Микоплазменная пневмония у детей
Микоплазменная пневмония, также известная как первичная атипичная пневмония и конденсаторно-положительная пневмония, — это воспалительное заболевание легких, вызванное микоплазменной (MP) инфекцией с интерстициальной пневмонией и капиллярными бронхитоподобными изменениями, которое клинически проявляется в виде неукротимого и тяжелого кашля.
Этиология
Основным возбудителем заболевания является Mycoplasma pneumoniae, самый маленький из известных патогенных микроорганизмов, живущий независимо между бактериями и вирусами и способный проходить через бактериальные фильтры. Патоген имеет диаметр 125-150 мм, по размеру схож с муковирусом, не имеет клеточной стенки, поэтому имеет шаровидную, палочковидную, нитевидную и другие формы, окраска по Граму отрицательная. Он устойчив к замораживанию и может выживать только в течение нескольких часов при температуре 37°C.
Клинические проявления
1. инкубационный период составляет около 2-3 недель (8-35 дней).
2. Симптомы различаются по степени тяжести. Большинство из них протекает не остро, с такими симптомами, как лихорадка, анорексия, кашель, озноб, головная боль, боль в горле и боль под грудиной. Температура тела составляет 37-41°C, в большинстве случаев около 39°C. Она может быть стойкой или вялотекущей, или только слабая лихорадка, или даже полное отсутствие лихорадки. У большинства наблюдается сильный кашель, сначала сухой, затем с мокротой (иногда с небольшим количеством крови), иногда с пароксизмами, слегка напоминающими коклюш. Иногда наблюдаются тошнота, рвота и преходящая макулопапулезная сыпь или крапивница. Дыхание обычно не нарушено, но у младенцев могут быть хрипы и одышка.
Признаки различаются в зависимости от возраста: у детей старшего возраста часто отсутствуют существенные признаки грудной клетки, а у младенцев могут быть слабые мутные тоны при перкуссии, сниженные дыхательные шумы и влажные застои.
Естественное течение болезни варьируется от нескольких до 2-4 недель, в большинстве случаев лихорадка проходит через 8-12 дней, а выздоровление занимает 1-2 недели. Иногда наблюдаются рецидивы.
Экзамен
Рентгеновские снимки обычно показывают одностороннее поражение, в основном в нижней доле, иногда только с увеличенной тенью на холме, в основном в виде неравномерного мутного легочного инфильтрата, распространяющегося наружу от холма в легочные поля, особенно в нижней доле обоих легких, и редко в виде большой лобарной сплошной тени. Может наблюдаться ателектаз легких. Он часто рассеивается в одной области, в то время как новые инфильтраты появляются в других местах. Иногда наблюдается двусторонняя диффузная ретикулярная или узелковая инфильтративная тень или интерстициальная пневмония, без солидных сегментов легкого или лобарных изменений. Характерной особенностью заболевания являются легкие признаки с выраженными тенями грудной клетки.
Диагноз
Основными диагностическими точками являются.
1. упорный, сильный кашель, который гораздо чаще проявляется на рентгенограмме, чем на физических признаках. Если одновременно возникает несколько случаев заболевания у детей старшего возраста, можно заподозрить эпидемию и подтвердить диагноз на ранней стадии.
2. количество лейкоцитов в основном нормальное или слегка повышенное, осадок часто повышен, а тест Кумбса положительный.
3. пенициллин, стрептомицин и сульфаниламиды неэффективны.
4. титры сывороточных агглютининов (тип IgM) в основном повышаются до 1:32 или выше, чем тяжелее заболевание, тем выше процент положительных результатов. Холодовые агглютинины в основном начинают появляться в конце первой недели после начала заболевания и достигают пика к третьей-четвертой неделе, затем постепенно уменьшаются и исчезают к двум-четырем месяцам.
5, определение специфических антител в сыворотке имеет диагностическое значение, в клинической практике часто используют тест связывания комплемента, непрямой тест гемагглютинации, метод непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ и т.д.. Кроме того, для обнаружения антигенов можно использовать ферментный сорбентный анализ. В последние годы в стране и за рубежом для выявления ДНК Mycoplasma pneumoniae используются ДНК-зонды и ПЦР, которые имеют преимущество высокой специфичности и быстроты диагностики.
6. культивирование микоплазмы в мокроте или смывах из глотки занимает слишком много времени, часто 2-3 недели, и поэтому не приносит клинической пользы.
Лечение
Лечение педиатрической MP-пневмонии основано на тех же принципах, что и лечение общей пневмонии, с применением комбинации терапевтических мер. Она включает пять аспектов: общее лечение, симптоматическое лечение, применение антибиотиков, адренокортикостероидов и лечение внелегочных осложнений.
1.Общее лечение
(1) Изоляция дыхательных путей: поскольку микоплазменная инфекция может вызвать небольшую эпидемию, время выделения микоплазмы после заболевания у детей длительное, до 1-2 месяцев. Респираторная изоляция больных детей или детей с историей тесного контакта должна обеспечиваться по мере возможности для предотвращения повторного заражения и перекрестного инфицирования.
(2) Уход: поддерживайте свежий воздух в помещении, подавайте легко усваиваемую, питательную пищу и достаточное количество жидкости. Следите за гигиеной полости рта и дыхательных путей. Часто поворачивайте ребенка, похлопывайте по спине и меняйте положение, чтобы способствовать отхождению выделений, а при необходимости проводите соответствующую аспирацию для удаления слизистых выделений.
(3) Кислородная терапия: лицам с тяжелым заболеванием и гипоксией или лицам с серьезной обструкцией дыхательных путей следует незамедлительно назначить кислород.
2. Симптоматическое лечение
(1) Отхаркивание: цель состоит в том, чтобы мокрота была тонкой и легко отходила, иначе легко увеличить вероятность бактериальной инфекции. В дополнение к укрепляющим поворотам, похлопыванию по спине, небулизации и аспирации мокроты можно использовать отхаркивающие средства.
(2) Успокоение астмы: для людей с тяжелой астмой можно применять бронхолитические средства, такие как аминофиллин, перорально или использовать ингаляции альбутерола.
3. применение антибиотиков
Следует использовать антибиотики, подавляющие синтез белка, включая макролиды.
4. применение надпочечниковых глюкокортикоидов
Кортикостероиды надпочечников могут использоваться при острой MP-пневмонии или при расширенных легочных поражениях, таких как ателектаз, интерстициальный фиброз, бронхоэктазы или внелегочные осложнения. Например, гидрокортизон или гидрокортизона сукцинат, дексаметазон, преднизон и т.д. При применении гормонов старайтесь исключить такие инфекции, как туберкулез.
Заразна ли микоплазменная пневмония у детей?
В последние годы значительно возросло число случаев микоплазменной пневмонии, инкубационный период которой составляет 2-3 недели. Она передается через капли кашля и является заразной в инкубационный период. Инкубационный период и дыхательные пути переносят бактерии в течение длительного времени, окружающее население имеет больше шансов заразиться, и возникает больше внелегочных осложнений, таких как энцефалит, гепатит и миокардит, поэтому важно усилить профилактику этого заболевания.
Mycoplasma pneumoniae менее заразна, чем грипп и корь, поэтому ранняя изоляция пациентов может оказать профилактическое действие. Во время эпидемии микоплазменной пневмонии детям, контактирующим с больными, для профилактики заболевания можно давать 20-40 мг/кг/день перорального эритромицина, разделенного на 3-4 приема, в течение 3 дней.
Можно ли вылечить микоплазменную пневмонию у детей?
Микоплазменная пневмония, также известная как первичная атипичная пневмония, вызывается Mycoplasma pneumoniae, которая меньше бактерии и больше вируса. Хотя симптомы микоплазменной пневмонии тяжелы, ее можно вылечить.
Лечение макролидными антибиотиками, такими как эритромицин, азитромицин, клоксациллин и ролитромицин, часто бывает эффективным, в то время как пенициллин и винкристин неэффективны. Продолжительность лечения обычно составляет 2 недели, но в тяжелых случаях может быть увеличена до 3-4 недель. К другим симптоматическим методам лечения относятся средства, подавляющие кашель, противокашлевые препараты и лечение травами. Внелегочные симптомы следует лечить соответствующим образом.
Неадекватное лечение микоплазменной пневмонии может привести к рецидивирующим респираторным инфекциям и возможному развитию астмы после острой фазы.
Лечение микоплазменной пневмонии у детей
Микоплазменная пневмония у детей имеет острое начало, поэтому разумное и своевременное лечение особенно важно.
В случае высокой температуры принимайте жаропонижающие препараты по назначению врача. Если температура тела выше 38,5°C, принимайте их каждые 4-6 часов. Вы также можете использовать физические методы охлаждения, такие как спиртовые ванны, мешочки с холодной водой на лоб и т.д. Для недоедающих и слабых детей не рекомендуется принимать жаропонижающие препараты или спиртовые ванны, а использовать теплые водные ванны для снижения температуры или китайские травяные лекарства для снятия жара, такие как педиатрические niuhuang san, zixue san и т.д;
2, даже если температура не спала, нужно постараться избежать нескольких поездок в больницу в день, иначе ребенок не получит отдыха, концентрация больных в больнице, воздух не очень хороший, легко повторно заразиться другими заболеваниями. Это плохо сказывается на выздоровлении ребенка;
3. если во время приема лекарств и ухода в домашних условиях вы обнаружите, что ваш ребенок стал раздражительным, посерел, вспотел, посинел вокруг рта или у него значительно участился пульс, немедленно отправьте его в больницу. Вам необходимо обратиться в больницу для дальнейшего обследования и лечения;
4. после излечения пневмонии не относитесь к ней легкомысленно и уделяйте особое внимание профилактике инфекций верхних дыхательных путей, иначе вы будете склонны к повторным инфекциям. Важно уделять внимание укрепляющим упражнениям. Не берите ребенка в общественные места, когда там распространен грипп. Когда кто-то в семье простужен, старайтесь избегать контакта с ребенком.