Наиболее часто встречающейся проблемой является тромбоцитопения, которая часто возникает в акушерских консультациях и у беременных женщин, обращающихся в гематологическую клинику. Тромбоцитопения встречается у 6-10% беременных женщин и является наиболее распространенной гематологической патологией во время беременности, превосходящей даже анемию. Диагностика и ведение таких пациентов особенно осторожны из-за опасений по поводу использования лекарств во время беременности и того факта, что некоторые «тромбоцитопении» часто имеют за собой серьезное основное заболевание. Причины тромбоцитопении при беременности схожи с причинами тромбоцитопении в общей популяции и включают в себя снижение производства, чрезмерное разрушение, аномальное распределение и чрезмерное потребление. Однако изменения уровня гормонов и иммунной среды во время беременности и уникальные осложнения беременности приводят к заметному увеличению числа случаев тромбоцитопении, вызванной механизмами иммунного разрушения и «истощения», тогда как число случаев тромбоцитопении, вызванной такими механизмами, как снижение производства (например, лейкемия) и аномальное распределение (например, гиперспленизм), существенно не отличается от такового в общей популяции. Существенной разницы между общей популяцией нет. Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является одной из причин тромбоцитопении при беременности. Вторичная ИТП обычно связана с вирусными или бактериальными инфекциями (вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита С и Helicobacter pylori) и аутоиммунными заболеваниями (например, системная красная волчанка, синдром антифосфолипидных антител) и в основном присутствует до беременности, и только у одной трети пациенток впервые диагностируется во время беременности. ИТП обычно обостряется во время беременности и уменьшается после ее прерывания. Поэтому важно, чтобы женщины с такими предсуществующими заболеваниями, планирующие беременность, были полностью информированы о рисках, связанных с беременностью. Глюкокортикоиды противопоказаны в «первом» триместре из-за опасения повлиять на развитие плода. Если тромбоциты падают ниже безопасного уровня (<20-30 х 109/л), это может быть очень трудно лечить, и только внутривенный гаммаглобулин является безопасным. Переливание тромбоцитов в это время неэффективно, и повторные переливания тромбоцитов могут привести к "неэффективным переливаниям тромбоцитов". Если плод зрелый, прерывание беременности должно быть одним из вариантов; если плод незрелый, необходимо взвесить все плюсы и минусы продолжения и прерывания беременности для обеспечения максимальной безопасности для матери и плода. У пациентов с миелодиспластическими синдромами (МДС) и апластической анемией, где механизм тромбоцитопении также связан с иммунными нарушениями, после наступления беременности эти пациенты сталкиваются с такими же проблемами, как и пациенты с иммунной тромбоцитопенией, и их будет сложнее вести из-за плохого ответа на терапию глюкокортикоидами и гаммаглобулинами, поэтому таким пациентам необходимо проявлять большую осторожность в отношении беременности. Нормальный уровень тромбоцитов до беременности и тромбоцитопения во время беременности могут быть физиологическим процессом. При нормальной беременности происходит физиологическое снижение количества тромбоцитов, а у некоторых женщин тромбоциты падают ниже нормы, что называется "тромбоцитопенией беременности". ремиссия после родов и может быть диагностирована после исключения других причин. Тромбоцитопения при беременности также может быть проявлением некоторых серьезных заболеваний, характерных для беременности или предрасполагающих к ней, таких как преэклампсия, HELLP-синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС), острая жировая дистрофия печени при беременности и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС). В этих условиях тромбоциты активируются определенными факторами, связанными с беременностью, что приводит к серии реакций, таких как адгезия, агрегация, высвобождение и, наконец, тромбоз; или тромбоз фибрина из-за повреждения эндотелия и активации пути коагуляции, все из которых могут истощать тромбоциты, формируя "тромботическую микроангиопатию" и вызывая органную Это может привести к повреждению или даже отказу органов, что может угрожать жизни матери. Тромбоцитопения может быть одним из первых проявлений, и раннее выявление ее механизма и дальнейшие мероприятия, включая обмен плазмы, переливание свежей плазмы, прерывание беременности или даже гистерэктомию, часто спасают жизнь. В заключение следует отметить, что этиология тромбоцитопении при беременности разнообразна и может быть как доброкачественным процессом, так и опасным исходом, поэтому раннее выявление и определение механизма тромбоцитопении определяет не только проведение мероприятий, но и прогноз пациентки.