Поскольку гипертония может значительно повредить структуру и функцию почек, все типы антигипертензивных препаратов могут достичь ренопротективного эффекта путем контроля артериального давления. Ренопротекторный эффект антигипертензивных препаратов в узком смысле означает способность предотвращать и улучшать возникновение протеинурии и задерживать снижение скорости гломерулярной фильтрации. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB) оказывают лучший терапевтический эффект при протеинурии, диабетической нефропатии и ранней стадии хронической болезни почек, но противопоказаны при конечной стадии болезни почек. Основной фармакологический эффект ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента заключается в подавлении активности ангиотензин-превращающего фермента и снижении выработки ангиотензина II, что приводит к вазодилатации, уменьшению объема крови и снижению артериального давления. Ингибирование брадикинина также уменьшает его деградацию. Препараты ACEI эффективны при большинстве случаев мягкой и умеренной гипертонии, особенно при гипертонии нормального ренинового типа и гипертонии высокого ренинового типа. Обладая эффектом улучшения инсулинорезистентности и снижения уровня белка в моче, они имеют лучшую эффективность у пациентов с гипертонией, ожирением, сахарным диабетом и поражением таких органов, как сердце и почки, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда с сердечной недостаточностью, диабетической нефропатией, сахарным диабетом и протеинурией. Основное фармакологическое действие блокаторов рецепторов ангиотензина II заключается в блокировании рецепторов ангиотензина и снижении артериального давления путем блокирования их вазоконстрикторного эффекта. Все препараты блокаторов рецепторов ангиотензина II заканчиваются словом «сартан», и в клинической практике обычно используются такие препараты, как кросартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан и олмесартан. Препараты блокаторов рецепторов ангиотензина II особенно подходят для профилактики гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, а также у пациентов с диабетической нефропатией, ишемической болезнью сердца и микроальбуминурией или протеинурией. В заключение следует отметить, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II лучше влияют на защиту почек.