Сяо Чжану 26 лет, он настоящий человек после 90-х, который готов пересесть на корабль инвестиционной компании. Когда он уже собирался приступить к работе, компания прислала ему письмо с отказом, поскольку во время медицинского осмотра у него было обнаружено повышенное кровяное давление. Гипертония? Разве это не удел пожилых людей? На самом деле, в клинической практике мы встречаем много молодых людей, таких как Сяо Чжан, которые страдают от гипертонии! Эпидемиологические данные показывают, что в Китае гипертоники становятся все моложе и моложе, и распространенность гипертонии среди молодых людей растет. Почему это происходит? Давайте посмотрим на повседневную жизнь Сяо Чжана. Когда он только закончил школу, его рост составлял 5 футов 3 дюйма, а вес — 140 фунтов. После работы его питание было нерегулярным, и он часто засиживался до поздней ночи, а шашлыки и пиво стали стандартной ночной закуской. Из-за долгого и напряженного рабочего графика его единственным хобби стал сон. Три года спустя вес Сяо Чжана увеличился до более чем 180 фунтов, а его кровяное давление выросло с прежних 120 или 130 мм рт. ст. до более чем 160 мм рт. ст. Если не учитывать другие факторы, такие как генетика и заболевания почек, то избыточный вес и даже ожирение были «виновниками» повышенного кровяного давления Чжана! Почему ожирение вызывает высокое кровяное давление? Еще в 1920-х годах исследователи отметили тесную взаимосвязь между ожирением и гипертонией. Знаменитое Фрамингемское исследование сердца изучало связь между весом и гипертонией и показало, что 26% случаев гипертонии у мужчин и 28% у женщин были вызваны избыточным весом или ожирением. Ожирение может вызвать повышение артериального давления, что затрудняет его контроль, и может еще больше повысить общий сердечно-сосудистый риск и смертность от всех причин. Исследователи выявили ряд возможных патогенных механизмов. 1, активация системы ренин — ангиотензин — альдостерон У людей с ожирением артериальное давление может сопровождаться увеличением сердечного выброса, относительным повышением системного сосудистого сопротивления, может повышаться активность системы ренин — ангиотензин — альдостерон. 2, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность У людей с ожирением наблюдается инсулинорезистентность, что приводит к нарушению толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии, что может привести к повышению симпатической активности, увеличению реабсорбции натрия почками, что приводит к увеличению объема, дисфункции эндотелия сосудов, повышению экспрессии рецепторов ангиотензина II и снижению сердечного натрийуретического пептида и т.д., тем самым повышая артериальное давление. Этот механизм считается важным механизмом формирования гипертонии, связанной с ожирением. 3, лептин — меланокортиновый путь Лептин — это своеобразный передающий в мозг информацию о количестве жира в организме сигнальный белок. При ожирении лептин увеличивается, чтобы передать более сильный сигнал отрицательной обратной связи, и увеличение лептина может повысить кровяное давление за счет повышения симпатической активности. Черные кортикостероидные рецепторы могут быть связаны с регуляцией артериального давления посредством механизма, вовлеченного в вызванное лептином и гиперинсулинемией повышение симпатической активности. 4. другими факторами являются воспаление/окислительный стресс, аномальная внесосудистая функция липидов и синдром апноэ сна. Каковы новые достижения в лечении гипертонии, связанной с ожирением? Стратегии вмешательства при такой гипертонии, связанной с ожирением, должны учитывать как контроль артериального давления, так и улучшение метаболических нарушений, а также внедрять комплексные вмешательства и индивидуальные принципы лечения, основанные на вмешательстве в образ жизни, чтобы снизить общий сердечно-сосудистый риск. Однако существующие в настоящее время терапевтические изменения образа жизни эффективны на ранних стадиях гипертонии, но имеют ограниченный долгосрочный эффект, особенно у пациентов с умеренным или тяжелым ожирением, множественными факторами риска, комбинированным поражением органов-мишеней или клиническими осложнениями, когда соблюдение режима и эффективность не являются удовлетворительными. В отношении ключевой цели борьбы с ожирением традиционные бариатрические препараты, такие как фентермина гидрохлорид, бупропиона гидрохлорид, клоаказерина гидрохлорид и орлистат, а также недавно одобренный GLP-1 агонист лираглутид, имеют определенные сердечно-сосудистые риски или антигипертензивные эффекты, которые нуждаются в дальнейшем определении, что ограничивает их применение при гипертонии, связанной с ожирением. С быстрым ростом населения с ожирением и внедрением лапароскопической хирургии бариатрическая хирургия становится широко доступной во всем мире. Большое количество клинических данных свидетельствует о том, что хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения метаболических нарушений, таких как ожирение, диабет 2 типа, гипертония, дислипидемия и обструктивное апноэ сна. В результате Американская коллегия клинических эндокринологов, Общество по борьбе с ожирением и Американское общество метаболической и бариатрической хирургии в 2013 году совместно выпустили новые рекомендации по клинической практике бариатрической хирургии, предложив переименовать «бариатрическую хирургию» в «метаболическую хирургию». Изменение названия отражает расширение показаний к метаболической хирургии от снижения веса до лечения метаболических заболеваний, таких как диабет и гипертония, а также отражает смещение акцента метаболической хирургии на комплексный контроль сердечно-сосудистых метаболических отклонений. В Китае группа исследователей проследила за 60 пациентами, прошедшими лапароскопическую бариатрическую операцию, и обнаружила, что операция была эффективной в борьбе с гипертонией. Работа была опубликована в Британском журнале клинических и экспериментальных исследований в области гипертонии. Результаты наблюдения показали, что через 12 месяцев после операции процент излечения гипертонии достиг 87,1%, а у 100% пациентов улучшилось артериальное давление. Даже у некоторых пациентов с гипертонией артериальное давление пришло в норму в первый день после операции, а значительное снижение наблюдалось в течение 10 дней после операции. Как может повлиять на артериальное давление операция на желудке? Современные исследования показывают, что механизм снижения артериального давления в результате метаболической хирургии в основном связан со следующими факторами: 1. Снижение веса, уменьшение воспаления жировой ткани и изменение адипокинов являются важными причинами и сопутствующими изменениями в снижении артериального давления после метаболической хирургии. 2. Улучшение секреции инсулина и повышение чувствительности к инсулину после операции являются важными причинами улучшения метаболизма глюкозы, что также связано с улучшением артериального давления. 3. изменения гормонов желудочно-кишечного тракта играют важную роль в улучшении артериального давления при метаболической хирургии. 4. Метаболическая хирургия снижает активность центральных и периферических симпатических нервов и улучшает эндотелий-зависимую вазодилататорную функцию, снижая артериальное давление. 5. Натрий-удаляющий диуретический эффект: Шведское когортное исследование SOS показало, что желудочное шунтирование значительно усилило натрий-удаляющий диурез и что увеличение суточного количества мочи значительно коррелировало со степенью снижения артериального давления. Конечно, пациенты с гипертонией, подходящие для хирургического лечения, должны сначала иметь некоторую степень ожирения. У молодых пациентов гипертония тесно связана с эндокринными нарушениями, и хирургическое лечение будет иметь лучший результат. Напротив, у пожилых пациентов кровеносные сосуды подверглись склеротическим и стенотическим изменениям, и гипертония не обязательно улучшается после операции по снижению веса. Поэтому, как профессиональная и ответственная команда бариатрической метаболической хирургии, мы должны строго контролировать показания к операции.