Аденомиоз — это состояние, при котором выстилающий слой матки вторгается в миометрий и разрастается. Эндометрий может инвазировать диффузно по всему миометрию, вызывая диффузное увеличение размеров матки, или он может частично проникать в миометрий в узловатой форме, называемой аденомиомой.
Основными клиническими проявлениями являются прогрессирующая дисменорея, усиление менструаций и бесплодие. Средний возраст начала заболевания по данным литературы составляет 42-45 лет. Поэтому принято считать, что заболевание развивается вследствие повреждения эндометрия или поверхностного мышечного слоя в результате родов, операций на матке и т.д. Базальный слой эндометрия вторгается в миометрий и разрастается.
В Китае диагностика заболевания в основном проводится с помощью ультразвукового исследования, особенно трансвагинального цветного допплеровского ультразвукового исследования, которое позволяет поставить более точный диагноз. Двухмерные ультразвуковые изображения заболевания можно классифицировать как диффузные, очаговые или смешанные.
Типичными сонограммами являются.
1. равномерно увеличенная шарообразная форма матки.
2. утолщение стенки матки с локальной эхогенной неровностью и небольшими анэхогенными участками, видимыми в рассеянном распределении между мышечными стенками
3. ограниченный аденоз или аденомиома матки, представляющая собой образование в стенке матки с плохо выраженным нормальным мышечным слоем, которое следует дифференцировать от фибромиомы.
4. CDFI показывает, что распределение кровотока при аденомиозе фрагментировано, с редкими точечными и полосатыми сигналами внутри и вокруг матки, в то время как при очаговом аденомиозе сигналы кровотока внутри матки отсутствуют или рассеяны, а вокруг матки отсутствуют или незначительны. Разница должна быть заметна).
Поскольку аденомиоз встречается у женщин среднего возраста, большинство из которых уже рожали, и поскольку болезненные менструации и повышенный менструальный поток, связанные с этим заболеванием, часто бывают тяжелыми, хирургическое удаление матки является наиболее распространенным и эффективным методом лечения.
Однако в последние годы заболевание помолодело, и у пациенток часто возникает желание сохранить фертильность, а некоторые пациентки испытывают дискомфорт от гистерэктомии.
Хирургическое лечение.
1.Тотальная гистерэктомия: Для пациенток, у которых нет требований к фертильности, клинические симптомы серьезно влияют на качество жизни, а консервативное лечение неэффективно, обычно рекомендуется тотальная гистерэктомия, с сохранением или не сохранением яичников в зависимости от возраста пациентки. В зависимости от конкретной ситуации выбирается лапароскопическая операция или открытая операция.
2. иссечение аденомиозного поражения с сохранением фертильности: выполняется лапароскопически или открытым способом, без разреза эндометрия и с восстановлением матки путем наложения швов. Для пациенток с аденомиозом с четкими границами, особенно с аденомиомой, может быть проведена аденомэктомия, и после операции болезненные менструации и обильные менструации могут быть улучшены, но этот метод не может достичь цели излечения аденомиоза.
3, гистероскопическое иссечение эндометрия: для пожилых пациенток или тех, у кого нет требований к фертильности, этот метод может удалить большую часть эндометрия и поверхностные поражения аденомиоза для достижения цели лечения, но для более глубоких поражений не может достичь эффекта лечения, поэтому этот метод должен использоваться для понимания глубины инфильтрации поражений в мышечном слое с помощью ультразвука.
4.Лапароскопическая гистерэктомия и лапароскопическая пресакральная нейрэктомия: Это лапароскопическая процедура, при которой нервы в маточно-крестцовой связке или пресакральные нервы отсекаются с помощью электрического ножа или лазерной каутерии, так что ноцицептивные нервы матки блокируются. Для женщин с сильно сохраненной фертильностью эта процедура сложна в исполнении, но дает отличные результаты по долгосрочному контролю боли по сравнению с традиционной хирургией.
Нехирургические методы лечения.
1. Установка кольца Маннорея: Маннорея, левоноргестрел внутриматочная система замедленного высвобождения, вставляется в полость матки и высвобождает 20 мкг левоноргестрела в полость матки каждый день.
Это вызывает высокий уровень прогестерона в полости матки, что приводит к временной атрофии эндометрия и подавлению его роста, в результате чего уменьшается объем менструальной крови за менструацию и уменьшаются менструальные боли без влияния на репродуктивную функцию пациентки. Наиболее распространенным побочным эффектом является небольшое вагинальное кровотечение, но оно исчезает через 3 месяца.
2. даназол: даназол — синтетическое стероидное гетероциклическое соединение, а именно андроген
Это производное 17a-этинилтестостерона, которое обладает антигонадотропным действием и слабым андрогенным эффектом, может способствовать дегенерации эктопического эндометрия и улучшать симптомы. Обычно используется 400-600 мг ежедневно в течение 6 месяцев.
в течение 6 месяцев. Местные внутриматочные средства, содержащие даназол, также оказались более эффективными. Однако его применение ограничено из-за андрогенных побочных эффектов, таких как акне, гирсутизм и утолщение голоса. Однако, поскольку даназол может также уменьшить боль, его стоит рассмотреть, когда другие методы лечения недоступны.
3. агонисты гонадотропин-рилизинг гормона: пожалуй, самые эффективные препараты для лечения эндометриоза и аденомиоза, в настоящее время широко используются дафиллин и ингибитон. Они подавляют секрецию эстрадиола, тем самым приводя эктопическую эндометриальную ткань в состояние покоя. В случае с дафиллином, например, лечение следует начинать на 1-5 день менструального цикла, по одной инъекции за раз, каждые 4 недели, а курс лечения должен длиться не менее 4 месяцев и до 6 месяцев. Однако после прекращения лечения могут возникнуть рецидивы.
4. целенаправленная абляция.
(1) Ультразвуковая абляция: т.е. высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, который является неинвазивным методом лечения, быстро развивающимся в последние 20 лет. Он фокусирует ультразвук на гиперпластической ткани аденомиоза на стенке матки, преобразуя механическую энергию ультразвука в тепловую энергию в фокальной точке целевой области, вызывая коагуляционный некроз путем повышения температуры целевой ткани, которая затем поглощается и удаляется организмом, тем самым уменьшая размер поражения аденомиозом, улучшая менструальный цикл и облегчая состояние. Это уменьшает размер очага аденомиоза, улучшает менструальный цикл и облегчает менструальные боли.
Исследования также показали, что этот метод не влияет на фертильность, но может улучшить условия в матке и повысить фертильность. Хотя этот вариант не обеспечивает полного излечения аденомиоза, он обладает хорошей эффективностью и высоким профилем безопасности в ближайшей перспективе, в то время как долгосрочные последствия требуют дальнейшего изучения.
(2) Радиочастотная абляция: принцип заключается в разрушении эктопической ткани эндометрия с помощью биотепла, образующегося при прохождении через ткань электромагнитных волн переменного тока высокой частоты, для достижения терапевтического эффекта, но поскольку аденомиоз не имеет оболочки, эта программа, как и ультразвуковая абляция, может достичь только цели уменьшения, но не лечения.
5, симптоматическое лечение препаратами: в связи с симптомами дисменореи, вызванной заболеванием, можно симптоматически использовать антипростагландиновые препараты, такие как фенпропидин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные анальгетические препараты. Не принимайте их на пустой желудок и не принимайте их непрерывно в течение длительного времени.