Пероральный варфарин обычно требуется для антикоагуляции после операции на сердечном клапане. Однако дозировку варфарина часто трудно контролировать из-за индивидуальных различий. Пациенты часто расстраиваются, когда им говорят, что их анализы крови ненормальны, в то время как результаты предыдущих дней были нормальными. Проще говоря, после замены клапана кровь свертывается, когда сталкивается с инородным телом протеза клапана, и варфарин используется в качестве антикоагулянта, чтобы предотвратить свертывание крови и образование тромба. В настоящее время альтернативы варфарину не существует. Каждый человек по-разному всасывает и переносит варфарин, точно так же, как каждый человек по-разному переносит алкоголь. Некоторые люди генетически нечувствительны к варфарину в силу своего генотипа, и другим достаточно одной таблетки, чтобы достичь целевого уровня, а третьим потребуется 2-3 таблетки. Для обычного человека с нормальным генотипом рост и вес являются одними из факторов, влияющих на дозировку варфарина. Человек ростом 180 см и весом 80 кг, конечно, примет другое количество варфарина, чем человек ростом 150 см и весом 40 кг. Варфарин метаболизируется печенью, поэтому многие лекарства и продукты питания, которые метаболизируются печенью, могут оказывать на него влияние (более подробную информацию см. в разделе «Как принимать антикоагулянты после операции на сердечном клапане»). Часто бывает, что анализ крови на свертываемость в норме, а затем, после приема травяных лекарств или употребления печени животных, анализ крови на свертываемость оказывается ненормальным, а INR либо слишком высоким, либо слишком низким. Это требует от пациента воздержания: знать, что нельзя есть, и строго соблюдать это. Какой бы ни была причина некачественной коагуляции, в конечном итоге она устраняется путем корректировки дозы варфарина. Процесс корректировки дозировки варфарина снова часто становится головной болью для большинства пациентов. Мы часто сталкиваемся с пациентами, которые не соответствуют стандарту после нескольких месяцев адаптации. Вот как внести коррективы: во-первых, важно воздерживаться от продуктов и лекарств, которые могут повлиять на эффективность варфарина. Пациенты лучше информированы о травах и свиной печени. Но часто люди упускают из виду такие вещи, как китайские травяные препараты, лекарства от синяков (для наружного применения) и поливитаминные таблетки, содержащие витамин К. При возникновении отклонений следует сначала проверить, есть ли у нас в окружении эти ингредиенты и использовали ли мы их. В первую очередь необходимо своевременно от них держаться подальше. Следующий шаг — корректировка дозировки варфарина. Обычно импортный варфарин составляет 3 мг/таблетка, а отечественный — 2,5 мг/таблетка. Если взять в качестве примера импортный варфарин: нам лучше скорректировать дозировку до 0,75 мг (1/4 таблетки); 1 мг (1/3 таблетки); 1,5 мг (половина таблетки); 2 мг (2/3 таблетки) 2,25 мг (3/4 таблетки). О свертываемости крови судят по международному стандартному коэффициенту (международное стандартное отношение, МНО). Если его значение меньше 1,8, это означает, что антикоагуляция недостаточно сильна и вы принимаете меньше варфарина; если его значение больше 2,5, это означает, что антикоагуляция слишком сильна и вы принимаете слишком много варфарина; если его значение находится между 1,8 и 2,5, поздравляем, антикоагуляция подходит, и вам не нужно корректировать дозу варфарина. Когда антикоагуляция недостаточно сильна, необходимо увеличить дозу варфарина. Обычно рекомендуется не увеличивать дозу слишком резко, а увеличивать ее медленно, начиная с дозы 0,75 мг (1/4 таблетки). Например, если вы изначально принимали 1 таблетку перорально каждый день и ваш INR был 1,50 при анализе крови, увеличьте дозу на 0,75 мг (1/4 таблетки) ежедневно до 3,75 мг (1+1/4 таблетки) и перепроверьте примерно через 1 неделю приема. Когда сила антикоагулянта слишком высока, мы снижаем дозу варфарина. Опять же, рекомендуется не снижать слишком быстро, а уменьшить дозу на 0,75 мг (1/4 таблетки). Например, если INR составляет 2,90 после приема 1 таблетки в день, уменьшите дозу на 0,75 мг (1/4 таблетки) в день до 2,25 мг (3/4 таблетки) и повторите проверку примерно через 1 неделю приема. Важно отметить, что если INR превышает 3,0, прием перорального варфарина необходимо немедленно прекратить, а пациенту рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Это связано с тем, что если INR слишком высок, это свидетельствует об очень плохой свертываемости крови, и существует риск опасного для жизни кровотечения из-за внутричерепного кровотечения или кровотечения из других частей тела. Иногда пероральный прием варфарина не так прост, как описано выше. Например, если ежедневно принимается 2,25 мг (3/4 таблетки) и анализ крови показывает, что INR слишком низкий, то после увеличения дозы до 3 мг (1 таблетка) анализ крови показывает, что INR слишком высокий; тогда варфарин можно принимать с интервалами. Это означает прием 2,25 мг (3/4 таблетки) внутрь в первый день, 3 мг (1 таблетка) внутрь во второй день и затем 2,25 мг (3/4 таблетки) внутрь в третий день в чередующемся цикле. Варфарин — это такая «боль в шее», но как только вы освоите его, вам будет легко поддерживать функцию свертывания крови в пределах нормы.