Измерение роста: необходимо измерять рост каждый месяц после лечения как карликовости, так и преждевременного полового созревания, а поскольку изменение роста в течение месяца невелико, важно измерять его как можно точнее. В одно и то же время суток, поскольку позвоночное пространство в позвоночнике сжимается после стояния или сидения, высота будет разной утром и вечером. Тот же метод стояния (необходимо снять обувь, пятки, бедра, плечи и голова прижаты к стене, грудь поднята, живот втянут, талия как можно прямее, глаза ровно, голова не наклонена слишком сильно, иначе высшая точка головы не будет измерена). Если вы измеряете дома, можно повесить лист бумаги на стену и после каждого измерения проводить на бумаге линию. Не обязательно выяснять точную высоту при каждом измерении, достаточно выделить разницу по сравнению с предыдущим месяцем. При измерении дома убедитесь, что линейка находится на одном уровне с полом, для этого используйте треугольник с прямым углом или жесткую книгу, прислоненную одной стороной к стене, а другой — к полу. Родители часто спрашивают: «Мой ребенок вырос на 2 см в прошлом месяце, а в этом месяце он совсем не вырос?». Основная причина этого заключается в том, что это все еще связано с ошибками измерения. После более длительного периода лечения рост может быть усреднен за несколько месяцев (примечание: не измеряйте рост слишком часто, в целом рост и вес следует измерять раз в месяц (и рекомендуется вести хорошие записи), иначе легко вызвать психологическое давление на ребенка, слишком большое психологическое давление не способствует росту). Поскольку доза лекарства обычно рассчитывается в зависимости от массы тела, при изменении массы тела более чем на 10% может потребоваться корректировка дозы лекарства (в период полугодового пересмотра важно контролировать массу тела должным образом и стараться, чтобы она не изменялась более чем на 10%). Время и пункты пересмотра лечения гормоном роста: Для пациентов, получающих лечение гормоном роста, через 3 месяца лечения следует пересмотреть показатели тироксина (в основном FT3, FT4 и TSH) и глюкозы быстрой крови. Поскольку большинство пролеченных пациентов являются карликовыми, темп роста в прошлом был слишком медленным, и потребность в тироксине была низкой. После значительного ускорения роста потребность в тироксине возрастает, и в некоторых случаях может возникнуть относительный дефицит тироксина. Недостаточное количество тироксина требует короткого периода приема таблеток левотироксина, иначе эффективность гормона роста будет нарушена (есть несколько случаев слегка повышенного тироксина из-за чрезмерной регуляции тироксина, которые также обычно не требуют лечения, если TSH не слишком низкий, и дальнейшее применение гормона роста часто приводит его в норму самостоятельно). Помимо тироксина и глюкозы в крови, при перепроверке ИФР следует проверить костный возраст и инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) и инсулиноподобный фактор роста-связывающий белок-3 (IGFBP3), чтобы понять, что произошло с момента приема препарата, поэтому прием препарата следует продолжать как можно дольше, иначе пострадает достоверность результатов. Он также является важным показателем для корректировки дозы гормона роста. Последняя зарубежная информация показывает, что эффект лечения значительно лучше, когда доза гормона роста корректируется в соответствии с результатами ИФР, чем когда доза фиксирована. Последующие обследования обычно проводятся раз в шесть месяцев и через год лечения, желательно с проверкой функции печени и почек (это можно сделать вместе с анализом уровня глюкозы в крови). Провокационные тесты на гормон роста, при условии, что они проводятся правильно и относительно стандартизированы, не требуют повторного проведения, независимо от лечения, как правило, за исключением редких и исключительных случаев. Поэтому больше нет необходимости проводить провокационный тест на гормон роста во время постлечебного осмотра. Корректировка дозы гормона роста: гормон роста обычно не требует корректировки в течение короткого периода времени, а изменения веса менее чем на 10% обычно не требуют корректировки, а если и требуют, то не только на основании скорости роста или веса. Также необходимо учитывать различную этиологию, результаты провокационного теста на гормон роста перед приемом начальной дозы, пубертатное развитие, размер костей и особенно результаты анализов на IGF-1 и IGFBP-3. Регулярные обзоры также необходимы! Хотя эффективность лечения очень важна, безопасность лекарств еще важнее! Мы начинаем с меньшей дозы в пределах нормы для тех, у кого более молодые кости и больше времени на лечение, если меньшая доза более эффективна, то стоимость относительно низкая и побочные эффекты менее вероятны, если результаты неудовлетворительны, то рассмотрим возможность корректировки дозы. Для детей с более старыми костями и ограниченным временем лечения, как правило, начинают с умеренной или большой дозы нормального диапазона, поскольку время ограничено и медленное наблюдение может повлиять на конечный результат. Показатели прекращения приема гормона роста: Для тех, кто начинает лечение в более молодом возрасте, лечение может быть временно прекращено, когда рост достигнет или немного превысит рост той же возрастной группы (обычно это занимает 2~3 года или больше), а затем снова использовано, когда рост значительно ниже, чем у той же возрастной группы. Для старшего скелетного возраста, в связи с ограниченной продолжительностью лечения, показателем для прекращения лечения является, когда ежемесячный прирост составляет менее 4 мм в течение трех месяцев подряд (хотя при применении в это время прирост все еще может составлять 1-2 мм в месяц, имеющееся время уже очень мало и не имеет реального значения). Однако для тех, кто в этот период приближается к нормальному росту взрослого человека, можно рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата, но перед прекращением приема необходимо провести подробную оценку достижения терапевтических целей. Программа пересмотра лечения ГнРГа и корректировка дозировки: Поскольку дозировка лечения ГнРГа у пациентов с преждевременным половым созреванием является сложным вопросом, она должна быть индивидуальной, т.е. дозировка может быть разной для каждого человека, в разное время. В частности, первые шесть месяцев — один год лечения необходимо время от времени пересматривать. Рост роста, контроль полового развития, УЗИ (для девочек, для мальчиков — только размер яичек), уровень половых гормонов [обычно шесть половых гормонов, которые должны включать по крайней мере ЛГ, ФСГ и Е2 (у женщин) или Т (у мужчин)], тесты на стимуляцию ГнРГ и т.д. должны повторяться через 2 месяца и 6 месяцев после лечения, а костный возраст — каждые 6 месяцев, чтобы можно было скорректировать дозу при необходимости. Слишком высокая доза — и рост слишком медленный, чтобы помочь улучшить рост взрослого человека, слишком низкая доза — и половое созревание трудно контролировать и не достичь терапевтической цели. В соответствии с рекомендациями по преждевременному половому созреванию, желательна детальная оценка костного возраста, так как без детальной оценки трудно определить рост костного возраста через короткие промежутки времени, что не способствует корректировке дозы. Корректировка дозы ГнРГа в основном проводится в первые шесть месяцев, а после шести месяцев, если нет особых изменений, обычно проводится один раз в шесть месяцев, с пересмотром тех же пунктов через шесть месяцев. В настоящее время при пересмотре лечения ГнРГа в течение более двух месяцев часто используется метод проверки половых гормонов примерно через час после инъекции ГнРГа, что эквивалентно простому тесту стимуляции (первая доза имеет бустер, инъекция третьей инъекции часто составляет менее 1,5 месяцев, обычно не проверяют часовое значение после инъекции), если лечение не является успешным, при пересмотре, как правило, редко делают стандартный тест стимуляции ГнРГ снова. Показатели прекращения приема ГнРГа: срок применения обычно составляет не менее двух лет, и прекращение приема можно рассматривать, когда костный возраст сопоставим с возрастом и достигнут или приближается нормальный возраст полового развития, а прогнозируемый рост немного превышает целевой рост (обычно на 2-3 см выше). Для девочек прекращение приема обычно рассматривается только при отсутствии избыточного костного возраста, возрасте более 10 лет и росте около 150 см. Это связано с тем, что в течение 2-3 месяцев после прекращения приема препарата рост костей замедляется, но у некоторых людей в последующие 2-4 месяца может наблюдаться период более быстрого роста костей, а быстрый рост костей в более позднем возрасте может снизить прогнозируемый рост. В качестве альтернативы прием препарата может быть прекращен, когда костный возраст превысит 13,5 лет для девочек и 14,5 лет для мальчиков, в этот момент комбинация гормонов роста не будет эффективна для увеличения роста в течение жизни, но гормоны роста могут быть рассмотрены для дальнейшего использования. При псевдо- или частичном преждевременном половом созревании с помощью пероральной китайской медицины общим правилом является пересмотр УЗИ, половых гормонов (обычно проверяются шесть половых гормонов, включая по крайней мере ЛГ, ФСГ и Е2) каждые 3 месяца и тест стимуляции ГнРГ, если необходимо. Костный возраст следует проверять каждые 6 месяцев. Меры предосторожности после инъекции рекомбинантного человеческого гормона роста: Поскольку гормон роста — это гормон, который в норме выделяется организмом каждый день, rhGH идентичен собственному выделению гормона роста организмом, и нет необходимости соотносить любые отклонения, возникающие с rhGH во время приема препарата. Гормон роста также не способствует половому развитию и не способствует росту костей, как могут подумать некоторые люди (хотя люди с дефицитом гормона роста могут быть слишком молоды и имеют возможность перехода к нормальному костному возрасту после нормализации состояния при применении гормона роста), иначе его нельзя было бы использовать для увеличения роста в течение жизни. Если вы более серьезно больны, подумайте о прекращении приема на несколько дней, так как это повлияет на ваш собственный рост. В исключительных случаях прекратить его использование на несколько дней не представляет особой проблемы. Поскольку обычные люди также ежедневно выделяют гормон роста, использование общих лекарств, профилактических прививок и т.д. в период применения препарата не влияет. GnRHa — это аминокислотная замена нормального человеческого гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH, 10-пептид), чтобы заставить его сильнее связываться с рецептором гонадотропин-рилизинг-гормона на гипофизе, не действуя как гонадотропин-рилизинг-гормон и тем самым подавляя половое созревание. Общий профиль безопасности хороший. Некоторые побочные эффекты, указанные в инструкциях, предназначены в основном для взрослых, так как уровень половых гормонов у взрослых высок, и внезапное подавление может вызвать ряд побочных эффектов, таких как остеопороз и другие снижения уровня половых гормонов, в то время как у доношенных детей уровень половых гормонов должен быть очень низким, и снижение уровня половых гормонов больше соответствует нормальному физиологическому процессу, и соответствующие побочные эффекты от снижения уровня половых гормонов обычно не возникают. Во время медикаментозного периода применение общих лекарств или вакцинации в случае болезни не затрагивается, то же самое относится к пероральной китайской медицине в случае псевдопрекосного полового созревания.