Миф 1: Чем выше температура, тем серьезнее состояние.
Дети с высокой температурой часто попадают в клинику как неотложная помощь. Однажды в полдень в педиатрическое отделение неотложной помощи ворвались трое родителей, держа на руках своего 9-месячного ребенка и крича: «Доктор! У ребенка температура 40°C, помогите ему! Я поспешил туда и положил ребенка на кровать, чтобы внимательно осмотреть его. Ребенок был в хорошем настроении, я взял у семьи бутылку с водой, и ребенок быстро пил. Я сказал семье снять с ребенка пальто и дать ему одну дозу жаропонижающего лекарства и посоветовал пить больше воды, чтобы предотвратить фебрильные судороги. Родители выслушали мои объяснения и вскоре стали меньше нервничать. 20 минут спустя пришли результаты анализа крови ребенка, и температура снизилась.
Лихорадка — самый распространенный симптом у детей при простуде, это способ организма бороться с болезнетворными микроорганизмами. Как правило, чем сильнее жар, тем сильнее способность организма сопротивляться. У младенцев и детей младшего возраста <3 месяцев высокая температура возникает редко, даже при тяжелой пневмонии, поскольку их иммунная функция еще не развита и сопротивляемость организма не сильна. Поэтому степень лихорадки не имеет положительной корреляции с тяжестью заболевания. Как в случае с приведенным выше ребенком, хотя температура 40°C, состояние не тяжелое, иначе оно обязательно проявилось бы психически и, вероятно, было бы подавленным или вялым, неохотно ел и пил. Важно отметить, что действительно существует множество серьезных инфекционных заболеваний, которые могут сопровождаться стойкой высокой температурой.
Миф 2: Слепо слушать советы родственников и давать жаропонижающие средства, когда у вас высокая температура.
У некоторых врачей, особенно сельских, часто возникает соблазн слепо прислушаться к советам родителей ребенка и дать пероральные жаропонижающие средства или даже назначить гормональную терапию, когда они видят ребенка с высокой температурой. Необходимость исправления этого распространенного заблуждения невозможно переоценить.
Использование лекарств для снижения температуры должно основываться на степени лихорадки Температура тела 37,5-38°C считается низкой температурой, 38-39°C — средней температурой, а >39°C — высокой температурой. Низкая температура защищает организм, а температура >37°C не способствует размножению патогенных микроорганизмов. Если после физического охлаждения температура тела все еще остается >38,5°C, лучше использовать жаропонижающие препараты, так как нервная система ребенка еще не созрела и может легко вызвать фебрильные судороги. Постоянная высокая температура приводит к повышенному потреблению кислорода и питательных веществ, что увеличивает нагрузку на органы и может легко вызвать дисфункцию жизненно важных органов, особенно сердца и мозга. Гипертермия (>41°C) может привести к повреждению клеток мозга, коме и даже смерти. Энцефалит и сверхвысокая температура при тепловом ударе являются неотложными состояниями и требуют агрессивного лечения.
Миф 3: Физические методы охлаждения не применяются должным образом.
Физическое охлаждение — простая, но эффективная мера при лихорадке. Многие люди понимают физические методы снижения температуры, например, пить больше воды и обтираться теплой водой, но могут не уметь применять их в деталях, как объясняется ниже.
Некоторые дети с высокой температурой не хотят пить воду по разным причинам, например, из-за дискомфорта в горле. Можно пить различные соковые напитки, но лучше всего пить простую воду.
Салфетки с теплой водой, а не со спиртом Салфетки с теплой водой — хороший способ охладить детей любого возраста, температура воды должна быть в пределах 34-37°C. Каждую салфетку следует применять в течение 10 минут или более, уделяя особое внимание складкам кожи, таким как шея, подмышки, локти и пах. Для детей с высокой температурой или более старшего возраста могут подойти теплые ванны с водой чуть прохладнее температуры тела.
Важно отметить, что многие люди используют ванны на основе спирта для лечения лихорадки у детей, что неправильно! Поскольку у детей очень тонкая кожа, спирт очень проницаем и может впитываться через кожу, что приводит к симптомам алкогольного отравления. Спиртовые ванны также могут раздражать кожу, вызывая сужение капилляров и препятствуя теплоотдаче. Обычно ее не используют для детей, особенно маленьких.
Пониженная температура окружающей среды, но подходит не для всех детей Снижение температуры у детей требует теплообмена с окружающей средой. Подходящая температура окружающей среды способствует снижению температуры, оптимальная температура окружающей среды — 20-24°C, чтобы температура тела снижалась медленно. У маленьких детей, особенно летом, температура тела будет медленно снижаться, если оставить их открытыми и в прохладном месте. Важно отметить, что этот метод не подходит, если ранние стадии лихорадки у ребенка сопровождаются ознобом и дрожью.
Жаропонижающие пластыри оказывают ограниченное действие на снижение температуры Жаропонижающие пластыри оказывают ограниченное действие на снижение температуры из-за своего маленького размера и удобны для детей с высокой температурой в качестве вспомогательного средства.
Пакеты со льдом не подходят, поскольку они слишком холодные и могут вызвать сужение капилляров в коже ребенка, препятствуя теплоотдаче. Это особенно актуально для детей с ознобом и простудой.
Миф 4: Лекарства, эффективно снижающие жар, — это хорошие лекарства.
Если жар не проходит после обильного питья воды и физического охлаждения, обычно следует использовать жаропонижающие препараты. Некоторые люди думают, что хорошее жаропонижающее — это хорошее лекарство, но это не так, и необходимо учитывать побочные эффекты лекарства. Вообще говоря, эффективность жаропонижающих препаратов прямо пропорциональна их побочным эффектам, чем они эффективнее, тем сильнее побочные эффекты.
Побочные реакции на жаропонижающие препараты можно свести к желудочно-кишечным симптомам, таким как раздражение слизистой оболочки желудка, снижение аппетита, обострение язвы желудка и даже кровотечение; чрезмерные дозы могут вызвать повреждение печени и почек, а также спровоцировать нарушения крови; при тяжелых аллергических реакциях — критические состояния, такие как эксфолиативный дерматит. Поэтому важно понимать характеристики различных препаратов и учитывать терапевтические эффекты и побочные реакции, чтобы выбрать подходящее лекарство. Ниже перечислены часто используемые жаропонижающие препараты и их клинические особенности.
Ацетаминофен: обладает быстрым началом действия, но время контроля короче, чем у других препаратов, в среднем время контроля составляет около 2 часов. При этом наблюдается относительно мало побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные реакции, нарушение функции тромбоцитов и гранулоцитопения, которые характерны для других жаропонижающих и анальгетических препаратов, а также отсутствует нефротоксичность. Существует четкая дозозависимость препарата, т.е. эффективность повышается с увеличением дозы, но не следует превышать дозу 10-15 мг/доза на кг массы тела во избежание поражения печени.
Ибупрофен: Этот препарат и ацетаминофен рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения в качестве жаропонижающих средств для детей, а также являются более безопасными препаратами. Ибупрофен характеризуется плавным и длительным снижением температуры, которое более эффективно, чем ацетаминофен при высокой температуре, и длится дольше, чем ацетаминофен, в среднем около 4-6 ч. Ибупрофен мало влияет на раздражение желудочно-кишечного тракта и тромбоциты, а обычными побочными эффектами являются легкие желудочно-кишечные реакции, повышение трансаминаз и иногда свертываемость крови. Изредка наблюдалось обратимое повреждение почек. Передозировка может вызвать угнетение центральной нервной системы, судороги и т.д. Дозировка: 5-10 мг/доза на кг массы тела.
Аспирин: Аспирин является нестероидным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим препаратом и больше не используется в клинической практике в качестве обычного жаропонижающего средства. Составная соль лизина и аспирина, которую можно использовать внутривенно, обладает быстрым началом действия и хорошей эффективностью. Его побочные эффекты проявляются в основном печеночной недостаточностью, желтухой, симптомами центральной нервной системы и почечной недостаточностью.
Нимесулид: Это новый нестероидный противовоспалительный, анальгетический и жаропонижающий препарат, разработанный и успешно продаваемый в Италии в 1985 году. Выдающимися преимуществами Нимесулида по сравнению с ибупрофеном являются лучший жаропонижающий эффект и меньшее количество побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Однако в литературе все чаще появляются сообщения о том, что применение нимесулида может вызвать тяжелое повреждение печени. В связи с продолжающимися спорами его применение ограничено в Китае у детей в возрасте до 12 лет.
Противовоспалительная боль: Это нестероидный противовоспалительный и обезболивающий препарат с сильным и длительным жаропонижающим эффектом. Из-за высокой частоты побочных реакций он имеет различную степень токсического побочного действия на функцию печени, почек и системы крови. По этой причине он обычно не используется, а может применяться лишь изредка под наблюдением врача, если у ребенка сохраняется высокая температура или фебрильные судороги.
Анацин: старый жаропонижающий препарат с быстрым жаропонижающим действием, в последние годы используется реже из-за более серьезных побочных эффектов, таких как гранулоцитопения и повреждение почек. В настоящее время применение Анацина запрещено или ограничено в 27 странах. Он используется только для экстренного лечения острой лихорадки, когда нет других эффективных жаропонижающих средств, и больше не применяется для перорального приема.
Многие растительные препараты обладают различной степенью жаропонижающего действия, но поскольку они медленно снижают жар и их состав недостаточно изучен, они не рекомендуются родителями для использования в качестве жаропонижающих средств.
В целом, ацетаминофен и ибупрофен являются наилучшим выбором для снижения температуры, поскольку они относительно эффективны, имеют мало побочных эффектов и в принципе безопасны в обычных дозах.
Миф 5: Невозможность провести правильный анализ состояния.
У автора был случай, когда 13-летнему ребенку с температурой в первый день назначили жаропонижающие препараты в сельском медицинском пункте (подробности неизвестны), но на второй день у ребенка появилась сильная головная боль и сонливость, и он поступил в нашу больницу. Многие родители и даже врачи первичного звена считают, что лихорадка — это простуда и что ребенок выздоровеет с помощью жаропонижающих препаратов и повысит свою сопротивляемость. Это верно для большинства детей, но небольшому числу не так повезло. Поэтому важно правильно проанализировать состояние.
Помимо измерения температуры, при лихорадке у ребенка следует обратить внимание на следующее
Если ребенок в хорошем настроении, то инфекция протекает в легкой форме. Если ребенок плохо себя чувствует, сонлив и имеет желтый или темный цвет лица, это обычно является признаком серьезной инфекции. При токсической дизентерии, например, ребенок может плохо выглядеть и быть в плохом настроении, у него могут быть только тошнота и рвота, без диареи, но состояние тяжелое и может легко сочетаться с токсическим шоком.
Обратите внимание на сопутствующие симптомы, в этой статье перечислены только относительно распространенные.
Сыпь и кровоточащие пятна на лице и туловище. Многие вирусные инфекции на ранних стадиях сопровождаются сыпью, например, ветряная оспа и краснуха. К сыпи, появляющейся во время лихорадки, относятся скарлатина и корь. Если кровоточащие пятна появляются на ранней стадии лихорадки, исключите эпидемический менингит.
Наличие диареи и мочи: Если у ребенка диарея, спросите, появилась ли она до или после лихорадки. Если она появляется до лихорадки или в течение 1 дня после нее, это говорит о кишечной инфекции; если она появляется через несколько дней после лихорадки, это может быть осложнением заболевания или побочной реакцией на лекарство.
В случаях лихорадки со значительной диареей, особенно со слизисто-гнойным стулом, что свидетельствует о кишечной бактериальной инфекции, рекомендуется собрать образец стула с гноем, кровью или слизью в картонную коробку или пластиковый пакет в момент обращения для лабораторного исследования. Стул из подгузника не должен использоваться в качестве образца для анализа.
Важно также обратить внимание на любой ненормальный цвет мочи ребенка. Если лихорадка сопровождается мочой цвета соевого соуса, это указывает на наличие гемолиза и свидетельствует о серьезном состоянии.
Если есть значительная боль в животе: подумайте об аппендиците, если есть значительная боль в животе, особенно если ребенок не может ходить прямо, или если боль в животе не позволяет растирать живот. Это связано с тем, что аппендицит у детей иногда протекает атипично и чреват перфорацией и коинфекцией брюшной полости.