Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, затрагивающее сальные железы, распространенность которого составляет 70-87%, и которое имеет больше психологических и социальных последствий для подростков, чем астма или эпилепсия. Варианты лечения акне у дерматологов сильно различаются. Некоторые методы лечения не находят поддержки в литературе, а некоторые даже вредны для пациентов, общества и экономики. В то же время очень важно иметь набор практических рекомендаций для регулирования лечения врачами, которые работают в дерматологических клиниках, но не имеют формальной подготовки по дерматологическим специальностям. Разумеется, рекомендации не являются незыблемыми и нуждаются в периодическом обновлении по мере появления новых данных доказательной медицины и новых препаратов. Местное лечение акне】 Местное умывание: Необходимо тщательно умывать лицо водой, чтобы удалить с поверхности кожи масло и смесь перхоти и бактерий. Однако не следует умываться слишком часто. Не выдавливайте и не царапайте прыщи руками. Кроме того, избегайте использования масла и жира, пудровой косметики по уходу за кожей, а также мазей и кремов, содержащих гормональные ингредиенты. Лечение акне антибиотиками] Пероральные антибиотики являются одним из эффективных методов лечения акне, особенно средней и тяжелой степени. Среди множества колонизирующих микроорганизмов (включая Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Malassezia furfur и другие грамотрицательные бациллы), только живая Propionibacterium acnes четко и тесно связана с усилением воспалительной реакции при акне, поэтому выбор антибиотиков, чувствительных к Propionibacterium acnes, является важной отправной точкой. Помимо воспаления, вызванного инфекцией, в формировании воспалительного повреждения при акне участвуют иммунные и неспецифические воспалительные реакции, поэтому приоритет следует отдавать антибиотикам, которые могут как подавлять размножение Propionibacterium acnes, так и учитывать неспецифические противовоспалительные эффекты. Сочетая вышеуказанные факторы с фармакокинетикой антибиотиков, особенно избирательным распределением в себорейном участке, предпочтение следует отдавать тетрациклинам, затем макролидам, другие, такие как котримоксазол и метронидазол, также могут использоваться по мере необходимости, но лактамные антибиотики выбирать не следует. Среди тетрациклинов тетрациклины первого поколения, такие как тетрациклин, плохо всасываются перорально и обладают низкой чувствительностью к Propionibacterium acnes. Тетрациклины второго поколения, такие как миноциклин, доксициклин и лиметтрациклин, должны быть предпочтительнее, и эти два препарата не должны заменять друг друга. При системных инфекциях в настоящее время избегают основных или часто используемых антибиотиков, таких как кларитромицин, рокситромицин и левофлоксацин. Поскольку важной основой эффективного лечения акне антибиотиками является торможение размножения Propionibacterium acnes, а не неспецифический противовоспалительный эффект, важно предотвратить или замедлить развитие лекарственной устойчивости у Propionibacterium acnes, что требует стандартизации дозировки и режима приема препаратов. Лечение акне с помощью ретиноевой кислоты] Пероральный изотретиноин является стандартным методом лечения тяжелых форм акне и в настоящее время является наиболее эффективным средством для лечения акне. Изотретиноин действует на все патофизиологические аспекты патогенеза акне, и хотя терапевтический эффект значителен, его не используют в качестве препарата первого выбора для лечения легкой формы акне, учитывая его побочные эффекты. При определенных условиях, например, у подростков с тяжелой формой акне, для лечения можно использовать непрерывную низкодозовую терапию изотретиноином. У таких пациентов на начальных стадиях акне рассасывается плохо, но 4-6-месячный курс изотретиноина в дозе 10-20 мг/день может быстрее очистить сыпь, после чего для поддержания эффективности применяется ретиноевая кислота местного действия. Гормональная терапия акне】 Применение эстрогенов и антиандрогенных препаратов 1. Эстрогены Эстрогены включают две основные категории: эстрогены и прогестины. В настоящее время считается, что андрогены играют определенную роль в развитии акне. Женщин с умеренным или тяжелым акне следует лечить эстрогенами и прогестинами на ранних стадиях, если у них также высокий уровень андрогенов и признаки высокой активности андрогенов (себорея, акне, гирсутизм, андрогенная алопеция: сокращенно (SAHA)) или наличие синдрома поликистозных яичников (PCO). Комбинированное применение противозачаточных таблеток также может быть рассмотрено у пациенток с поздним началом акне и у тех, чье акне значительно обостряется перед менструацией. FDA одобрило использование противозачаточных таблеток для лечения акне у женщин старше 15 лет. Лечение акне китайской медициной】 Лечение китайской медицины должно быть разделено на различные виды лечения и добавляться или вычитаться в зависимости от симптомов. Лечение красных папулезных прыщей рекомендуется для очищения легких и желудка; лечение пустулезных прыщей рекомендуется для детоксикации и рассеивания узелков; лечение предменструальных прыщей рекомендуется для регулирования метода промывания; а лечение агрегированных прыщей, постпигментации или рубцов рекомендуется для активизации кровообращения и рассеивания застоев.