Эктопическая беременность является одной из наиболее распространенных абдоминальных неотложных состояний в акушерстве и гинекологии и представляет угрозу для жизни в случае ее разрыва. Традиционным методом лечения внематочной беременности обычно является открытая сальпинго-оофорэктомия, что неприемлемо для женщин, которые хотят иметь детей. Кафедра акушерства и гинекологии тесно сотрудничает с нашим отделением в разработке нового метода сохранения пораженной маточной трубы и использует новый минимально инвазивный интервенционный подход к внематочной беременности, а именно: интравагинальное введение эмбрионального мешка и внутриматочная артериальная инфузия MTX для уничтожения хорионического трофобласта и остановки, некротизации и рассасывания эктопического мешка.
Эти два малоинвазивных вмешательства просты, безопасны и не имеют серьезных осложнений. Они высокоэффективны и имеют значительно меньшую продолжительность лечения, сохраняют фаллопиевы трубы открытыми после лечения и значительно повышают частоту повторных беременностей. Трансваскулярные вмешательства могут немедленно остановить кровотечение и могут быть введены непосредственно в полость таза для борьбы с воспалительными заболеваниями таза очень эффективно и быстро.
Фиброиды матки, также известные как гладкомышечные опухоли матки, являются одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. Они могут вызывать усиление менструального цикла со сгустками крови, длительные менструальные циклы, вагинальные кровотечения, инфицированные язвы, бесплодие, частое и срочное мочеиспускание, даже задержку мочи, анемию, пояснично-крестцовые боли и, в редких случаях, злокачественные опухоли.
Наибольшими преимуществами интервенционного лечения являются
1. она сохраняет функцию матки в неизменном виде, не влияет на нормальную менструацию, беременность и роды, и может вернуть в вашу семью полноценную женщину;
2, она позволяет избежать травматических ударов и ряда послеоперационных осложнений традиционной акушерской и гинекологической хирургии, а ее влияние на улучшение симптомов сравнимо с хирургическим;
3. Малая травматичность, быстрое восстановление и короткое пребывание в больнице облегчают пациентам принятие операции;
4, даже если вмешательство не удается, это никак не влияет на операцию и медикаменты;
5. Этот метод также подходит для пациенток с аденомиозом.
I. Обзор фибромиомы матки
Фиброиды матки, также известные как гладкомышечные опухоли матки, являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями женских репродуктивных органов, чаще всего встречающимися у женщин среднего возраста, с частотой встречаемости около 20%.
Классификация и характер роста фиброидов
Фиброиды матки растут из миометрия и первоначально обнаруживаются в стенке миометрия. В зависимости от связи со стенкой миометрия их можно классифицировать следующим образом: субплазматические фиброиды, подслизистые фиброиды и интерстициальные фиброиды.
Методы лечения фиброидов
1. Хирургическое лечение
2.Медицина
3.Интервенционное лечение: минимально инвазивные методы лечения
Противопоказания и показания к интервенционному лечению.
1. Показания.
① Женщины детородного возраста;
② Фибромиома матки с четким диагнозом обильного менструального кровотечения и значительными окклюзионными и компрессионными симптомами;
③ Те, у кого консервативное лечение (включая медикаментозное лечение и миомэктомию) оказалось безуспешным или возник рецидив;
④ Те, кто отказывается от операции и хочет сохранить матку и фертильность;
⑤ Те, у кого особые религиозные убеждения, препятствующие переливанию крови и хирургическому вмешательству;
(6) Пациенты, которые дали свое согласие и готовы выбрать эмболизацию;
(vii) Асимптоматические фиброиды диаметром ≥4 см, но пациентка испытывает психологическую нагрузку и нуждается в лечении;
(viii) Те, кто слишком слаб или имеет серьезные заболевания, такие как сахарный диабет, чтобы перенести операцию.
2. Противопоказания.
① Тяжелая дисфункция жизненно важных органов, включая сердце, печень и почки;
② Тяжелые нарушения в механизме свертывания крови;
(iii) Не контролируемое острое или хроническое гинекологическое воспаление;
④Инфекция в месте прокола;
⑤ субплазматические фиброиды с тканями, фиброиды широкой связки.
(6) Быстрый рост фиброидов и подозрение на саркому.
V. Принцип интервенционной терапии
Другими словами, определенный размер и количество эмболических гранул вводятся в маточную артерию через катетер для эмболизации артерии кровоснабжения фибромиомы, вызывая ишемический и аноксический некроз фибромиомы, что приводит к значительному уменьшению общего количества клеток фибромиомы и атрофии фибромиомы, тем самым облегчая или устраняя ряд клинических симптомов, связанных с фибромиомой.
Интервенционные методы лечения
Обычно используется односторонний (правый) подход к бедренной артерии, но иногда сосудистый путь и анатомия пациента затрудняют односторонний доступ, поэтому может быть использован только двусторонний подход. Затем катетер суперселектируется в двусторонние маточные артерии и вводится эмболический агент для эмболизации маточных артерий.
VII. Послеоперационное ведение
Послеоперационное ведение должно быть таким же, как обычно после эмболизации артерий, с противовоспалительным и симптоматическим лечением и должно быть усилено антибактериальной регидратацией.
VIII. Осложнения
(1) Местная боль, повышение температуры кожи, покраснение и отек, лихорадка — это постэмболизационный синдром;
②Дренаж влагалища, в основном некротических фиброидов матки;
③ Серьезные редкие осложнения включают эндометрит, скопление гноя в матке и перфорацию матки, в основном связанные с внутриутробной инфекцией.
IX. Оценка эффективности
1. Как правило, через три месяца фиброиды могут уменьшиться в размерах на 20-84%;
2. нормализация менструаций и коррекция обильных менструальных кровотечений;
3. Из того, что было сообщено до сих пор, кажется, что нет никакого влияния на зачатие и нормальные роды.
Преимущества интервенционного лечения
1. самым большим преимуществом является то, что матка может быть сохранена в целости и сохранности, например, для нормальной менструации, беременности и родов; это позволяет избежать травматических ударов при операции и ряда послеоперационных осложнений, а эффект по улучшению симптомов сравним с хирургическим;
2. пациент легко соглашается на операцию из-за небольшой травмы, быстрого восстановления и короткого пребывания в больнице; 3.
Метод также подходит для сосудистого вмешательства при внематочной беременности, который не только позволяет сохранить матку и фаллопиевы трубы неповрежденными, но и не ограничен конкретным расположением мешка беременности, а также имеет высокий процент гибели эмбриона, что, очевидно, повышает шансы на повторную беременность, и имеет несравненные преимущества для контроля воспалительных заболеваний органов малого таза.