С быстрым развитием коронарной КТ растет ее осведомленность и признание.
Я часто говорю своим пациентам, что есть только два способа исключить диагноз заболевания коронарных артерий.
Один из них — коронарная ангиография: интервенционная процедура, при которой в сердце проводится катетер и устанавливается стент.
Во-вторых, коронарная КТ: это специальное усиленное КТ-исследование, которое на 99% точно диагностирует заболевание коронарных артерий при условии, что изображения четкие и диагноз поставлен правильно. Кроме этого, в настоящее время ни одно другое кардиологическое исследование не может исключить диагноз ишемической болезни сердца, как УЗИ сердца, ЭКГ, Холтер, ядерное сканирование миокарда, клиническая история, физический осмотр и т.д.
Итак, всем ли нужна КТ коронарных сосудов для исключения заболевания коронарных артерий? Мы не можем рекомендовать это в настоящее время по причинам, которые будут рассмотрены позже.
Какому человеку нужна КТ коронарных сосудов?
Люди с множественными факторами риска развития ишемической болезни сердца: мужчины среднего и пожилого возраста, женщины в постменопаузе, длительная история курения, длительная история гипертонии, диабета, гиперлипидемии, длительный нездоровый образ жизни, длительная высокая нагрузка и т.д.
2. люди с клиническими симптомами или другими обследованиями, позволяющими заподозрить возможность ишемической болезни сердца: такие как различные причины боли в груди, стеснение в груди, задержка дыхания, зубная боль, ощущение щипка, боль в подреберье, дискомфорт в левом надплечье и т.д., а также люди с подозрением на ишемическую болезнь сердца по результатам электрокардиограммы, УЗИ, Холтера и других обследований; в-третьих, обзор после имплантации стента в коронарную артерию или шунтирования. В прошлом для пересмотра результатов после имплантации стента требовалось еще одно визуализирующее обследование, что было болезненным и дорогостоящим для пациента и требовало госпитализации, при плохой комплаентности.
Что делать, если КТ коронарных сосудов выявила стеноз? Во-первых, я хотел бы прояснить два вопроса.
1. процент стеноза, о котором сообщает КТ коронарных сосудов, — это лишь воображаемое число, которое является результатом визуального наблюдения врача-диагноста, а не точной цифрой;
2, это то, что коронарная КТ имеет тенденцию переоценивать степень стеноза, то есть, если вы позже сделаете коронарную ангиографию, вы часто обнаружите, что степень стеноза, диагностированная ангиографией, меньше, чем степень стеноза коронарной КТ, это связано с различиями в разных методах визуализации, а не с тем, что результаты КТ не точны.
Результаты коронарной КТ делятся на пять категорий.
1. не видно явного стеноза или бляшки: это указывает на отсутствие атеросклеротических проявлений в коронарных сосудах, наилучший результат;
2, видимая атеросклеротическая бляшка: стеноз <20%, это ранние атеросклеротические изменения, не приведут к ишемическим изменениям миокарда, но напомнят нам о необходимости контролировать атеросклеротический процесс с помощью лекарств; 3.Стеноз просвета легкой степени: стеноз 20-50%, который обычно не вызывает различных симптомов ишемии миокарда и не предполагает проведения коронарной ангиографии, но требует стандартизированного медикаментозного лечения; 4.Умеренный стеноз просвета: стеноз 50-70%, который является критическим поражением и может вызывать различные симптомы ишемии миокарда, обычно рекомендуется проводить функциональные тесты, такие как тест с физической нагрузкой, нагрузочная ядерная или перфузионная МРТ миокарда для диагностики наличия ишемии миокарда, также может быть проведена коронарная ангиография непосредственно для уточнения стеноза коронарных артерий. КТ-находка умеренного стеноза часто является наиболее сложной для определения и решения проблемы; 5. тяжелый стеноз просвета: стеноз ≥70%, что является признаком тяжелого заболевания коронарных артерий, пациентам обычно рекомендуют пройти коронарную ангиографию, которая может также искать признаки ишемии миокарда, которая также включает полностью окклюзированные (100%) поражения в коронарных артериях, предполагая, что стентирование может быть затруднено. КТ коронарных сосудов также покажет характер бляшки, которая обычно делится на три категории: кальцифицированная бляшка, некальцифицированная бляшка и смешанная бляшка. В целом, некальцифицированные бляшки и смешанные бляшки более опасны, чем кальцифицированные бляшки, и с большей вероятностью могут вызвать инфаркт, особенно если они очень низкой плотности, что требует интерпретации специалиста. Каковы недостатки коронарной КТ? Или каковы опасения по поводу коронарной КТ? Позвольте мне остановиться на нескольких моментах, чтобы снять ваши сомнения. 1. вопрос о контрастном веществе. У очень небольшого числа людей возникнут аллергические реакции на контрастное вещество, включая лихорадку, сыпь, тошноту и рвоту и т.д. Наиболее серьезные реакции включают отек гортани и кардиогенный шок (частота возникновения составляет менее одного случая из 10 000), поэтому после проведения коронарной компьютерной томографии необходимо некоторое время понаблюдать за больным перед отъездом. У пациентов с почечной недостаточностью йодсодержащие контрастные средства необходимо применять с осторожностью и в строгом соответствии с рекомендациями врача. Еще один момент заключается в том, что тест на аллергию на йод не может точно предсказать возникновение аллергии на йод и в настоящее время в нашей больнице его обычно не проводят; 2. Проблема дозы радиации. Я часто слышу от пациентов, что одно исследование КТ коронарных сосудов эквивалентно тысячам снимков грудной клетки и т.д. С развитием технологий наша больница теперь может обеспечить такой же уровень дозы облучения. С развитием технологий доза облучения при коронарной КТ в нашей больнице теперь эффективно контролируется, она аналогична обычной КТ легких, а с помощью специального режима сканирования Flash доза облучения может контролироваться в пределах 20 снимков грудной клетки; 3. частота сердечных сокращений. Раньше для проведения коронарной КТ требовалось, чтобы у пациентов не было аритмии и частота сердечных сокращений не превышала 60. Теперь, с развитием технологий, требования к частоте сердечных сокращений становятся все меньше. Благодаря применению внутривенного эсмолола и разработке режима сканирования Flash, наша больница может проводить четкую коронарную визуализацию даже у пациентов с быстрой фибрилляцией предсердий. Коронарная КТ, хотя в настоящее время и не рекомендуется как обязательное исследование, идеально подходит для людей с подозрением на заболевание коронарных артерий, является неинвазивной и точной и относительно экономичной. Значение КТ коронарных сосудов заключается не только в диагностике, но и для нас, хирургов, КТ коронарных сосудов может предоставить дополнительную анатомическую информацию, которая может быть очень ценной при лечении сложных коронарных поражений, вариантов сосудов, врожденных пороков сердца и так далее.