Преждевременная эякуляция (ПЭ) является распространенной мужской сексуальной дисфункцией с распространенностью 20-30%. Ингибитор фосфодиэстеразы пика типа 5 (PDE5i), препарат первой линии для лечения эректильной дисфункции (ЭД), был исследован в последние годы на предмет его возможного влияния на эякуляторную функцию через центральные и периферические действия. Возможные механизмы: снижение центральных симпатических эфферентов, диастола гладких мышц в vas deferens, семенных пузырьках, простате и уретре, индукция периферического ноцицептивного дефицита, увеличение продолжительности эрекции, повышение уверенности в себе, а также восприятия контроля над эякуляцией и общего сексуального удовлетворения, и сокращение постэякуляторного климактерического периода. Шэнь Хэцин, отделение урологии, Народная больница Сянчэн, Сучжоу
◆ Силденафил только для лечения ПЭ
Силденафил обладает наилучшим эффектом в продлении IELT. При лечении первичной ПЭ в группе силденафила значительно улучшились показатели IELT, градации преждевременной эякуляции, балла сексуальной удовлетворенности (ISS) и количества половых актов. Силденафил способствовал повышению уверенности пациентов, улучшению чувства контроля над эякуляцией, общему сексуальному удовлетворению и сокращению продолжительности эрекции полового члена после эякуляции.
◆ Силденафил в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs) для лечения ПЭ
Комбинация силденафила и пароксетина, дополненная психоповеденческой терапией, показала свою эффективность у пациентов с ПЭ, которые не смогли ответить на другие варианты лечения. Силденафил в сочетании с флуоксетином для лечения ПЭ привел к значительному увеличению IELT и сексуальной удовлетворенности в группе лечения (p<0,05). Силденафил в сочетании с пароксетином при лечении ПЭ значительно улучшил показатели международного индекса эректильной функции (iief), ielt и количество половых актов в неделю по сравнению с пароксетином (p<0,05), но при этом наблюдалось незначительное увеличение побочных эффектов при использовании комбинации. Таким образом, вместе взятые, вышеприведенные исследования показывают, что силденафил в сочетании с ИПП может быть эффективным в лечении ПЭ, но при этом наблюдается увеличение неблагоприятных эффектов, связанных с этой комбинацией. Силденафил в сочетании с местными анестетиками при ПЭ Комбинация силденафила и сиропа бупивакаина более значительно (p<0,05) улучшила показатели по индексу ЧСС, IELT и частоте удовлетворенности супруга, чем только сироп бупивакаина. Комбинированное применение лидокаинового крема и низких доз силденафила может быть эффективным методом лечения ПЭ. Сравнивая эффективность плацебо, силденафила, силденафила в сочетании с местными анестетиками и местных анестетиков при pe, было обнаружено, что частота излечения или улучшения составила 40% и 55% в группах плацебо и силденафила, и до 86,4% при pe с комбинацией, и 77,3% при использовании только местных анестетиков, таким образом, был сделан вывод, что силденафил не превосходит плацебо или комбинацию. Эффективность комбинированной терапии была сопоставима с эффективностью только местных анестетиков. До сих пор существуют разногласия по поводу сочетания силденафила с местными анестетиками при ПЭ. Силденафил в сочетании с поведенческой терапией при ПЭ Применение силденафила в сочетании с поведенческой терапией при ПЭ продлевает МЭЛТ и значительно улучшает сексуальное удовлетворение пациента и пары. Эффективность силденафила в сочетании с поведенческой терапией была выше, чем эффективность только поведенческой терапии при лечении пациентов с ПЭ. ● Только варденафил для лечения ПЭ Варденафил использовался у пациентов с ПЭ, для которых поведенческая психотерапия была неэффективна, и после лечения было обнаружено значительное улучшение показателей ПЭ и IELT (p<0,01). Применение варденафила для лечения первичной ПЭ улучшило самочувствие пациентов, время вневлагалищной эякуляции, постэякуляторную неактивность, а также повысило уверенность и сексуальную удовлетворенность пациентов. При сравнении влияния плацебо, силденафила, тадалафила и варденафила на иелт у пациентов с первичной ПЭ, результирующий иелт составил 48,5 с в группе плацебо, 53,5 с в группе силденафила, 70,0 с в группе тадалафила и 82,5 с в группе варденафила. медиана иелта была значительно длиннее у пациентов в группе варденафила по сравнению с группой плацебо (p=0,019). В период постэякуляторного бездействия время последней зарегистрированной эрекции у корня полового члена было значительно больше в группах варденафила и силденафила, чем в группе плацебо, что свидетельствует о том, что pde5i, по-видимому, продлевает элт, что позволяет предположить, что PDE5i может оказывать некоторое благоприятное действие у пациентов с первичной ПЭ. ● Варденафил в сочетании с СИОЗС для лечения ПЭ Варденафил в сочетании с сертралином для лечения ПЭ оказался более эффективным, чем лечение одним препаратом, однако при этом увеличилось количество нежелательных явлений. Комбинация варденафила и сертралина была эффективна в улучшении IELT. Устойчивый низкодозированный варденафил в сочетании с тразодоном и поведенческой психотерапией при ПЭ привел к увеличению IELT и удовлетворенности пары сексуальной жизнью. ▲Тадалафил только для лечения ПЭ После лечения ПЭ низкой дозой (5 мг) тадалафила было обнаружено, что симптомы ПЭ постепенно улучшались с течением времени в течение первых трех недель в группе лечения, без дальнейшего улучшения на 4-й неделе (p>0,05). Лечение низкой дозой тадалафила при простой ПЭ улучшало твердость пениса, продлевало эрекцию и поддерживало половой акт в течение более длительного времени.
▲Тадалафил в сочетании с ИППП для лечения ПЭ
Тадалафил в сочетании с флуоксетином при первичной ПЭ показал значительное увеличение IELT после лечения. Был сделан вывод, что лечение первичной ПЭ тадалафилом плюс флуоксетином значительно пролонгировало IELT по сравнению с плацебо, тадалафилом или только флуоксетином.
▲Тадалафил в сочетании с другими методами лечения ПЭ
Тадалафил в сочетании с поведенческой терапией для лечения ПЭ является безопасным и надежным и отлично подходит с точки зрения удовлетворенности жизнью мужчин и женщин, но долгосрочные эффекты требуют дальнейшего наблюдения. Пероральный низкодозированный тадалафил в сочетании с тамсулозином при вторичной ПЭ привел к среднему продлению IELT на 3,78 мин у пациентов после лечения и улучшил удовлетворенность половым актом как у пациентов, так и у супругов.
PDE5i, как препарат первой линии в лечении ЭД, показал хорошие результаты в лечении ЭД, а его безопасность была широко подтверждена. Обзор показал, что PDE5i самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения дал удовлетворительные результаты при лечении ПЭ, и поэтому PDE5i может быть опробован в современном контексте лечения ПЭ, где РСИ и местные анестетики по-прежнему являются основными.