Что такое сексуально-фокусирующая терапия?
Использование предписанного тренинга сексуальной концентрации для лечения сексуальной дисфункции у обоих полов было гениальным творением американских сексологов Мастерса и Джонсон. Оно стало главным новшеством и прорывом в современной сексотерапии в начале 1970-х годов, поколебав господство психоаналитической терапии в области сексотерапии на протяжении более полувека. На самом деле, сексуальный опыт использовался с древних времен для избавления пациентов от сексуальных проблем. Тысячи лет назад греческий мужчина, которого «боги» лишили сексуальности, обратился за помощью в храм Амороти, где проститутка, обученная искусству сексуальности, монахиня (первый заместитель сексуального партнера в секс-терапии), поделилась с греком своего рода религиозно-ритуальный сексуальный опыт с греком, и при этом лечит эректильную дисфункцию грека.
Использование поведенческих предписаний в терапии было не единственным методом секс-терапии, поскольку специалисты по семейной и групповой терапии также экспериментировали с «домашними заданиями» или другими специально организованными формами взаимодействия. Эти события отражают прогресс на уровне секс-терапии, которая стремится повторять и использовать эмпирические факторы для улучшения поведения человека. Этот терапевтический подход является отходом от традиционного осознания или когнитивного подхода к психологической регуляции, и поведенческая терапия сексуального опыта стала основной и фундаментальной терапевтической техникой секс-терапии. Этот обозначенный принцип эмпирической поведенческой терапии широко распространился и применяется во всем мире в течение последних 20 лет.
Одна из целей терапии — сместить цель сексуальной активности партнеров с завершения сексуальной реакции на взаимное получение и отдачу сексуального удовольствия и наслаждения. Вместо того чтобы концентрироваться на эрекции и оргазме, их внимание фокусируется на чувственных ощущениях в попытке улучшить деструктивные диссоциативные тенденции или установки зрителя, что известно как терапия сексуального фокусирования. Она требует от обоих партнеров соблюдения принципа признания того, что сексуальная дисфункция — это дело обоих партнеров, а не только одного, как они могут думать. Обе стороны должны действовать с убеждением, что у них есть искреннее желание работать друг с другом над решением проблемы. Во время лечения не должно быть никаких внебрачных сексуальных отношений. Необходимо организовать работу и жизнь, желательно свободную от забот о работе и домашних делах, находясь в больнице или в гостинице на лечении, чтобы было время, эмоции и подходящее место для выполнения учебных заданий. Таким образом, они освободятся от любого давления времени и работы, оставят позади все прошлые неприятности и предпримут согласованные усилия для движения вперед. Поскольку пациенты с сексуальной дисфункцией склонны к тревоге и стрессовым мыслям, или страху перед сексом из-за неудачного полового акта, во время поведенческой терапии следует воздерживаться от полового акта, чтобы лечение пациента проходило в очень расслабленной и приятной атмосфере. Это даст возможность коре головного мозга правильно адаптироваться и восстановиться. Решение врача о том, когда возобновить половую жизнь, должно приниматься с учетом хода тренинга, а в отношении приема лекарств и алкоголя следует придерживаться договоренностей врача.
Тренинг должен проводиться в удобное для обоих партнеров время и в хороших условиях, например, в теплой и уютной комнате без постороннего вмешательства, с мягким и приглушенным светом (чтобы можно было видеть реакцию другого человека) и может сопровождаться расслабляющей музыкой. Нагота предпочтительна, но если полная нагота вызывает у пациента чувство неловкости и дискомфорта, начните с небольшой или полунаготы и подождите, пока не почувствуете себя комфортно, прежде чем перейти к полной наготе. Поза должна быть такой, чтобы оба партнера могли видеть все тело друг друга и чтобы активному партнеру было легко и естественно двигаться. Обычно пассивный партнер лежит на спине или на животе, а активный партнер сидит или лежит на боку, лицом друг к другу. Когда партнер-мужчина прикасается к партнерше-женщине, он также может использовать позицию без требований, то есть партнер-мужчина сидит спиной к кровати или постельному белью, раздвинув ноги, а партнерша-женщина сидит спиной к партнеру-мужчине между его ног, когда и мужчина, и женщина могут легко действовать, а партнерша-женщина может испытывать чувство безопасности и надежности, прижавшись спиной к груди партнера-мужчины. Время занятий может быть длительным или коротким, обычно подходит один час в день, при этом оба партнера по очереди играют активную или пассивную роль. Всего планируется 15 — 30 сеансов, в зависимости от хода лечения. Поскольку поглаживание необходимо для усиления чувственных ощущений и уменьшения дискомфорта от сухого поглаживания, можно использовать массажные кремы или лубриканты. Использование этих нехимически активных, липких, инертных лубрикантов также может устранить неприятие и дискомфорт пациента от выделений из половых органов, поскольку они физически похожи, и привычное воздействие лубриканта аналогичной природы устранит неприятие выделений.
Часть II Терапия сексуальной концентрации
I. Сексуальная дисфункция
Формула 1
Лечение
Семейная сексуально-ориентированная обучающая терапия: Эта терапия, представляющая собой обучающее лечение на основе поведенческой терапии, проводится в семье пациента. Эта терапия представляет собой психологический и поведенческий подход к лечению психогенной сексуальной дисфункции, который сочетает в себе психологическое и сексуальное поведение, заключающееся в сосредоточении на удовольствии во время полового акта под руководством врача, что устраняет тревогу и беспокойство и позволяет возникнуть естественному сексуальному состоянию. Терапия проста и легко осуществима, но для решения практических проблем секса, с которыми сталкиваются некоторые пары в секс-терапии, требуются квалифицированные техники. Терапия сексуальной концентрации — это метод лечения сексуальной дисфункции, не только импотенции, преждевременной эякуляции и отсутствия эякуляции у мужчин, но и сексуального безразличия, трудностей с половым актом, вагинальных спазмов и отсутствия оргазма у женщин.
Основной принцип тренинга эротической концентрации: Мастерс и Джодсон считают, что у большинства людей с сексуальной дисфункцией причиной является тревога, особенно оперативная тревога во время полового акта. Это беспокойство и нервозность во время коитуса из-за страха перед неудачным половым актом нарушает сексуальное поведение как естественный инстинкт и со временем создает модель неправильного сексуального дисфункционального поведения. Терапия сексуальной концентрации — это процесс перевоспитания, который устраняет тревогу в краткосрочной перспективе и приводит к восстановлению нормального сексуального поведения как естественного инстинкта. Пациентская пара должна заново освоить правильную модель сексуального поведения, начиная с взаимного контакта, прикосновений и объятий, работая шаг за шагом, в соответствии с предписанным временем, концентрируясь на переживании удовольствия, которое дарят друг другу обе стороны после каждого шага, так, чтобы уверенность и удовольствие возрастали вместе, а беспокойство устранялось. В процессе обучения правильным моделям сексуального поведения естественным образом преодолеваются существующие сексуальные дисфункции.
Базовая программа тренинга эротического фокуса: тренинг негенитального эротического фокуса; тренинг генитального эротического фокуса; вагинальное сдерживание; вагинальное сдерживание и движение.
Цель ЭСТ — предоставить парам способ постепенного восстановления сексуальных отношений, который состоит из серии небольших шагов, которые могут быть использованы парами для поэтапного решения проблем. Врач помогает паре определить конкретные факторы, которые поддерживают сексуальную дисфункцию, и планирует помочь паре устранить дисфункцию. Парам предоставляются специальные техники для решения конкретных проблем.
Принципы и инструкции для тренировки сексуального фокуса
1. врач следит за тем, чтобы инструкции были четкими. Это включает в себя понимание парой используемых методов, а иногда необходимость повторить инструкцию и, если необходимо, чтобы пациент достиг уровня повторного понимания.
2. получить подробный ответ на лечение. На каждом этапе лечения следует выяснять реакцию пары на лечение, спрашивая, как все прошло, как они себя чувствовали и какие проблемы у них возникли. Не зная этого, врачу трудно продолжать лечение с парой пациентов.
3. Проверьте причины неудачи. Если удается выявить причину неудачи, это часто является ключом к успеху в лечении. Это также служит для повышения интереса и понимания плана лечения для пары.
4. постоянно пересматривать план лечения. Важным принципом является то, что план лечения постоянно пересматривается в зависимости от ситуации лечения. Это связано с тем, что в поведенческой терапии, если фаза лечения не является успешной, нельзя переходить к следующей фазе лечения, а скорее продлить или пересмотреть предыдущую фазу лечения.
5. установите «ретроспективную фазу» лечения. С начала лечения определенное время должно быть обозначено как «ретроспективная фаза». Например, скажите паре, что после трех сеансов они должны проанализировать свой прогресс и возникшие проблемы. Это может помочь паре эмоционально и уверенно относиться к лечению. Врач также может использовать это время, чтобы сделать паузу, проанализировать и изменить план лечения.
6. соблюдать медицинскую этику и сохранять конфиденциальность пациента. Большинство вопросов, обсуждаемых в период лечения, касаются личной жизни пациента, врач должен следовать медицинской этике и соблюдать конфиденциальность пациента.
7. С супружеской парой следует консультироваться по поводу организации лечения. Например, как долго и сколько раз следует проводить лечение, когда назначать последующие консультации и т.д.
8. Супруг пациента должен быть вовлечен в обсуждение плана лечения. Супруг пациента должен быть вовлечен в обсуждение разработки нового плана лечения — это ключ к успеху, должен оставить предыдущую неудачу позади, и может относиться к лечению сексуальной дисфункции как к важному событию в жизни, чтобы у обоих супругов было достаточно времени.
9.Противостоять трудностям в лечении. Пары должны предвидеть трудности, с которыми они столкнутся во время лечения, и не рассматривать неудачи и трудности как серьезные рецидивы, а скорее как хорошую возможность для лечащего врача помочь и понять их трудности.
Проблемы, связанные с предшествующей лечению дисгармонией и обидой между супругами, часто могут препятствовать приятным ощущениям от физического контакта между парой. В таких случаях парам требуется общая супружеская терапия, а не сексуальная. Однако некоторые пары с незначительными проблемами в отношениях могут просто решить их до начала программы сексуальной терапии.
Супруг, который сексуально фригиден и испытывает сильный страх перед физическим контактом, является одной из причин невозможности проведения тренинга концентрации на негенитальном сексе, и пары с таким страхом можно проинструктировать регулярно выполнять упражнения на расслабление, чтобы снять страх один или два раза в неделю. Супружеский контакт может начинаться с держания за руку и четкого запрета на любой более интимный или обширный физический контакт. Когда оба партнера наконец-то смогут выполнять тренинг чувственной концентрации, небольшое количество нижнего белья все же следует надеть.
Иногда пары имеют на первый взгляд ограниченные сексуальные проблемы, их сексуальные отношения в остальном удовлетворительны, и если время от времени происходит преждевременная эякуляция, то полная программа сексуального лечения не нужна, и для решения проблемы может быть принято простое обсуждение. Клинический опыт подсказывает, что большинству пар следует рекомендовать потратить не менее 1 — 2 недель на тренинг, ориентированный на негенитальный и генитальный секс, на ранних стадиях программы секс-терапии, прежде чем потребуются специальные техники для решения их конкретной проблемы. Метод обучения эротической концентрации фокусируется на том, чтобы пара выражала любовь друг к другу, а не сексуальный контакт, с помощью нескольких сторон, таких как зрение, осязание, обоняние и медитация. Они предлагают и получают физическое удовольствие друг от друга. Должно быть понятно, что цель тренинга эротического фокуса заключается в том, чтобы оба партнера могли дарить и получать приятные ощущения друг от друга во время ласк. Сексуальное возбуждение, вызванное тренировкой эротического фокуса, может быть устранено расслаблением и отдыхом.
Этапы лечения
Фаза 1: Обучение негенитальному эротизму
Конкретные методы и инструкции
1. во-первых, с согласия обоих партнеров во время данной программы лечения не следует допускать полового акта или взаимных ласк гениталий или груди женщины до тех пор, пока не будут завершены этапы чувственного взаимодействия.
2. фаза ласк должна проходить в месте и в удобное для обоих супругов время, при этом необходимо обеспечить отсутствие вмешательства со стороны других лиц и не говорить ни о чем, не имеющем отношения к лечению, чтобы сконцентрироваться на ласках и переживаниях.
3. позиция во время ласк может быть более гибкой и в основном требует, чтобы оба партнера могли смотреть на все тело друг друга.
4, тренинг негенитальной чувственной концентрации начинается с того, что один из супругов осторожно прикасается ко всему телу другого, но не к гениталиям и женской груди обоих партнеров.
5. Основная цель лечения ласками заключается в том, чтобы дать возможность обоим супругам начать укреплять доверие и чувство близости, но не выходить за рамки поведения, допустимого на этапе ласк.
6. количество ударов определяется в зависимости от конкретной реакции пары. прогресс лечения во многом зависит от количества проведенных ударов, и три процедуры в неделю являются разумными.
7. во время поглаживания на кожу можно нанести небольшое количество смазки, например, используя средства местного применения, такие как детская смазка для комфортного поглаживания и тальк.
8. Этапы семейной терапии искусственно разделены и упорядочены, поэтому продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от прогресса, обычно общая продолжительность первого лечения составляет около 1 недели.
9. оба партнера должны стараться использовать личное местоимение «я» в тренинге сексуальной концентрации и в повседневной жизни, например, «Мне интересно, что ты чувствуешь, когда я делаю это», а не «Кажется, тебе это не нравится». » и избегайте неопределенного общения.
10. после нескольких сеансов, когда один из партнеров почувствует и получит удовольствие от упражнений на сексуальную концентрацию, обратитесь к другому партнеру за откровенным советом, например, «мне нравится экспериментировать с этими ласкающими упражнениями, нужны ли они тебе?». а не давать расплывчатые и неоднозначные советы. Если один из супругов положительно или в целом относится к ласкам, другому супругу следует принять приглашение. Если один из партнеров отрицательно относится к ласкам, другому следует поощрять его, пытаясь объяснить причины этого.
После того как проведена первая сессия тренинга по негенитальному эротизму и известно, что пара его прошла, терапевт может подготовить пару к следующему этапу лечения. Укажите, что паре нужно будет подробно рассмотреть, какого прогресса они добились на первом сеансе. Это облегчает терапевту задачу задать на следующем сеансе вопросы, которые в противном случае было бы трудно задать из-за боязни вызвать смущение у пациента. Как упоминалось ранее, терапевт может делать личные прогнозы о том, что произойдет в будущем, основываясь на информации, полученной во время первоначального оценочного консультирования, и реакции пары на первоначальную инструкцию.
После 3 — 4 сеансов тренировки негенитального эротического фокуса пара должна откровенно поделиться друг с другом своими чувствами, и в этот момент врач должен начать консультирование. Хорошей идеей будет начать консультацию с вопроса каждому партнеру о том, насколько улучшилось его состояние после предыдущего сеанса. Затем терапевт должен попросить каждого из партнеров подробно рассказать о том, что произошло и как они отреагировали на лечение, как на положительный, так и на отрицательный опыт. Следует также избегать прямолинейных заявлений типа «это хорошо» или «это нехорошо». Важно, чтобы лечащий врач был в курсе того, что происходит на момент лечения, не только для получения обширной информации, но и для поощрения общения по поводу сексуальных отношений между супругами путем подробного обсуждения семейной терапии.
Реакция на терапию: Реакция пар на тренинг негенитальной сексуальной концентрации может быть положительной или отрицательной, а чаще — сочетанием того и другого. Для некоторых пар тренинг становится впечатляющим и позитивным опытом, который может привести к изменению поведения обоих партнеров. В терапии такие изменения обычны и очевидны, например, пары становятся более близкими и привязанными друг к другу. Однако первоначальная реакция может быть и негативной, или поведение пары может не укладываться в допустимые рамки. На этом этапе пары следует спросить о следующем.
1. есть ли в сенсорной терапии недостаток спонтанности, т.е. не кажется ли она искусственной и неестественной?
2. достаточно ли времени для проведения лечения в течение нескольких сеансов?
3. Происходит ли половой акт вопреки правилам?
4. Вызывает ли сенсорная терапия негативные чувства? Если один или оба партнера нервничают, легко пугаются, скучают (находятся в трансе) или считают своего партнера глупым и т.д.
5. Может ли один супруг позволить другому супругу выдвигать свои требования?
Важно, чтобы лечащий врач помог паре распознать свои реакции и соотнести свои сексуальные трудности с причинными факторами, которые могут быть выявлены при оценке сексуального консультирования, и если могут быть даны рекомендации по дальнейшему лечению, то пара может обратиться к ним для полноценного лечения. Если у пары нет хорошего опыта и результатов от тренировки негенитального эротического фокуса, это может затруднить последующее лечение. В этом случае лечащий врач должен посоветовать паре не переходить к следующему этапу программы, а продолжать повторять лечение до достижения хорошего ответа с пояснениями врача.
Фаза 2: Тренинг сексуальной направленности половых органов
Конкретные методы лечения и инструкции
На этом этапе программы оба партнера должны продолжать обмениваться друг с другом идеями и пожеланиями. Поглаживание также должно продолжаться вначале каждого сеанса, при этом один из супругов должен быть активным, а другой — пассивным, и эта роль должна чередоваться. Во время этой фазы не должно быть половых контактов.
Во время поглаживания внимание мужчины должно переходить с одной части тела женщины на другую, а женщина должна дать понять партнеру, что она чувствует. Пара должна принять ту позу, в которой они хотели бы находиться. Рекомендуется «нетребовательная поза», когда женщина сидит на руках у мужчины. Пациенты с импотенцией часто могут начать чувствовать эрекцию в этом положении.
Пациентам с преждевременной эякуляцией также необходимо освоить этот метод обучения, прежде чем использовать технику остановки движения или технику сжатия. Пары, которые использовали лубриканты во время негенитальных эротических тренировок, могут продолжать использовать их во время поглаживаний.
Когда тренинг генитального сексуального фокусирования успешно проводится в семейной терапии, активные и пассивные роли пары должны чередоваться.
Реакция на терапию Некоторые пары могут оценить опыт генитального эротического фокуса сразу же, когда их сомнения рассеиваются и быстро возникает сексуальное возбуждение. У некоторых пациентов может произойти половой акт, что не соответствует действительности.
Негативизм также распространен, несмотря на то, что у пар, возможно, было несколько успешных опытов негенитального эротического фокуса, но на этой стадии может быть особенно сильным сексуальное беспокойство, которое обычно вызвано сексуальным возбуждением без возможности совершить половой акт. Легкая тревога может исчезнуть после нескольких инсультов, в тяжелых случаях она может привести к избеганию или даже прекращению семейной терапии, или к тому, что одному или обоим партнерам становится все более скучно на терапии. Негативные реакции проявляются двумя основными способами.
1. инициация полового акта, которая может быть здоровой реакцией на сексуальное желание, но это может быть и негативной реакцией на прекращение генитальных прикосновений и переход непосредственно к половому акту из-за неспособности контролировать сексуальное возбуждение, а также из-за тревоги и скуки по поводу сексуального поведения.
2. негативные переживания, такие как беспокойство, раздражительность, отсутствие концентрации или даже боль при прикосновении, которые могут привести к избеганию этого этапа лечения.
Лечение негативных реакций
1. рекомендуется повторить семейную терапию для пар. Эта рекомендация целесообразна, если негативные реакции выражены слабо.
2. если эти реакции проявляются не сразу, можно использовать избегание, чтобы уменьшить негативное отношение и беспокойство. Некоторые факторы могут вызвать негативные реакции, включая общее торможение, чувство вины, беспокойство по поводу внешнего вида гениталий или запаха и выделений во время полового акта, а также страх, что один из супругов не контролирует ситуацию.
3, Для предотвращения отвлечения и повышения сексуального возбуждения можно рекомендовать сексуальные фантазии.
4. если сексуальное беспокойство вызвано частью программы лечения, которая, как кажется, не играет большой роли в разрешении сексуальной дисфункции пары, от этой части лечения можно отказаться.
Стадия 3: Вагинальная аккомодация
После того, как опыт генитальной сексуальной концентрации был получен, следующим шагом в программе лечения является постепенное вовлечение в половой акт через промежуточную фазу вагинальной аккомодации. Одной из целей этого этапа лечения является уменьшение некоторого беспокойства, которое испытывают пары в результате полового акта.
Конкретные методы лечения и инструкции по вагинальной аккомодации можно начинать после того, как пара получила опыт тренировки генитальной сексуальной концентрации. Положение во время вагинальной аккомодации должно быть выбрано экспериментально. Обычно рекомендуется позиция «женщина сверху» или боковая позиция, когда партнер направляет активность женщины. Одним словом, какая бы позиция ни была выбрана, лечащий врач должен подробно описать ее. Вагинальную аккомодацию можно проводить в течение 4 — 7 дней, уделяя особое внимание переживанию сексуального удовольствия и улучшению способности контролировать оргазм.
Реакция на вагинальную аккомодацию: нередко у пациентов с импотенцией на этом этапе происходит рецидив, поскольку после введения полового члена во влагалище пациент чувствует необходимость поддерживать эрекцию, что вызывает беспокойство. Эти проблемы обычно носят временный характер, если партнер-мужчина способен поддерживать удовлетворительную эрекцию во время тренировки генитального эротического фокуса, а также способен тренировать набухание и спад эрекции. Пациенты с преждевременной эякуляцией часто испытывают беспокойство и трудности с введением полового члена во влагалище, поскольку половой член часто не может контролировать эякуляцию после введения, что приводит к преждевременному прекращению половой жизни. Преждевременная эякуляция — это проблема, с которой сталкивается большинство мужчин, и ее следует неоднократно тренировать, пока они не научатся контролировать себя. Введение пениса во влагалище, конечно, является важным этапом в лечении женщин со спазмами влагалища.
Стадия 4: Аккомодация и движение влагалища
Это заключительный этап программы внешней поведенческой терапии, на котором пара может заниматься пенильной активностью во время удержания влагалища.
Формула 2
Нетребовательная 7-дневная терапия сексуально-ориентированного тренинга: Эта терапия является дополнением к домашней терапии сексуально-ориентированного тренинга. Из-за более длительной продолжительности он отличается от домашней ЭСТ тем, что основной смысл заключается в достижении сексуальной эйфории без превышения допустимого диапазона. Эта терапия адаптирована для лечения импотенции, отсутствия эякуляции и сексуального безразличия у женщин.
В первый день терапия начинается с негенитального чувственного фокуса, когда пара находится в «нетребовательных позах», начиная с того, что муж прикасается к жене, затем через 10 — 20 минут меняются позиции, жена прикасается к мужу, и еще через 10 — 20 минут оба партнера могут расслабиться и получить удовольствие. Еще через 10-20 минут оба партнера могут расслабиться и заснуть.
На второй день пара проводит 30 минут, рассказывая о своем прошлом и нынешнем опыте в сексе.
На третий день жена гладит мужа в течение 10 — 20 минут, а затем муж гладит его по 10 — 20 минут каждый раз.
На четвертый день муж гладит первым, в этот момент следует уделить внимание тому, чтобы оценить другие части тела.
На пятый день жена сначала ласкает мужа, а через 10 — 20 минут супруги меняются позициями, и муж ласкает жену.
На шестой день оба партнера не прикасаются друг к другу и проводят второй обмен.
На седьмой день они могут прикасаться друг к другу любым способом, но половой акт запрещен. Если в течение недели тренинга оба партнера испытывают эйфорию, то цель тренинга чувственного фокуса достигнута. Если прогресса нет, тренировку необходимо повторить в течение недели.
Рецепт №3
Методы лечения
Аналитическая и отвлекающая терапия: она сама по себе является психоаналитической. Врач разбирается в психике пациента, помогает ему понять свои глубинные мотивы, психологические симптомы и поведенческие корни, а затем находит правильный и эффективный способ направить прошлую психическую активность в нормальное русло. Психоаналитический подход подходит для мужчин с сексуальными дисфункциями, такими как импотенция, преждевременная эякуляция и отсутствие эякуляции, а также для женщин с сексуальной фригидностью и вагинальными спазмами.
Психоаналитическая терапия была основана австрийским психиатром Зигмундом Фрейдом в конце XIX — начале XX века и представляет собой школу психотерапии.
Принцип: Психоанализ основан на следующих теориях: подсознание, подавление и сексуальность. Его аналитический метод основан на психодинамической теории и предполагает использование интроспекции, свободных ассоциаций, психической отстраненности и эмпатии, чтобы раскрыть или обнажить травмы и переживания, подавленные в «подсознании», обнаружить первопричину болезни, просветить самосознание пациента, помочь ему понять и воссоединиться с самим собой, чтобы измениться. Это поможет пациенту изменить свои первоначальные патологические модели поведения и перестроить свою личность в терапевтических целях. Фрейд считал, что подсознание — это «гигантский поток» забытого опыта, основных импульсов и внутренних побуждений, и что оно формирует поведение человека без осознания этого сознательным разумом. То, что мы можем переживать как сознательное мышление и осознание, является лишь малой частью психической жизни человека. Фрейд сравнивал психическую деятельность человека с айсбергом, плавающим в море, причем крошечная вершина айсберга на поверхности является сознательной частью, а основная часть айсберга, скрытая под поверхностью, — подсознанием. Некоторые эмоции, желания и мысли, которые не допускаются реальностью или внутренне осуждаются совестью, могут подавляться в подсознании, легко вызывая тревогу, страх и чувство вины. На самом деле, в клинической практике не забытые воспоминания, которые недавно возникали в сознании, также могут вызывать тревогу и страх.
Методы анализа и руководства
1. Установите теплые отношения между врачом и пациентом. Пациенты, страдающие фаллическим параличом, не знают, как разговаривать со своим врачом, потому что у них «личная жизнь», и они хотят, чтобы с ними обращались «таинственным образом». Поэтому, когда они впервые обращаются к врачу, они всегда пищат, заикаются, заикаются, заикаются и заикаются. Первый шаг — понять душевное состояние пациента и создать обстановку и атмосферу, в которой он сможет говорить свободно и без ограничений. Первый шаг — это выход врача из неудобного, неестественного тупика. Врач не должен спрашивать его, от какого вида импотенции он страдает, а должен взять на себя инициативу и задать ему несколько вопросов, например, сколько ему лет, из какого он подразделения, какую работу выполняет и т.д. От этих вполне приемлемых разговоров он должен постепенно перейти к теме импотенции и заявить, что будет держать это в секрете и не сможет рассказать никому другому без согласия пациента. Основная цель состоит в том, чтобы пациент доверял терапевту и чувствовал себя более комфортно, раскрывая свои чувства, чтобы облегчить диагностику и анализ. В то же время пациент должен ориентироваться в методе, чтобы он знал, что терапевт сочувствует и понимает ситуацию и психологию пациента, но не будет высмеивать или смотреть на него свысока, поэтому не нужно стесняться. Даже если это странная, невыразительная дилемма, целитель не удивится и поможет пациенту увидеть, что происходит. Таким образом, пациента можно побудить к обсуждению и анализу того, что лежит в основе его болезни.
Разумеется, врач должен знать о терпении и чувствительности пациента. Восприимчивость пациента следует регулировать шаг за шагом, чтобы пациент мог постепенно адаптироваться. В противном случае пациент потеряет равновесие и упадет, и лечение будет неудачным.
2. установление предварительного диагноза и принятие решения о целесообразности лечения. На основании предварительных данных составляется общий план, затем пациент проходит обследование на предмет функциональных и органических симптомов и необходимости проведения дальнейших исследований. В целом, функциональные симптомы чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста с короткой историей начала заболевания и явным психологическим компонентом.