Этиология
Основным возбудителем заболевания является Mycoplasma pneumoniae, род микоплазм, относящийся к филуму Zoobacterium, который является наименьшим из известных патогенных микроорганизмов, живущих независимо между бактериями и вирусами и способных проходить через бактериальные фильтры. Патоген имеет диаметр 125-150 мм, по размеру похож на муковирус, не имеет клеточной стенки и естественно устойчив к антибактериальным препаратам, действующим на клеточную стенку. Он устойчив к антибактериальным препаратам, действующим на клеточную стенку. Поэтому он имеет шаровидную, палочковидную, нитевидную и другие формы, а также отрицательное окрашивание по Граму. Он устойчив к замораживанию и может выживать только в течение нескольких часов при температуре 37°C.
Клинические проявления
Инкубационный период 2-3 недели (8-35 дней). Симптомы различаются по степени тяжести. Большинство из них протекает не остро, с лихорадкой, анорексией, кашлем, ознобом, головной болью, болью в горле и болью под грудиной, при этом основными проявлениями являются лихорадка и кашель. Температура составляет от 37°C до 41°C, в большинстве случаев около 39°C. Она может быть постоянной или вялотекущей, или только лихорадка низкой степени, или даже полное отсутствие лихорадки. У большинства наблюдается сильный кашель, сначала сухой, затем с мокротой (иногда с небольшим количеством крови), иногда с пароксизмальным кашлем, слегка напоминающим коклюш. Иногда наблюдаются тошнота, рвота и преходящая макулопапулезная сыпь или крапивница. Дыхание обычно не нарушено, но у младенцев могут быть хрипы и одышка. В тяжелых случаях может возникнуть плевральный выпот, ателектаз или медиастинальная пневмония, пневмоторакс или некротизирующая пневмония. В некоторых случаях болезнь быстро прогрессирует, что приводит к нарушению дыхания и даже смерти.
Признаки варьируются в зависимости от возраста, причем у детей старшего возраста часто отсутствуют значимые признаки грудной клетки. У младенцев могут быть слабые мутные звуки при перкуссии, ослабленные дыхательные шумы, влажные хрипы и иногда признаки обструктивной эмфиземы. У детей с серповидно-клеточной анемией эта пневмония часто усугубляется одышкой, болью в груди и плевральным выпотом.
Естественное течение болезни варьируется от нескольких дней до 2-4 недель, при этом в большинстве случаев лихорадка проходит в течение 8-12 дней, выздоровление занимает 1-2 недели, а полное разрешение рентгеновского снимка длится на 2-3 недели дольше, чем симптомы. Иногда наблюдаются рецидивы. Около 25% детей имеют другие системные проявления, такие как заболевания кожи, слизистых оболочек, сердечно-сосудистой системы, гематологической системы, нервной системы и пищеварительной системы. Начало заболевания длится примерно от 2 дней до нескольких недель.
Расследование
1. Изображение
Рентгенограммы показывают преимущественно одностороннее поражение, в основном в нижней доле, иногда только с увеличенной тенью на холме, в основном в виде неравномерного мутного легочного инфильтрата, распространяющегося наружу от холма в легочные поля, особенно в нижней доле обоих легких, с несколькими большими лобарными сплошными тенями. Может наблюдаться ателектаз легких. Он часто рассеивается в одной области, в то время как новые инфильтраты появляются в других местах. Иногда наблюдается двусторонняя диффузная ретикулярная или узелковая инфильтративная тень или интерстициальная пневмония, без солидных сегментов легкого или лобарных изменений. Характерной особенностью заболевания являются умеренные признаки со значительными тенями на рентгенограмме грудной клетки.
КТ-исследование грудной клетки может дать больше диагностической информации, чем обычная рентгенография грудной клетки, и может помочь дифференцировать это заболевание от других заболеваний легких, таких как туберкулез, но показания к КТ-исследованию должны строго контролироваться.
2. Патогенетическое обследование
(1) Выделение и культивирование Mycoplasma pneumoniae из горла, носовой полости, плевральной жидкости или жидкости организма ребенка является надежным критерием для диагностики инфекции, но рутинное культивирование занимает 10-14 дней или даже больше и не имеет большой ценности для ранней диагностики.
(2) Специфические серологические тесты включают тест агглютинации желатиновых частиц (PA) и иммуноферментный анализ (ELASA), оба из которых могут подтвердить диагноз инфекции Mycoplasma pneumoniae, когда титр антител увеличивается или уменьшается в ≥4 раза во время восстановления и острой фазы; неспецифические тесты включают тест набора конденсата (CA), который имеет положительный результат только в 50% в момент инфекции, и некоторые вирусные инфекции могут вызывать выработку сывороточных холодовых агглютининов, которые только в Он полезен только в справочных целях.
Диагноз
Точками диагностики являются.
1. Постоянный, сильный кашель, при котором результаты рентгенографии гораздо более значимы, чем физические признаки. Если одновременно возникает несколько случаев заболевания у детей старшего возраста, можно заподозрить эпидемию и подтвердить диагноз на ранней стадии.
2. количество лейкоцитов в основном нормальное или слегка повышенное, осадок крови часто повышен, а тест Кумбса положительный.
3. пенициллин, стрептомицин и сульфаниламиды не эффективны против этого заболевания.
4. сывороточные агглютинины (тип IgM) в основном титруются до 1:32 или выше, и чем тяжелее заболевание, тем выше процент позитивности. Холодовые агглютинины в основном начинают появляться в конце первой недели после начала заболевания и достигают пика к 3-4-й неделе, затем постепенно снижаются и исчезают к 2-4 месяцам.
Сывороточные специфические антитела имеют диагностическую ценность и часто используются в клинической практике с помощью тестов связывания комплемента, непрямых тестов гемагглютинации, непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа. Кроме того, для обнаружения антигенов можно использовать ферментный сорбентный анализ. В последние годы для выявления ДНК Mycoplasma pneumoniae в стране и за рубежом используются ДНК-зонды и ПЦР, которые обладают такими преимуществами, как быстрота и специфичность.
6. культивирование микоплазмы в мокроте или смывах из глотки занимает много времени, часто 2-3 недели, и поэтому мало помогает в клинической практике.
Дифференциальный диагноз
Его необходимо дифференцировать от бактериальной пневмонии, туберкулеза, инородных тел бронхов, хламидийной пневмонии и вирусной пневмонии.
Лечение
Лечение педиатрической MP-пневмонии основано на тех же принципах, что и лечение общей пневмонии, с комбинацией терапевтических мер. Это включает общее лечение, симптоматическое лечение, применение антибиотиков, адренокортикостероидов и лечение внелегочных осложнений.
1. общее лечение
(1) Изоляция дыхательных путей, поскольку микоплазменная инфекция может вызвать небольшую эпидемию, а время выделения микоплазмы после заболевания у детей длительное, до 1-2 месяцев. Ребенка или детей с историей тесного контакта следует изолировать от респираторного тракта, насколько это возможно, чтобы предотвратить повторное заражение и перекрестное инфицирование.
(2) Уход Поддерживайте свежий воздух в помещении и предоставляйте легко усваиваемую, питательную пищу и достаточное количество жидкости. Следите за гигиеной полости рта и дыхательных путей. Часто поворачивайте ребенка, похлопывайте по спине и меняйте положение, чтобы способствовать отхождению выделений и, при необходимости, отсасывайте для удаления слизистых выделений.
(3) Кислородная терапия должна быть назначена незамедлительно тем, кто тяжело болен и имеет признаки гипоксии, или тем, кто имеет серьезную обструкцию дыхательных путей.
2. Симптоматическое лечение
(1) Цель отхаркивания — сделать мокроту более жидкой и облегчить ее отхождение, иначе легко увеличить вероятность бактериальной инфекции. В дополнение к укрепляющим поворотам, похлопыванию по спине, небулизации и аспирации мокроты можно использовать отхаркивающие средства.
(2) При сильных хрипах можно применять бронхолитические средства, такие как аминофиллин, перорально или использовать ингаляцию альбутерола.
3. применение антибиотиков
Следует использовать антибиотики, которые могут подавлять синтез белка, включая макролиды, тетрациклины, хлорамфеникол и др. Макролиды являются антибактериальными препаратами выбора при микоплазменной пневмонии, а азитромицин является препаратом первого выбора для лечения. Кроме того, можно использовать линкомицин, хлорамфеникол, ванкомицин и сульфаниламиды.
4. применение надпочечниковых глюкокортикоидов
Кортикостероиды надпочечников могут использоваться при острой MP-пневмонии или в случаях расширенного заболевания легких с ателектазом легких, интерстициальным фиброзом, бронхоэктазами или внелегочными осложнениями. Например, гидрокортизон или гидрокортизона сукцинат, дексаметазон, преднизон и т.д. При применении гормонов обратите внимание на исключение таких инфекций, как туберкулез.
5. внелегочные осложнения
Проведите соответствующее симптоматическое лечение.