Цервикогенное головокружение — это головокружение или головокружение, вызванное факторами в шее.
I. Этиология и патология
Суть головокружения заключается в том, что в организме происходит нарушение пространственной ориентации или ощущения равновесия. Когда поступающие сигналы от вестибулярной, проприоцептивной и зрительной триады сенсорных систем равновесия противоречивы, центральная нервная система не способна балансировать и координировать, что приводит к возникновению головокружения. Клинические данные показывают, что шейный спондилез и головокружение тесно связаны, причем головокружение наблюдается более чем у половины пациентов с шейным спондилезом; у 60% пациентов старше 50 лет, обращающихся в клинику по поводу головокружения, его причиной является шейный спондилез.
Теоретические механизмы головокружения, вызванного шейным спондилезом, можно свести к трем типам.
(i) Теория недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии (ВБА)
Во-первых: сдавление или искривление позвоночной артерии снижает эффективный кровоток в вертебробазилярной артерии, что приводит к дисфункции кохлеарного и вестибулярного ядер, иннервируемых ее конечной ветвью, задней нижней мозжечковой артерией, и симптомам головокружения.
Во-вторых, влияние движения головы на кровоток позвоночной артерии: многие исследования доказали, что когда голова вытянута назад и повернута в противоположную сторону, кровоток позвоночной артерии значительно снижается. Нарушения кровотока в позвоночной артерии.
В-третьих, влияние дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника на поток позвоночной артерии: уменьшение толщины шейного межпозвоночного диска снижает высоту шейного отдела позвоночника, в результате чего позвоночная артерия становится более деформированной и изогнутой, снижая поток позвоночной артерии. Кроме того, остеофиты позвонков, в основном в нижнем шейном отделе позвоночника, могут привести к сдавливанию или смещению позвоночной артерии.
Четвертое: влияние изменений реологии крови на кровоток позвоночной артерии: позвоночная артерия снабжает кровью ствол мозга, мозжечок, вестибулярную систему, внутреннее ухо, мезенцефалон, лобную долю, затылочную долю и т.д. Недостаточное кровоснабжение нижней задней мозжечковой и верхней задней артерий ветвей позвоночной артерии может привести к ишемии вестибулярных органов, связанных с мозжечком, и нарушить равновесие. Поражаются бывшие полушария мозжечка и проводимость к передним и задним мозжечковым трактам спинного мозга и спинного мозга, что приводит к нарушению поддержания позы. Остальные полушария мозжечка страдают в своей проводимости к понтоцеребеллярному тракту и головному мозгу, что приводит к нарушению постуральной координации. Ишемия вестибулярных органов может привести к головокружению, нарушению равновесия, нарушению осанки, пошатыванию и неустойчивой походке.
Сегментация позвоночной артерии
Сегмент 1: подключичная артерия отделяет позвоночную артерию вверх между передней косой и длинной шейной мышцами до поперечного отверстия C6. Этот сегмент позвоночной артерии находится впереди общей сонной артерии, яремной вены и сзади около поперечного отростка C7, нижнего шейного симпатического ганглия и передних ветвей спинномозговых нервов C7 и 8. В этом сегменте поражение передней косой мышцы может повлиять на позвоночную артерию и вызвать симптомы головокружения.
Второй сегмент: поперечное отверстие C6-2, где позвоночная артерия извилиста у пожилых людей и может сужаться из-за сдавливания позвоночной артерии остеофитами позвонков, нарушая кровоснабжение и вызывая головокружение.
Третий сегмент: после прокола поперечного отверстия С2 и до вхождения в позвоночный канал. Этот участок позвоночной артерии сначала проходит кнаружи и кзади через поперечный отросток C1 к заднему краю суставной поверхности латерального блока C1, а затем поворачивает внутрь в горизонтальном направлении над задней атлантоаксиальной дугой, проходя через сулькус позвоночной артерии, а затем через заднюю атлантозатылочную мембрану в позвоночный канал. Этот сегмент может раздражать и сдавливать позвоночную артерию из-за атлантоаксиального подвывиха или гиперплазии позвоночной артерии и вызывать головокружение.
Четвертый сегмент: позвоночная артерия входит в позвоночный канал после прохождения через заднюю атланто-затылочную мембрану и твердую мозговую оболочку.
(ii) Теория симпатических нервов
Стимуляция периферической симпатической нервной сети может привести к внутричерепным и внечерепным спазмам гладких мышц мелких сосудов и неадекватному кровоснабжению внутренних сонных и базилярных артерий с клиническими симптомами симпатического возбуждения или торможения.
(iii) Проприоцептивное рефлекторное головокружение
Поддержание и регуляция осанки человека в основном осуществляется посредством вестибуло-спинального рефлекса, а рецепторы, участвующие в вестибуло-спинальном рефлексе, являются первыми проприоцепторами, включая мышечные сарколеммальные рецепторы, рецепторы Гольджи и рецепторы суставов, которые предоставляют информацию о пространственном положении и состоянии движения туловища. Шейные разгибатели и межпозвоночные мышцы имеют самую высокую плотность.
Клинические проявления
1. Головокружение
Основными проявлениями являются хронические повторяющиеся эпизоды головокружения или хроническое персистирующее головокружение.
Характерными признаками головокружения, вызванного ишемией позвоночной артерии, являются
Первый: приступы сильного головокружения.
второй: приступы головокружения, часто связанные с изменением положения головы, особенно при наклонах и поворотах головы назад.
Третье: наличие дисфункции таламического тракта спинного мозга и внезапных падений и выпадов.
Четвертый: пациент находится в сознании в начале приступа.
Характерными признаками симпатического головокружения являются
Во-первых: головокружение легкое и носит сонливый характер.
Второй: хроническое и постоянное присутствие.
Третье: возникновение и изменение головокружения не связано с движениями шеи.
В-четвертых, легче утром или после сна, тяжелее после обеда или после нагрузок.
Пятый: сосуществование с хронической головной болью.
Шестой: часто шейный спондилез с потерей зрения.
Характерными признаками головокружения при шейном проприоцептивном расстройстве являются
Первая: более легкая степень головокружения, головокружительного характера.
Второй: хроническое и постоянное присутствие.
Третий: головокружение, усиливающееся при наклоне шеи вперед.
Четвертый: облегчение наступает при утренней тошноте или после сна, а также после тяжелой деятельности.
2: боль в шее и декольте.
3: шум в ушах и глухота.
4: психическая депрессия, вялость и сонливость.
5. глазные симптомы.
III. Диагностические критерии.
(1) Симптомы эпизодической вертебробазилярной недостаточности, связанные с активностью головы и шеи: например, головная боль, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах, положительный тест на поворот шеи.
(2) Шейные симптомы: мышечный спазм, скованность и боль в шее, ограничение движений, боль при надавливании, иногда онемение и боль в верхних конечностях, положительный признак теста на вытяжение.
(3) С симптомами вегетативной дисфункции: тошнота, рвота, потливость, стеснение в груди, учащенное сердцебиение.
(4) В тяжелых случаях могут наблюдаться эпизоды внезапного коллапса, который обычно возникает при наклоне головы назад, наклоне вбок или повороте. При падении на землю обычно не происходит потери сознания, которая облегчается при смене положения и при вправлении шеи.
(5) Сопутствующие симптомы: падение может сопровождаться целым рядом признаков и симптомов ишемии ствола мозга.
(6) Рентгенологические проявления: часто встречается асимметрия с обеих сторон атланто-аксиального и атланто-дентального суставов, искривление позвоночного столба, гиперплазия позвонков, сужение позвоночного пространства, деформация крючковидного отростка позвонка, кальцификация связок и образование костных мостиков.