I. О детском микроадолесценте При рождении гипоталамо-гипофизарно-гонадная (тестикулярная или яичниковая) ось, одна из важных эндокринных регуляторных систем в организме, еще не так стабильна, как у взрослых, но уже в значительной степени сформирована. Перед родами эта система временно приостанавливается в организме матери из-за большого количества эстрогена, вырабатываемого плацентой. После рождения, когда пуповина перерезается, плод теряет связь с матерью, и эндокринная система плода должна начать учиться нести это бремя в одиночку. Вскоре после выхода из материнского организма будущие мужчины, в частности, начинают в считанные минуты налаживать функционирование своей репродуктивной эндокринной системы, выделяя уровень андрогенов вплоть до низкого предела нормального уровня взрослых мужчин. В это время наблюдается легкое увеличение яичек, эрекция полового члена и даже мимолетное проявление небольшого количества прыщей на лице, которое длится примерно до полугодовалого возраста; по сравнению с младенцами мужского пола, младенцы женского пола реагируют немного медленнее, но также начинают настраивать свою репродуктивную эндокринную систему в течение нескольких часов. В настоящее время эта система еще не очень стабильна и может производить эстроген с перебоями. В течение этого времени уровень эстрадиола может колебаться между 0 и 50 пг/мл (что соответствует нижней границе уровня эстрогена у нормальных взрослых женщин). У некоторых младенцев женского пола, чувствительных к эстрогену, может наблюдаться более выраженное развитие молочных желез. Из-за колебаний уровня эстрогена у некоторых младенцев может даже наблюдаться небольшое кровотечение, похожее на менструацию у девочек-подростков. Эти проявления обычно кратковременны и не очень очевидны, но могут возникнуть в возрасте до 2 лет. Эти проявления в младенчестве и раннем детстве очень похожи на процесс истинного подросткового развития. Поэтому в медицине используется термин «минипубертат». Его можно рассматривать как мини-репетицию перед настоящим «большим» половым созреванием, которое наступит несколько лет спустя. Фактическое значение минипубертата не вполне понятно, и его проявления варьируются от человека к человеку. Этому часто не придают значения, но это действительно физиологическое явление, которое существует в самом начале нашей жизни. Преждевременное половое созревание у детей — это относительное временное понятие, обозначающее появление вторичных половых признаков в более раннем возрасте, чем у нормальных людей того же поколения, расы и пола. Возраст полового созревания в нормальной популяции меняется с течением времени и имеет тенденцию к увеличению. В настоящее время преждевременным считается появление видимых вторичных половых признаков и/или начало менструации в возрасте до 8 лет для девочек и появление вторичных половых признаков и/или объем яичек ≥4 мл с одной стороны в возрасте до 9 лет для мальчиков. Это говорит о том, что следует провести необходимые медицинские исследования, чтобы исключить наличие в организме заболеваний, влияющих на здоровье. Существуют различные способы классификации преждевременного полового созревания у детей. Для того чтобы ориентироваться в диагностике и лечении причины, основные клинические категории: центральное (истинное) преждевременное половое созревание и периферическое (псевдо) преждевременное половое созревание, в зависимости от их патогенеза. Центральное преждевременное половое созревание идентично истинному половому созреванию и включает гипоталамо-гипофизарно-гонадную (тестикулярную или яичниковую) ось, которая способна производить половые клетки и может быть фертильной; периферическое преждевременное половое созревание включает только развитие вторичных половых признаков из-за действия половых гормонов, без участия гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. При периферическом преждевременном половом созревании происходит только развитие вторичных половых признаков, вызванное действием половых гормонов, без участия гипоталамо-гипофизарной оси. Причины истинного преждевременного полового созревания сложны и могут быть вызваны органическими заболеваниями, такими как внутричерепные инфекции, травмы или опухоли, которые запускают пубертатный переход, или так называемым идиопатическим центральным преждевременным половым созреванием, для которого не может быть найдена причина; половые гормоны, которые вызывают развитие вторичных половых признаков при периферическом преждевременном половом созревании, могут поступать изнутри или снаружи организма. In vivo он может поступать из различных опухолей, выделяющих половые гормоны, а in vitro — из пищи или лекарств. По степени развития вторичных половых признаков различают полное (истинное) преждевременное половое созревание, частичное (псевдо) преждевременное половое созревание, простое развитие молочных желез и простое преждевременное оволосение лобка. В зависимости от того, активирована ли гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось, выделяют две категории: гонадотропин-зависимое (истинное) и гонадотропин-независимое (псевдопрекосное) преждевременное половое созревание. Лечение аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона длительного действия (ГнРГ-а) эффективно в первом случае, но не во втором. Одним словом, различные классификации дублируют друг друга. Преждевременное развитие только молочных желез и преждевременное развитие только груди встречаются у младенцев. Преждевременное развитие только груди относится к девочкам с прогрессирующим развитием груди без появления других половых признаков (например, волос на лобке, волос в подмышечных впадинах) и без продвижения костного возраста или ускоренного роста. Большинство случаев возникает у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, часто в результате микропубертата. Преждевременное развитие одной только молочной железы может произойти и в детском возрасте (от 2 до 8 лет), причем механизм возникновения не идентичен тому, который наблюдается в младенчестве. Помимо нестабильности гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, возникновение преждевременного простого развития молочных желез в детстве может быть связано с хронической высокобелковой диетой, влиянием эстрогеноподобных загрязнителей в окружающей среде, потреблением продуктов, содержащих половые гормоны, и частым воздействием СМИ, связанных с сексом. Ясно только то, что в случаях преждевременного развития груди гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось еще не полностью активирована. Периферическое преждевременное половое созревание, также известное как псевдопрекосное половое созревание или гонадотропин-независимое преждевременное половое созревание, — это состояние, при котором у ребенка наблюдается только раннее развитие вторичных половых признаков, но нет созревания гонадальной функции (овуляции или сперматогенеза) и нет реальной активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, однако это связано с повышенным уровнем эндогенных или экзогенных половых гормонов, не связанных с ГнРГ в гипоталамусе. Симптомы преждевременного полового созревания часто являются частью клинической картины основного расстройства и не являются самостоятельным состоянием. Поэтому лечение пациентов с псевдопрекосическим пубертатом должно быть основано на перекрытии источника выработки половых гормонов, а лечение центральным препаратом для лечения прекосического пубертата — аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона длительного действия (ГнРГ-а) — неэффективно. Как у мальчиков, так и у девочек наиболее распространенными причинами псевдопрекосного пубертата являются опухоли гонад, выделяющих половые гормоны, гиперплазия или опухоли коры надпочечников, а также прием внутрь или многократное высокое воздействие экзогенных половых гормонов.