Плазмацитоидный мастит — относительно редкий асептический специфический тип доброкачественного поражения молочной железы, характеризующийся выраженным расширением собирательных протоков в ареоле, перидуктальным фиброзом и большой инфильтрацией воспалительных клеток, особенно плазматических. Заболеваемость низкая, составляет примерно от 1,41% до 5,36% доброкачественных заболеваний молочной железы за тот же период. Его трудно отличить от рака молочной железы, поэтому часто ставят неправильный диагноз и неправильно лечат, либо лечат как общий мастит с многократными разрезами и дренажами, с долго незаживающими ранами и повторными приступами. Это сложное заболевание из разряда доброкачественных заболеваний молочной железы. В медицине он также известен как расширение протоков, окклюзионный мастит, химический мастит и акантолитический мастит.
Причина заболевания недостаточно хорошо изучена, и в целом существует две теории: ранняя стадия может быть вызвана анаэробной инфекцией, при которой обычное лечение антибиотиками неэффективно. Согласно другой теории, это могло начаться как аутоиммунное заболевание.
Заболевание имеет две характерные особенности: локализованное расширение протоков и большой диффузный инфильтрат из плазматических клеток вокруг дольковых протоков.
Вообще говоря, протоковая дилатация получила свое название из-за застоя дренажа из доминантного протока возле соска. Когда поражение прогрессирует до такой степени, что вокруг протоков на всех уровнях воспаления преобладает инфильтрат из плазматических клеток, это называется плазмацитозом.
Клинические признаки плазмацитоидного мастита включают следующее.
1. молодой возраст начала заболевания, чаще всего встречается у небеременных кормящих женщин в возрасте 30-40 лет.
Шишка часто располагается глубоко в ареоле или в различных квадрантах молочной железы. Шишка часто располагается в глубине ареолы или в различных квадрантах молочной железы. Длинная ось шишки совпадает с ходом протоков молочной железы, она твердая и плохо определяется.
У большинства пациенток боль в молочной железе носит нециклический характер. В острой фазе могут наблюдаться покраснение, отек, тепло и боль, сопровождающиеся увеличением ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлов, часто с нежностью, что может быть легко ошибочно диагностировано как острый мастит.
4. Она может сопровождаться выделениями из сосков, в основном водянисто-плазменными или гнойными, могут быть кровянистыми. В мазке жидкости может быть обнаружено большое количество плазматических клеток или воспалительных клеток. В пораженной груди часто наблюдается инвагинация или деформация соска.
Продолжительность заболевания различна и может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет, в большинстве случаев — от 3 месяцев до 1 года.
6. Маммография показывает расширенные протоки.
7. Тонкоигольная аспирационная цитология выявляет гиперпластические и воспалительные клетки.
8. маммография и ближнее инфракрасное исследование выявляют однородную плотную массу в субареолярной области.
Принципы хирургического лечения плазмацитоидного мастита.
Плазмацитоидный мастит — доброкачественное заболевание, которое редко разрешается без лечения, часто растягивается на несколько лет и не имеет особо эффективного подхода. Заболевание представляет собой небактериальное воспалительное заболевание с незначительным противовоспалительным эффектом, при котором возможны следующие хирургические методы лечения.
1. Консервативное лечение: При острой воспалительной стадии плазмацитоидного мастита сначала проводится лечение антианаэробными препаратами, а для тех, у кого после разрешения острого воспаления все еще остаются уплотнения в молочной железе, применяется лечение триамцинолона ацетонидом (тамоксифеном). При больших выпотах в молочной железе пункция для дренирования гноя может повысить эффективность лечения. Развитие женской груди в основном обусловлено действием эстрогена. Прием триамцинолона блокирует стимулирующее действие эстрогена в женском организме на грудь, оставляя ткань груди в относительно спящем периоде бездействия. Это позволяет тканям плазмоклеточного мастита, вызванного аутоиммунными заболеваниями, перейти в спящее состояние, уменьшить экссудацию и стихнуть воспалению.
2. простая мастэктомия: можно рассмотреть возможность проведения мастэктомии при огромных образованиях, диффузных поражениях, образовании синусового тракта с рецидивирующими инфекциями, а также у пожилых пациентов.
3. локальное, сегментарное или квадрантное иссечение поражения: локальное иссечение образования проводится при небольших образованиях, но они склонны к рецидивам после операции, поэтому предпочтение отдается сегментарному иссечению; сегментарное или квадрантное иссечение может быть рассмотрено при расширенных молочных протоках, свищах и синусных трактах.
Соображения по поводу хирургического лечения плазмацитоидного мастита.
1. обеспечить полное иссечение поражения, включая часть окружающей нормальной ткани молочной железы и отсутствие серой ткани поражения, чтобы предотвратить рецидив во время операции. Рану следует промыть физраствором, а шов не должен оставлять мертвого пространства. Если есть абсцесс, его следует иссечь и дренировать, а поражение следует удалить после того, как воспаление спадет.
2. Большинство пациентов с этим заболеванием имеют рецидивирующие эпизоды или перенесли несколько хирургических операций, и их состояние более сложное. Степень и глубина поражения обширна, в некоторых случаях поверхность кажется красной и отечной, но заднее пространство молочной железы инвазировано. Если воспаление захватывает 3/4-4/5 молочной железы, следует рассмотреть вопрос об иссечении всей молочной железы.
Предоперационное УЗИ молочных желез и трактография синусов необходимы для получения общего представления об объеме, количестве и глубине поражений.
4. для надежного клинического обоснования диагноза необходимо провести патологоанатомическое исследование. Это необходимо для того, чтобы не пропустить диагностику рака молочной железы.