as to what is the main cause of kidney deficiency, Yang deficiency or Yin deficiency. Some doctors advocate the view that kidney yang deficiency and phlegm-damp internal obstruction, believing that kidney deficiency leads to phlegm-dampness, which damages kidney yang, and that phlegm-dampness obstructs kidney yang, and that phlegm-dampness is detrimental to the essence, or fat and dampness obstructs the ramus and the uterus and the uterine veins, affecting the two sperms and causing infertility; phlegm-dampness and fatty membranes obstruct the uterus and obstruct the ramus, resulting in scanty menstruation and amenorrhea, but clinical treatment with warming methods is not effective. Некоторые врачи в сочетании с современной медицинской теорией предполагают, что ПКОС обусловлен дисфункцией гонадальной оси гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к избыточной секреции половых гормонов и чрезмерному энергетическому метаболизму, и что хотя у пациента нет явных признаков дефицита почечной инь, в организме уже существует скрытый дефицит почечной инь. Клинические исследования показали, что у тех, у кого лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) меньше 2,5 или ниже, чаще наблюдается дефицит почечной инь, в то время как у тех, у кого ЛГМФСГ больше 2,5, обычно наблюдается дефицит почечной ян. Современные фармакологические исследования показали, что почечные тоники обладают эстрогеноподобным действием и могут регулировать эндокринные механизмы, влияя на секрецию ГнРГ через регуляцию β-эндорфинов и 5-гидрокситриптамина в мозге, которые регулируют репродуктивную функцию; почечные тоники также могут повышать уровень гипофизарного гонадотропина, увеличивать рецепторы ЛГ/ХГЧ в яичниках, улучшать реакцию яичников на гипофизарный гонадотропин и повышать уровень эндогенного эстрогена, таким образом, способствуя развитию первичных фолликулов в доминантных яичниках. Это способствует развитию первичных фолликулов в доминантные фолликулы, облегчая рост, развитие, созревание и выделение фолликулов и восстанавливая менструальный цикл. При династии Юань Чжу Даньси выступал за бесплодие, вызванное флегмой и сыростью, а в «Даньси Синьфа Цзыцзи» говорится, что «если женщина толстая, у нее очень густой надел, она распутничает в еде и питье, менструальный поток не регулируется, и она не может забеременеть, то говорят, что тело переполнено жиром и переполнено, а матка заблокирована». В «Женском разделе Вань» династии Мин также есть описание болезни, подобное этому: «Но они толстые, полные жира, дверь матки не открывается, удерживая флегму, застой флегмы и слюны, волны моря крови не текут, поэтому происходит истечение срока и начинается менструация, или несколько месяцев линия и для мутного, для полосы, для закрытия менструации, для болезни бездетности». Китайская медицина считает, что «происхождение флегмы всегда находится в почке» и что «селезенка является источником флегмы, а почка — вместилищем флегмы». Селезенка отвечает за транспортировку воды и влаги. Когда селезенка слаба, транспортировка и преобразование нарушены, а вода не распределяется, она остается в организме и превращается в мокроту. Когда флегма и сырость застаиваются, поток Ци не является гладким и промывание тела блокируется, что приводит к нерегулярным менструациям и бесплодию; когда флегма и слюна застойные и жирные, тело становится тучным; когда флегма и напитки застаиваются, они, скорее всего, блокируют поток Ци, а застой Ци приводит к застою крови; когда флегма и сырость переплетаются с Ци и кровью, они становятся препятствием, что приводит к поликистозному увеличению яичников. В книге «Стандартные правила лечения доказательств и лечения женщин» говорится, что «Женщины с непроходимостью в животе — это также болезни крови. …… Застой и стагнация крови приводят к образованию масс», а в книге «Цзинь Инь Ганму» говорится, что «В массах нет питья, а в крови и непроходимости камней нет флегмы. «. Ожирение является одним из основных симптомов синдрома поликистозных яичников, и около половины пациенток с синдромом поликистозных яичников страдают ожирением. В китайской медицине ожирение считается результатом флегмы и сырости в организме. Клинические исследования подтвердили, что ожирение оказывает прямое влияние на нарушения половых гормонов при PCOS: 1,5% андростенедиона преобразуется в эстрон и только 0,15% тестостерона преобразуется в эстрадиол в процессе перименструальной конверсии половых гормонов у нормально менструирующих женщин; в то время как жировая ткань у пациентов с ожирением при PCOS становится основной базой для устойчивого производства эстрона, что приводит к нарушению регуляции интраовариальной и гонадной оси. Со времен Чжу Даньси все больше практикующих врачей обсуждали болезнь с точки зрения флегмы и сырости. Возникновение этого заболевания также связано с недостаточностью почек и застоем крови. Почка является хозяином воды, почка функционирует нормально, открывается и закрывается должным образом, водный обмен в норме, поток ци плавный, затем застой переходит в менструацию; почка неполноценна, функция внутренних органов нарушена, ци не может трансформироваться для движения воды, она собирается и становится сырой, сырость блокирует поток ци, ци застаивает кровь и застой в венах клеток, что приводит к нарушениям менструального цикла, скудным менструациям или аменорее. В последние годы некоторые практикующие врачи считают, что возникновение этого заболевания также тесно связано с застоем в печени. Застой ци в печени приводит к нарушению потока ци, что приводит к нарушениям менструального цикла, бесплодию, акне и гирсутизму. В заключение следует отметить, что этиология синдрома поликистозных яичников тесно связана с почками, селезенкой и печенью, причем ключевую роль в его развитии играет почечная недостаточность. Все они относятся к категории флегмы-сырости и застоя крови. Считается, что для PCOS характерна недостаточность почек, а симптомами заболевания являются флегма-сырость и застой крови.