Колоректальный рак (КРР) — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у человека, занимающая четвертое место в мире по распространенности, ежегодно поражающая около миллиона человек и вызывающая почти полмиллиона смертей в год. В Европе и США колоректальный рак является второй основной причиной смерти от злокачественных опухолей. В последние годы, в связи с вестернизацией образа жизни, заболеваемость и смертность от колоректального рака в Китае растет год от года, а возраст начала заболевания также значительно раньше.
Факторы высокого риска развития колоректального рака
Хотя колоректальный рак может встречаться во всех возрастных группах, 90% пациентов старше 40 лет. Риск развития рака увеличивается с возрастом, и у большинства пациентов болезнь диагностируется в возрасте 50-60 лет.
Следующие группы населения, как правило, считаются подверженными высокому риску развития колоректального рака.
(1) Пациенты с аденоматозными полипами толстой кишки
(2) Пациенты с язвенным колитом.
(3) Пациенты с семейной историей колоректального рака или историей рака молочной железы, яичников или эндометрия имеют повышенный риск развития колоректального рака.
Развитие колоректального рака
Большинство видов колоректального рака развивается из одной клетки или группы клеток в кишечнике. Эти клетки начинают дифференцироваться и вырастают в нераковые (доброкачественные) наросты, называемые полипами. Полипы появляются в виде выступов или выпячиваний на слизистой оболочке кишечника. Когда полипы увеличиваются в размерах, они могут стать раковыми, проникая в стенку кишечника или метастазируя в другие части тела. Превращение доброкачественных полипов в злокачественные опухоли связано с изменениями в генах, контролирующих каждую клетку. Эти изменения могут передаваться по наследству или возникать спонтанно.
Проявления колоректального рака
Многие полипы и раковые опухоли толстой кишки протекают бессимптомно, пока не станут довольно большими. Важно обнаружить опухоли, когда они еще не достигли больших размеров или когда они хорошо активны. Поэтому для раннего выявления этих выпуклостей или полипов рекомендуется проводить скрининг людей без симптомов.
Наиболее распространенным симптомом колоректального рака является кровотечение во время опорожнения кишечника (кровь в кале, капающая кровь после стула или кровь на туалетной бумаге). Изменения в привычках кишечника, такие как новые запоры или постоянная диарея, должны быть проверены вашим врачом. Боль в животе и необъяснимая потеря веса могут быть признаком прогрессирования рака.
Профилактика колоректального рака
Хотя полипы и рак толстой кишки на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, простое обследование может выявить многие объемные образования и полипы. Колоректальные полипы можно обнаружить и удалить с помощью сигмоидоскопии и колоноскопии, что снижает риск их перерождения в рак.
Диета играет определенную роль в профилактике колоректального рака, хотя неизвестно, насколько большую. Диета с высоким содержанием клетчатки, такой как зерновые, фрукты и овощи, и низким содержанием жиров снизит риск развития рака. Диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров также снижает риск сердечных заболеваний, дивертикулов, запоров и геморроя.
Скрининг на колоректальный рак
Мужчины и женщины должны ежегодно проходить скрининг анамнеза и фекальной окклюзионной крови, начиная с 40 лет, даже при отсутствии факторов риска. сигмоидоскопию нижнего отдела кишечника следует проводить с 50 лет. Если все нормально, то это необходимо повторять каждые пять лет. Люди с общими факторами риска должны проходить бариевую клизму каждые пять-десять лет или колоноскопию каждые десять лет.
Люди с высоким риском развития колоректального рака должны пройти полное обследование толстой и прямой кишки. Колоноскопия — лучший метод, но иногда достаточно бариевой клизмы со съемным сигмоидоскопом. Также обычно необходимо пересматривать тест каждые пять лет. Сроки первого обследования зависят от факторов риска. Если более чем у одного человека в семье был колоректальный рак в возрасте до 50 лет, то скрининг следует начинать с 40 лет (или на пять лет раньше возраста постановки диагноза). Если у одного из родителей имеются семейные множественные полипы, скрининг следует начинать в возрасте 12-14 лет. Индивидуальные программы скрининга для тех, у кого есть другие факторы риска, например, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), следует обсудить с врачом.
При наличии семейной истории колоректального рака или полипов или личной истории колоректального рака или аденоматозных полипов следует пройти обследование с помощью колоноскопии. Любые полипы следует удалять и перепроверять каждые один-три года. Если тест в норме, колоноскопию следует проводить раз в три-пять лет. Женщины с раком груди, яичников или матки должны проходить колоноскопию каждые три-пять лет, начиная с 40 лет.
Распространение колоректального рака
Существует два способа распространения рака: прямой рост и отдаленное распространение раковых клеток, называемое метастазированием.
Прямой рост: когда опухоль растет, она может распространиться в кишечник или вокруг него. В конце концов, опухоль проникает в стенку кишечника и распространяется на соседние органы, такие как другие сегменты кишечника, брюшная стенка, мочевой пузырь или матка.
Метастазы: Опухолевые клетки выходят из первичной опухоли и распространяются в другие части тела через кровь и лимфу. Эти клетки могут прикрепляться или расти в отдаленных местах, таких как лимфатические узлы вокруг кишечника, печень или легкие. При хирургическом удалении рака толстой кишки удаляется и лимфатическая ткань, окружающая опухоль. Патологоанатом рассмотрит лимфатическую ткань под микроскопом, чтобы определить наличие опухолевых клеток. Если в лимфатических узлах нет опухолевых клеток, шансы на излечение выше.
Лечение колоректального рака
Такие раковые опухоли следует удалять хирургическим путем. Хирургическое вмешательство включает как традиционную открытую операцию, так и лапароскопическую. Удаляется участок кишечника с опухолью и связанные с ней кровеносные сосуды и лимфатические узлы. В большинстве случаев кишечник соединяют заново, чтобы сохранить его нормальное функционирование. Такое повторное соединение кишечника называется анастомозом. Если рак распространился на лимфатические узлы или другие области, следует рекомендовать адъювантное лечение, например, химиотерапию и/или радиотерапию.
Большинство крупных опухолей удаляются трансабдоминально. Хотя после операции кишечник подтягивается, если опухоль расположена близко к анальному отверстию, требуется полная резекция прямой кишки и анального отверстия. В этом случае выполняется колостомия с отверстием в брюшной полости. В редких случаях требуется временная колостомия, если опухоль вызывает непроходимость кишечника.
О лапароскопической хирургии колоректального рака
Лапароскопическая хирургия используется в 90% колоректальных операций в развитых странах Европы и Америки. По сравнению с традиционной открытой операцией, лапароскопическая хирургия колоректального рака меньше травмирует ткани пациента, вызывает меньше системных реакций, меньше влияет на иммунную систему, меньше боли, быстрее восстанавливается, позволяя пациенту раньше встать с постели, возобновить прием пищи и питья, сократить время пребывания в стационаре. Это, несомненно, создаст более благоприятные условия для улучшения эффекта лечения злокачественных опухолей.
Стадирование колоректального рака
Стадирование дает возможность оценить шансы на излечение после резекции раковой опухоли. В отличие от других солидных опухолей, размер колоректального рака не оказывает существенного влияния на исход заболевания. Система стадирования помогает врачам оценить степень инфильтрации опухоли: проникла ли она в стенку кишечника; распространилась ли она на близлежащие лимфатические узлы; распространилась ли она на отдаленные органы или ткани. Опухоль делится на четыре стадии. Стадирование важно, поскольку оно позволяет прогнозировать шансы на выживание и может направлять дальнейшее лечение. Если колоректальный рак рецидивирует, то обычно это происходит в течение двух лет после операции. Самый высокий процент рецидивов наблюдается в течение пяти лет. У пациентов с раком I стадии пятилетняя выживаемость составляет более 90%, и это тип с наилучшим процентом излечения.
Морфология опухолевых клеток под микроскопом также важна для определения лечения. Эта морфология называется «дифференцировкой», и опухолевые клетки обычно классифицируются как высокодифференцированные, умеренно дифференцированные или слабо дифференцированные. Лучше дифференцированные опухолевые клетки более эффективны, чем плохо дифференцированные. Стадирование и дифференциация помогают врачу решить, рекомендовать ли послеоперационную радиотерапию или химиотерапию.
Прогноз колоректального рака
Долгосрочные исходы следует оценивать в зависимости от стадии заболевания. Пациенты с ранней стадией рака, когда опухоль не проникла в стенку кишечника и не распространилась на лимфатические узлы или другие участки, имеют удовлетворительный исход. У тех, чья опухоль распространилась на другие участки или проникла в лимфатические узлы, шансы на излечение значительно повышаются при сочетании хирургического вмешательства, химиотерапии или радиотерапии.