Синкопе представляет собой преходящее состояние потери сознания из-за преходящего недостатка кровоснабжения головного мозга, часто сопровождающееся снижением мышечного тонуса и неспособностью сохранять определенное положение. Причины синкопе сложны и включают нейроопосредованные (рефлекторные) синкопе, синкопе вследствие цереброваскулярных заболеваний, психогенные синкопе, кардиогенные синкопе, метаболические синкопе и необъяснимые синкопе; нейроопосредованные синкопе являются более распространенной причиной, а вазовагальные синкопе — наиболее распространенным типом синкопе. и должны восприниматься серьезно. Хотя частота кардиогенных обмороков невелика, их возникновение быстрое и опасное, и к ним следует относиться серьезно. Существует множество причин обморока, и клинические знания о его основной причине, Хуан Мин из отделения кардиологии Шанхайской детской больницы, напрямую влияют на прогноз и исход заболевания ребенка. Синкопе является одним из наиболее распространенных клинических состояний и чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков, при этом 15,5% студентов колледжа мужского пола испытывали синкопе в исследовании Гузмана-Перри и 22,3% военнослужащих ВВС США имели в анамнезе синкопе в Коллинзе. Задержка дыхания в младенчестве схожа с обмороком: по оценкам Менкеса, 5% детей в возрасте от 5 месяцев до 6 лет имеют в анамнезе эпизоды, похожие на задержку дыхания, и частота обмороков у этих младенцев возрастает по мере взросления. Заболеваемость синкопе выше у женщин, чем у мужчин (2:1), и существует две возрастные группы, в которых отмечается пик синкопе: подростки и пожилые люди, причем пиковый возраст наступления синкопе у подростков составляет от 15 до 19 лет. Этиология синкопе сложна, наиболее частой причиной являются нейромедиаторные (рефлекторные) синкопе, а наиболее распространенным типом рефлекторных синкопе являются вазовагальные синкопе (ВВС). Данные показывают, что нейромедиаторные синкопе являются наиболее распространенными (60-71%), за ними следуют цереброваскулярные и психогенные синкопе (11-19%) и кардиогенные синкопе (6%). Синкопе обычно не угрожает жизни, но повторяющиеся эпизоды синкопе оказывают серьезное влияние на физическое и психическое здоровье детей и качество их жизни, вызывают сильное беспокойство у членов семьи и могут легко привести к непреднамеренным травмам у подростков, что вызывает беспокойство. Нейроопосредованные синкопе, также известные как рефлекторные синкопе, являются наиболее распространенным типом клинических синкопе, включая вазовагальные синкопе, синдром каротидного синуса, синкопе, связанные с контекстом, и болевые синкопе, и могут наблюдаться в любом возрасте. У некоторых детей может наблюдаться рефлекторное повышение вагальной активности и снижение симпатической активности вследствие активации рецепторов в мочевом пузыре, пищеводе, дыхательных путях, каротидном синусе и других органах. Сосудисто-вагальные синкопе являются наиболее распространенной причиной синкопе у детей, составляя 80% всех детей с необъяснимыми синкопе. Вегетативная нервная система играет фундаментальную роль в патогенезе ВСД, а генетические полиморфизмы могут привести к изменению функции адренергических рецепторов и последующей дисрегуляции вегетативной нервной системы. Эпизоды ВТС могут быть эпизодическими, то есть возникать чаще в течение определенного периода времени, а затем уменьшаться или прекращаться со временем, и чаще возникают у девочек в возрасте 11-19 лет. Обмороку могут предшествовать симптомы головокружения, невнимательности, бледности, потери зрения и слуха, тошноты, рвоты, потливости, неустойчивости и т.д. Обморок в основном характеризуется падением, снижением артериального давления, снижением частоты сердечных сокращений, слабым пульсом, бледностью, потерей сознания, недержанием мочи и легкими судорогами, обычно длящимися от нескольких секунд до двух минут. Симптомы могут сопровождаться рвотой и сильной диареей. 2. синдром постуральной тахикардии Большинство детей — школьного возраста, и заболеваемость выше у девочек, чем у мальчиков. В вертикальном положении у ребенка возникают следующие симптомы: головокружение или вертиго, сдавленность в груди, головная боль, учащенное сердцебиение, изменение цвета кожи, помутнение зрения, вялость, утренняя тошнота, а в тяжелых случаях — обморок и т.д. Эти симптомы ослабевают или исчезают, когда ребенок ложится. 3. Гипотония в вертикальном положении Резкий переход из положения лежа или на корточках в положение сидя или стоя вызывает падение артериального давления. Она может возникать в сочетании с вегетативной дисфункцией, а у некоторых пациентов есть семейный анамнез этого состояния. Простая вертикальная гипотензия, чаще всего встречающаяся у подростков, связана с головокружением, сердцебиением, одышкой, бледностью, холодным потом, тошнотой и неустойчивостью при стоянии; вторичная вертикальная гипотензия, чаще всего встречающаяся при неврологических заболеваниях, нарушениях кроветворения, недостаточном питании, действии лекарств или аллергии. Диагностика нейромедиаторных синкопе в основном основывается на вертикальном тесте или тесте наклона головы вверх (HUT), который прост в исполнении и менее опасен. HUT имел высокую чувствительность (55,4%) и специфичность (100%) для диагностики вазовагального синкопе у педиатрических пациентов. Контекстно-зависимые обмороки — это обмороки, возникающие в определенных условиях (1) Мочевые обмороки: синкопа обычно возникает у детей мужского пола до, во время или после мочеиспускания, особенно при вставании из лежачего положения. Причина до сих пор не ясна, поскольку внезапное снижение давления в мочевом пузыре вызывает вазодилатацию и снижение венозного возврата, в сочетании с задержкой дыхания во время мочеиспускания, что приводит к снижению сердечного выброса, а также вагальная рефлекторная брадикардия также являются способствующими факторами. (2) Дефекационный синкоп: возникновение синкопа или ауры синкопа во время дефекации называется дефекационным синкопом. Часто это свидетельствует о наличии основного заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой или цереброваскулярной патологии. Он может возникать у детей и быть рецидивирующим. (3) Кашлевой обморок: часто возникает после приступа кашля, сопровождается внезапной слабостью и кратковременной потерей сознания. Существует три возможных механизма обморока: во-первых, пароксизмальный кашель повышает давление в грудной полости, влияя на венозный возврат, снижая сердечный выброс и понижая артериальное давление; во-вторых, повышенное давление в плевральной полости передается на череп, повышая внутричерепное давление; в-третьих, кашель снижает напряжение СО2 в крови, повышает цереброваскулярное сопротивление и снижает мозговой кровоток, вызывая обморок. (4) Обморок при глотании: основным проявлением является обморок или аура обморока, когда ребенок глотает или проглатывает слишком горячую или слишком холодную пищу или даже при виде пищи. Обычно это связано с травмой пищевода или околофарингеальной области или параличом языкоглоточного нерва. (5) Синдром каротидного синуса: редко встречается у детей, обморок возникает в основном из-за легкой реакции избыточного давления в каротидном синусе, вызывая перевозбуждение блуждающего нерва, что приводит к синусовой брадикардии, синусовой остановке или атриовентрикулярной блокаде и приводит к синкопальному эпизоду. Синкопе у таких пациентов часто возникает при повороте головы в одну сторону или затягивании воротника, а также при сдавливании пазух около сонных синусов, например, увеличенных лимфатических узлов, опухолей или хирургических рубцов. Синкопе возникает без таких симптомов ауры, как тошнота или бледность, а потеря сознания обычно длится не более нескольких минут, после чего наступает полное восстановление. Массаж каротидного синуса является важным методом диагностики гиперчувствительности каротидного синуса. (6) Вегетативная дисфункция: Вегетативная дисфункция включает первичные заболевания, такие как первичная вегетативная недостаточность и множественная системная атрофия, а также некоторые вторичные вегетативные нарушения, например, вторичные при синдроме Паркинсона (болезнь Парсонса) или сахарном диабете. Патогенез обусловлен в основном нарушением вегетативной регуляции, уменьшением объема крови и накоплением крови преимущественно в нижних конечностях при стоянии, что приводит к падению артериального давления, головокружению и, в тяжелых случаях, обмороку. Кардиогенные обмороки Кардиогенные обмороки вызываются различными патологическими механизмами, включая быстрые или медленные смертельные аритмии и острую механическую дисфункцию сердца, которая резко снижает сердечный выброс и вызывает острую церебральную ишемию. Его частота в педиатрическом периоде ниже по сравнению с другими видами синкопе, но он является более срочным и опасным с клинической точки зрения, часто приводящим к внезапной смерти.