Питание необходимо для поддержания основного обмена веществ у детей и обеспечения их нормального роста и развития. Чрезмерное или недостаточное потребление питательных веществ может привести к дисбалансу и дефициту питания, которые остаются одним из наиболее важных факторов риска детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Недоедание включает в себя как недостаток энергии и белка (например, истощение и недоедание), так и недостаток микроэлементов (например, недостаток минералов и витаминов), при этом эти два понятия частично совпадают, а недостаток одного микроэлемента может сопровождаться недостатком нескольких других.
Причины дефицита питательных веществ у детей
Хроническое недостаточное потребление питательных веществ: например, простое кормление кашей, рисовой пастой, молочными лепешками и т.д., пренебрежение добавлением белков и жиров, в результате чего в пище недостаточно белков и калорий.
Влияние заболеваний: дефицит питания может возникнуть у детей с диареей, рецидивирующими респираторными инфекциями, пневмонией, корью, пороками развития желудочно-кишечного тракта, паразитами и длительной лихорадкой из-за заболеваний, вызывающих хроническое недокармливание или нарушение пищеварения и всасывания, а также чрезмерное расходование обмена веществ.
Осложнения, связанные с недостатком питания у детей.
Водно-электролитные нарушения.
Пищевая анемия, вызванная недостатком сырья для производства крови, такого как белок, железо, витамин B12 и т.д.
Недостаток витаминов, обычно витаминов A, D, B, C и т.д.
Инфекции, из-за низкой иммунной функции, легко вторичные инфекции верхних дыхательных путей, молочница, пневмония, туберкулез, средний отит, инфекции мочевыводящих путей, септицемия, младенческая диарея и т.д.
Гипогликемия, которая может возникнуть при лейкоррагической гипогликемии.
1. эпидемиология витаминов и минералов в связи с питанием детей
1.1 Пищевой статус витаминов и минералов у детей
По данным Глобального обзора развивающихся стран 2000-2002 годов, распространенность низкого веса у детей в возрасте до 5 лет составляла около 31%, а распространенность задержки роста — около 38%. В Китае распространенность недоедания, вызванного энерго-белковым дефицитом у детей, значительно снизилась благодаря изобилию продуктов питания и улучшению качества питания.
По данным отчета об исследовании питания и здоровья населения Китая за 2002 год, распространенность низкого веса и задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет в Китае составила 7,8% и 14,3% соответственно, что на 56,7% и 55,2% меньше, чем в 1992 году. По сравнению с результатами отчета по питанию и здоровью в рамках Обследования населения Китая 2002 года, показатели сильного дефицита веса и задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет снизились на 24% и 31% соответственно.
Тем не менее, в исследовании по питанию и здоровью населения Китая 2002 года отмечается, что дети в Китае по-прежнему страдают от дефицита витаминов и кальция, и эти проблемы необходимо решать.
Результаты исследования, проведенного Guo Junsheng и др. в 2000 году, показали, что 56%-63% детей в возрасте 6-8 лет в Китае имели недостаточное количество витамина А в сыворотке крови; 26% — недостаточное количество витамина В1; 45% — недостаточное количество витамина В2; 18% и 15%-17% имели показатели гемоглобина и витамина С ниже нормы соответственно.
В 2006 году Чжу Хайян и др. показали, что потребление белка и энергии 561 ребенком дошкольного возраста в пяти детских садах Шанхая соответствовало рекомендуемым нормам потребления питательных веществ (РНИ) (93,1% и 108,8% соответственно), но потребление кальция и витаминов А и С было значительно недостаточным.
Результаты исследования, проведенного Zhao Liyun и др. в 2008 году, показали, что распространенность дефицита витамина А среди детей в возрасте до 5 лет в Китае составила 9,1%, а предельный уровень дефицита — 41,8%. Это в основном согласуется с результатами отчета об обследовании питания и состояния здоровья населения Китая за 2002 год, который показал, что уровень дефицита витамина А среди детей в возрасте 3-12 лет составил 9,3%, а уровень предельного дефицита — 45,1%.
1.2 Механизмы роли витаминов и минералов в здоровом росте детей
Витамины и минералы являются незаменимыми питательными веществами для роста и развития человека. Недоедание у детей часто связано с множественным дефицитом и недостаточностью витаминов и минералов, причем наиболее распространены дефицит витаминов A, B1, B2, B6, B12, C, D, фолиевой кислоты и недостаточность кальция. Недостаток витаминов и минералов может негативно сказаться на росте и развитии детей, особенно на их интеллекте, физической подготовке, иммунитете и концентрации внимания. Ниже описаны механизмы воздействия этих витаминов и минералов на рост и развитие детей.
1.2.1 Витамин А
Способствует росту, поддерживает целостность эпителиальных клеток слизистой оболочки, способствует развитию костей и зубов, иммунитета, а также формированию внутриретинального зрительного фиолетового и синего вещества сетчатки и адаптации к темному зрению.
1.2.2 Витамин B1
Кофермент различных окислительных декарбоксилазных систем, играет важную роль в метаболизме глюкозы и оказывает сильное влияние, в частности, на сердечную и неврологическую функции.
1.2.3 Витамин В2
Компонент флавопротеиноподобных коферментов, участвующих в преобразовании ионов водорода и клеточном дыхании при метаболизме сахаров, липидов и аминокислот в организме.
1.2.4 Витамин B6
Существуют три активные формы: пиридоксаль, пиридоксаль и пиридоксамин, которые после фосфорилирования превращаются в коферменты и действуют на декарбоксилазу, трансаминазу и десульфуразу, играя важную роль в белково-жировом обмене.
1.2.5 Витамин B12
Он всасывается путем связывания с внутренними факторами в желудке, способствует использованию фолиевой кислоты, участвует в синтезе нуклеиновых кислот, порфиринов и пуринов, способствует развитию и созреванию эритроцитов, играет важную роль в метаболизме кроветворной и нервной тканей.
1.2.6 Витамин C
Участвует в окислительно-восстановительных реакциях тканей, способствует созреванию соединительной ткани и образованию коллагена, поддерживает ее целостность, способствует усвоению железа и метаболизму фолиевой кислоты, участвует в синтезе адренокортикотропных гормонов, иммуноглобулинов и нейротрансмиттеров.
1.2.7 Ниацин
Важный компонент коэнзимов I и II дегидрогеназы в организме, участвует в процессах обмена сахара, жира и белка, поддерживает целостность кожи, слизистых оболочек и нервной ткани.
1.2.8 Пантотеновая кислота
Играет важную роль в синтезе и распаде жирных кислот, метаболических процессах стероидных гормонов, синтезе витаминов A, D и гемоглобина A, а также в метаболических процессах цикла трикарбоновых кислот и окислительного энергообеспечения, синтезе мембранных фосфолипидов, окислительном распаде аминокислот и синтезе витамина B12.
1.2.9 Фолиевая кислота
Его активная форма, тетрагидрофолат, является коферментом одноуглеродной группы и участвует в метаболизме порфиринов, нуклеопротеинов и метильных групп, в качестве сырья для синтеза нуклеиновых кислот, а также играет роль в стимулировании костного кроветворения.
1.2.10 Витамин D
Он способствует всасыванию кальция и фосфора в стенке кишечника и его осаждению в костях, регулирует концентрацию щелочной фосфатазы в сыворотке крови, поддерживает концентрацию кальция и фосфора в крови, способствует росту и развитию костей и зубов. Кроме того, витамин D участвует в регуляции и дифференциации иммунных клеток через различные механизмы, прямо или косвенно, и участвует в регуляции иммунной системы организма на нескольких уровнях, и в целом витамин D играет иммуносупрессивную роль. Исследования на животных показали, что прием витамина D оказывает профилактическое действие в отношении некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз и диабет 1 типа.
1.2.11 Кальций
Являясь основным компонентом костей и зубов человека, ионизированный кальций участвует в регуляции нервно-мышечной возбудимости, способствует свертыванию крови, секреции желез и сердечной деятельности, а также активирует различные ферменты в организме, такие как АТФаза, липаза и сукцинатдегидрогеназа.
1.2.12 Фосфор
Он является основным компонентом костей и зубов, входит в состав ядра и цитоплазмы всех клеток, участвует в кислотно-щелочном балансе и образует множество ферментов, играющих ключевую роль в преобразовании энергии, передаче нервных импульсов и метаболизме сахаров, белков и жиров.
2. роль недостатка витаминов и минералов в здоровом развитии детей
2.1 Клинические исследования дефицита поливитаминов и минералов, ограничивающего здоровый рост у детей
2.1.1 Развитие скелета
Кальций, фосфор, витамин D и витамин А играют важную роль в росте и развитии скелета у детей.
Кальций является основным компонентом костей и зубов и играет важную роль в поддержании мышечного возбуждения и активации ферментов. Дефицит кальция у детей может привести к детскому рахиту, остановке роста, остеохондрозу и переломам.
Существует также связь между развитием костей и концентрацией фосфора в крови, при этом произведение кальция и фосфора составляет 35-40
мг/дл для наиболее эффективной минерализации костей. Кроме того, фосфор увеличивает синтез коллагена, и острый дефицит фосфора может значительно нарушить синтез и минерализацию костного матрикса.
Дефицит витамина D снижает кишечное всасывание кальция и фосфора, что в конечном итоге нарушает процесс окостенения и является основной причиной рахита, вызванного дефицитом питания.
Витамин А также необходим для нормального роста и развития костей, а дефицит витамина А может привести к низкому уровню кальция в костях.
2.1.2 Иммунная функция
Дефицит витаминов A и D и дисбаланс в обмене кальция и фосфора снижают иммунную функцию у детей и повышают их заболеваемость и смертность.
При субклиническом дефиците витамина А может наблюдаться снижение барьерной устойчивости организма к патогенным микроорганизмам, что вызывает острые инфекции, а инфекционные заболевания также увеличивают расход витамина А, хранящегося в печени.
Существует положительная корреляция между дефицитом витамина D и заболеваемостью инфекциями. Дети с рахитом с дефицитом витамина D в сочетании с респираторными инфекциями имеют низкую клеточную иммунную функцию.
Исследования подтверждают, что дисбаланс в метаболизме кальция и фосфора взаимодействует с иммунной функцией и что между ними существует очень четкое ограничение.
2.1.3 Интеллектуальное развитие
Кальций, ниацин, витамины B1, B6, B12, A, C, D и фолиевая кислота тесно связаны с интеллектуальным развитием детей.
Недостаток кальция часто приводит к аномальному сексуальному возбуждению, при этом даже небольшие раздражители вызывают психическое возбуждение; когда кальция достаточно, человек хорошо реагирует даже на сильные психические раздражители, что позволяет предположить, что невнимательность у детей связана с дефицитом кальция.
Пеллагра, вызванная дефицитом ниацина, может привести к когнитивным нарушениям и даже слабоумию.
Другие витамины группы В, особенно B1, B6, B12 и фолиевая кислота, необходимы для синтеза нейротрансмиттеров, и их недостаток может повлиять на умственное развитие детей и вызвать различные неврологические симптомы.
Витамин С влияет на активность нескольких гидроксилаз, связанных с метаболизмом нейротрансмиттеров, а также играет нейромодулирующую роль, изменяя транспорт и локализацию носителей в клеточной мембране, что делает его чрезвычайно важным питательным веществом для улучшения работы мозга.
Витамин А способствует развитию мозга, и хронический дефицит потребления витамина А у детей может привести к умственной отсталости.
Витамин D. Исследования показали, что 1,25(OH)2D3 способствует экспрессии фактора роста нервов и активирует рост нейросинапсов в телах гиппокампа, пересаженных в культуры in vitro. Низкий пренатальный уровень витамина D может привести к увеличению мозга, деформации, увеличению фолликулов и ингибированию экспрессии фактора роста нервов у новорожденных крыс.
2.1.4 Синергетические эффекты между витаминами и минералами
Витамин А является важным кофактором в синтезе гликопротеинов, а хондроитин сульфат — важный гликопротеин в скелетном матриксе; недостаток витамина А влияет на рост скелета у детей; витамин D тесно связан с усвоением кальция и остеогенезом; витамин С помогает гидроксилировать лизин и пролин в синтезе коллагена, тем самым способствуя синтезу коллагеновой ткани; витамины группы В улучшают аппетит у детей и способствуют усвоению других веществ. Витамины группы В улучшают аппетит у детей и способствуют усвоению других питательных веществ. Поэтому прием поливитаминов и минералов оказывает синергетический эффект на стимулирование роста и развития и улучшение иммунной функции у детей.
2.2 Клинические доказательства того, что прием мультивитаминов и минеральных добавок улучшает здоровый рост детей
Недоедание является основным препятствием для здорового роста детей, особенно в развивающихся странах, и риск детской смертности напрямую зависит от степени недоедания. Множественные или единичные недостатки питательных веществ в диетическом питании, такие как дефицит витаминов и минералов, являются основной причиной ограничения роста у детей.
В последние годы многие исследования в стране и за рубежом подтвердили, что прием мультивитаминов и минеральных добавок не только предотвращает и корректирует дефицит одного или нескольких питательных веществ в общей и специальной популяции, но и помогает в профилактике и лечении некоторых заболеваний, таких как зоб, рахит, берибери и пеллагра. Это благотворно влияет на рост и развитие детей, неврологическую координацию, интеллектуальный уровень и здоровье костей.
В 2006 году Чжу Хайян и др. сообщили, что ежедневный прием мультивитаминных таблеток (каждая таблетка содержит 5000 МЕ витамина А, 400 МЕ витамина D, 30 МЕ витамина Е, 11,5 мг витамина В, 1,7 мг витамина В2, 2 мг витамина В6, 6 мкг витамина В12, 0,4 мг фолиевой кислоты, 20 мг ниацинамида и 60 мг витамина C 60 мг), результаты: рост и вес детей в группе 6-месячного приема добавки значительно увеличились (p<0,05) по сравнению с группой без добавки; после 1 года приема добавки вес детей в группе добавки значительно превышал вес детей того же возраста (p<0,05). В 2001 году Го Цзюньшэн и др. показали, что ежедневный прием поливитаминов (каждая таблетка содержит 5000 МЕ витамина А, 400 МЕ витамина D, 30 МЕ витамина Е, 11,5 мг витамина В, 1,7 мг витамина В2, 20 мг никотинамида, 2 мг витамина В6, 6 мкг витамина В12, 0,4 мг фолиевой кислоты и 60 мг витамина С) детьми в возрасте 6-8 лет Прирост роста и веса через 12 недель был значительно выше, чем у тех, кто не получал добавки (p<0,05); уровень гемоглобина, сывороточных витаминов a и d был значительно выше (все p<0,05); 4-часовая мочевая экскреция витаминов b1, b2 и витамина c была значительно выше (все p<0,05). В 2005 году Ван Инь и др. показали, что ежедневный прием мультивитаминов и минеральных добавок (витамин А 400 мкг, витамин В1 1 мг, витамин В2 1 мг, витамин В61 мг, витамин С 50 мг, витамин D 5 мкг, фолиевая кислота 100 мкг, кальций 400 мг, железо 8 мг, цинк 10 мг, селен 20 мкг) детьми младшего школьного возраста 8-12 лет в течение 6 месяцев привел к следующим результатам. Скорость чтения и работоспособность были значительно выше в группе с добавками по сравнению с контрольной группой (p<0.01);< p="">. Оценки по математике и сумма оценок по языку и математике также были значительно выше, чем в контрольной группе (p<0,05);< p="">. Дети из дополнительной группы имели значительно меньшее количество простудных заболеваний, других дискомфортных состояний и общих заболеваний, чем дети из контрольной группы (p<0,001). < p=""> Рандомизированное исследование, проведенное в Индии в 2007 году, подтвердило, что ежедневный прием обогащенной соли (содержащей сульфат железа, витамины A, B1, B2, B6, B12, фолиевую кислоту, ниацин, пантотеновую кислоту и йод) детьми в возрасте 7-11 лет в течение 1 года привел к следующим результатам Гемоглобин, количество эритроцитов, уровень йода в моче и витамин А в сыворотке крови значительно улучшились в группе, получавшей добавки, по сравнению с исходным уровнем (p<0,05);< p="">. Нет 1 случая орхита (распространенность 30,4% в исходном состоянии); Академическая успеваемость (средний балл) была значительно выше, чем в контрольной группе (p<0,05). < p=""> Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Турции в 2002 году, подтвердило, что применение отдельных доз витамина D (300 000 МЕ), кальция (3 Ионы кальция в сыворотке крови значительно увеличились (p<0,05) по сравнению с исходным уровнем во всех группах детей;< p="">. Щелочная фосфатаза сыворотки крови значительно снизилась во всех группах (p<0,05);< p="">. Группа комбинированного лечения витамином D и кальцием была более эффективной, чем группа лечения только витамином D или кальцием. В заключение следует отметить, что недоедание считается важной причиной, ограничивающей здоровый рост детей, а недоедание, в свою очередь, с высокой вероятностью вызывает дефицит и недостаточность поливитаминов-минералов у детей. Обеспечение достаточного потребления витаминов и минералов в детском возрасте может помочь улучшить питательный статус микронутриентов, способствовать росту и развитию, улучшить невербальный интеллект детей, а также снизить частоту простудных заболеваний и диареи у детей. Поэтому правильное питание витаминами и минералами играет жизненно важную роль в улучшении питания детей. 3. Экспертный консенсус Недоедание у детей часто сочетается с недостатком витаминов и минералов. Витамины и минералы играют важную роль в здоровом росте детей. Недостаток витаминов и минералов может повлиять на рост, развитие костей, иммунную функцию, кроветворение и умственное развитие детей. Правильный прием поливитаминов и минеральных добавок может помочь улучшить питательный статус микронутриентов у детей и может быть полезен для обеспечения нормального роста и развития, развития костей и интеллектуального развития, а также для улучшения иммунной функции детей.
г/д) или комбинацию витамина D и кальция для детей (в возрасте 6-30 месяцев) с алиментарным рахитом, лечившихся в общей сложности 4 недели, со следующими результатами.