Микоплазменная пневмония — это острое воспалительное изменение дыхательных путей и легких, вызванное Mycoplasma pneumoniae, часто сопровождающееся фарингитом, бронхитом и пневмонией. На долю Mycoplasma pneumoniae приходится более 1/3 небактериальных пневмоний, или 10% пневмоний от всех причин. Заболеваемость выше осенью и зимой, но сезонные различия не существенны. Mycoplasma pneumoniae — это партеногенный, анаэробный, мельчайший микроорганизм, который может жить независимо от бактерий и вирусов. Он передается в основном через дыхательные пути, причем здоровые люди заражаются при вдыхании ротовых и носовых выделений, выделяемых больными при кашле или чихании, что приводит к распространению респираторных инфекций или небольшим эпидемиям. Микоплазменная пневмония распространена среди детей и молодых взрослых, и интерстициальная пневмония у младенцев также должна рассматриваться как возможный вариант. Mycoplasma pneumoniae может быть обнаружена в респираторных секретах, начиная с 2-3 дней до начала заболевания и до нескольких недель после выздоровления. Патоген обычно находится между реснитчатым эпителием и не вторгается в паренхиму легких, но прикрепляется к поверхности респираторного эпителия хозяина через участки рецепторов нейраминовой кислоты на клеточной мембране, подавляя реснитчатую активность и разрушая эпителиальные клетки. Патогенность Mycoplasma pneumoniae может быть связана с аллергической реакцией пациента на возбудителя или его метаболиты. Патология Поражение легких носит пластинчатый характер или сливается в бронхопневмонию, интерстициальную пневмонию и мелкоочаговый бронхит. Альвеолы могут содержать небольшое количество экссудата, может возникнуть очаговый ателектаз легких. Альвеолярная стенка и перегородки инфильтрированы нейтрофилами, моноцитами и плазматическими клетками. Слизистая оболочка бронхов перегружена набухшими эпителиальными клетками и цитоплазматическими вакуолями с некрозом и отшелушиванием. В грудной полости может быть фибринозный экссудат и небольшое количество экссудата. Клинические проявления Инкубационный период составляет около 2-3 недель, а начало заболевания обычно медленное. Симптомами заболевания являются недомогание, боль в горле, головная боль, кашель, лихорадка, потеря аппетита, диарея, миалгия и боль в ушах. Кашель обычно пароксизмальный, раздражающий удушливый кашель с небольшим количеством слизи. Лихорадка может продолжаться в течение 2-3 недель, а кашель может сохраняться и после того, как температура тела придет в норму. Иногда она сопровождается ретростернальной болью. Внелегочные проявления встречаются чаще, например, дерматит (макулопапулезная сыпь и многоформная эритема). При физикальном обследовании выявляется заложенность глотки, иногда тимпанит или средний отит у детей, увеличенные шейные лимфатические узлы. Физикальное обследование грудной клетки часто непропорционально степени заболевания легких и может быть непримечательным. Лабораторные и другие исследования Рентгеновские снимки показывают инфильтративные тени различной формы в легких, с сегментарным распределением, в основном в нижних легочных полях, а некоторые распространяются наружу от околосердечной области. Очаги поражения часто спонтанно исчезают через 3-4 недели. У некоторых пациентов наблюдается небольшой плевральный выпот. Количество лейкоцитов в крови нормальное или слегка повышенное, с преобладанием нейтрофилов. Около 2/3 пациентов имеют положительный тест на конденсационный набор с титром более 1:32 через 2 недели после начала заболевания, более диагностично, если титр нарастает постепенно. Примерно у половины пациентов тест на стрептококковую МГ-агглютинацию положительный. Тест на агглютинацию является традиционным лабораторным методом диагностики инфекции Mycoplasma pneumoniae, но его чувствительность и специфичность не идеальны. Определение сывороточных IgM-антител к микоплазме (ферментный иммуносорбентный анализ является наиболее чувствительным, иммунофлуоресценция более специфична, а непрямая гемагглютинация более практична) может дополнительно подтвердить диагноз. Прямое обнаружение антигенов Mycoplasma pneumoniae в образцах может быть использовано для ранней и быстрой клинической диагностики. Методы иммуноблотинга моноклональных антител, гибридизации нуклеиновых кислот и ПЦР являются высокоэффективными, специфичными и чувствительными, легко продвигаемыми и имеют большое значение в диагностике инфекции Mycoplasma pneumoniae. Лечение Раннее применение соответствующих антибактериальных препаратов может уменьшить симптомы и сократить течение заболевания. Заболевание является самоограничивающим, и в большинстве случаев оно проходит спонтанно без лечения. Предпочтительны макролидные антибактериальные препараты, такие как эритромицин, рокситромицин и азитромицин. Фторхинолоны, такие как левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, и тетрациклины также используются для лечения пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae. Курс лечения обычно составляет 2-3 недели. Поскольку Mycoplasma pneumoniae не имеет клеточной стенки, антибактериальные препараты, такие как пенициллин или цефалоспорины, неэффективны. При сильном удушье и кашле следует давать соответствующие средства для подавления кашля. В случае вторичной бактериальной инфекции могут быть использованы целевые антибактериальные препараты в соответствии с патогенезом мокроты.