Первый лазерный аппарат был изобретен Мейманом в США в 1960 году, и с тех пор лазеры стали быстро использоваться в различных областях, включая медицину. Благодаря высокой энергии, одной длине волны и точности лазера, лазер стал использоваться в медицине вместо обычного скальпеля для некоторых процедур разрезания и удаления тканей, и в основном CO2-лазер и Nd:YAG (неодимовый лазер, легированный иттриево-алюминиевым гранатом) могут обеспечить высокую мощность лазерного излучения для таких процедур. Его нельзя ввести в ткань для лечения. Nd:YAG-лазер с длиной волны 1064 нм может передаваться через кварцевое оптическое волокно, что позволяет вводить его в ткань для работы. Его выходная мощность может достигать десятков и даже сотен ватт, а интервал между импульсами можно регулировать до миллисекунд или даже наносекунд, что делает его идеальным для различных хирургических операций разного назначения. Используя тепловое воздействие YAG-лазера на ткани, внутритканевый вводимый YAG-лазер можно использовать для расплавления подкожной жировой клетчатки и применять в косметической хирургии для процедур плавления жира на голове и лице. Лазер оснащен Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм. Лазер передается через оптическое волокно диаметром 300 мкм с He-Ne лазером (длина волны 632,8 нм) в качестве направляющего и индикаторного света, показывающего направление и положение лазерной головки. Защитный металлический катетер диаметром 1 мм и длиной 15 см прикрепляется к передней части волокна и вводится в ткань, чтобы достичь желаемой зоны лечения для расплавления жировой ткани. Общая процедура лечения выглядит следующим образом: 1. Оптическое волокно вставляется в рукоятку, оснащенную канюлей (в зависимости от обрабатываемой области имеются канюли различной длины). Дистальный конец оптического волокна должен выходить за пределы канюли на 2-3 мм. 2. область лечения отмечается на поверхности кожи. 3. Под местной анестезией скальпелем делается разрез длиной 2-3 мм для введения лечебной канюли. 4, Через место разреза в подкожную ткань вводится некоторое количество раствора анестетика для снятия отека. 5, Вводится канюля с оптоволокном и включается лазер. Общий выбор параметров — 40 Гц/150 мДж. Лазерная головка запускает лазер по мере продвижения через ткань, и если лечебная головка прекращает движение, излучение лазера должно прекратиться в то же время, чтобы избежать ожога ткани. Оператор может регулировать скорость движения лечебной головки, наблюдая за красным лазером на лечебной головке, которая обычно составляет 5-10 м/с. 6. канюля удаляется, а расплавленный жир извлекается с помощью липосакции под отрицательным давлением. 7. На внешнюю условную часть зоны обработки накладывается давящая повязка. Nd:YAG лазер имеет длину волны 1064 нм, которая находится в инфракрасном спектре и не видна невооруженным глазом. Он обладает высокой проникающей способностью в мягкие ткани, на расстояние до 3-5 мм, и может проводиться через оптические волокна, что позволяет ему играть роль в плавлении жира. Контур лица определяется рядом факторов. Человеческая щека состоит в основном из кожи, жировых подушечек щек, мышц и костей, при этом череп является основным каркасом, а количество и распределение мягких тканей определяет форму лица с характерными чертами, которые сильно варьируются. Количество и распределение мягких тканей определяет форму лица с характерной индивидуальностью, поэтому неудовлетворительная форма лица из-за избытка лицевого жира может быть устранена с помощью липосакции. Распределение жира на лице имеет отличительные особенности и может быть разделено на жировую область, жировую зону и зону без жира в зависимости от количества распределения жира. Жировая область расположена над носогубной складкой и является самой толстой частью подкожного жира, средняя толщина которой составляет 0,8 см. Подкожный жир здесь расположен в треугольной ямке, окруженной мимическими мышцами, верхней границей которой является нижний край круговой мышцы глаза, внутренней границей — мимическая мышца верхней губы, а внешней — скуловая мышца. В основании ямки находятся терминальные ветви лицевой артерии, верхней половой артерии и ветви буккальной ветви лицевого нерва. В жировой области легче развивается дряблость кожи и поддерживающих структур, что приводит к изменению контура мягких тканей лица. Исходя из вышеперечисленных анатомических особенностей, жировая область щеки является основным местом для аспирации лицевого жира. Височная область, а также подглазничная и инфрамаммарная области являются менее жировыми областями с распределением жира всего в несколько тонких слоев. Поверхность круговой мышцы и круговой мышцы почти лишена подкожного жира, дерма непосредственно связана с волокнами круговой мышцы, а поверхность лобной мышцы также почти лишена подкожного жира, что делает ее зоной, свободной от жира. Области, подходящие для лазерного липолиза, — это в основном лицо и некоторые жировые зоны, такие как жировые подушечки. На лице густо расположены кровеносные сосуды и нервы, кожа тонкая, жировой слой тонкий и поверхностный, под кожей много фиброзных тканей и поддерживающих связок, поэтому обычный отсос отрицательным давлением занимает много времени и сил. Жировая подушка на шее расположена в середине задней части шеи, выступает над шеей и варьируется в размерах, влияя на внешний вид. Она компактна, поскольку содержит большое количество жесткой, сетчатой волокнистой соединительной ткани в дополнение к жировой ткани. Традиционно для удаления плотного жира и фиброзной ткани под кожей делался разрез по краю жировой подушечки и рассекалась кожа. С развитием технологии липосакции липосакция отрицательным давлением также используется в клинике для лечения жировых подушечек на шее, но из-за плотного состава жировых подушечек обычная липосакция занимает много времени и сил. Однако из-за плотного состава жировой прокладки обычная липосакция требует много времени и сил. Для лечения жировых отложений на лице и жировой прокладки на шее лечение с помощью лазерного липолиза менее инвазивно, проще в исполнении и более эффективно. Процедура: Предоперационное наблюдение за локальным скоплением жира и разметка зоны аспирации маркерной ручкой с помощью контурного рисунка. Хирургическое поле зрения обнажается путем обычной дезинфекции полотенца. Вводится местная анестезия для снятия отека с использованием рецептуры раствора для снятия отека для обычной липосакции. Подождите примерно 15 минут после завершения анестезии для снятия отека, чтобы обеспечить адекватный местный отек тканей и сужение капилляров. В соответствующей области делается небольшой разрез 2-3 мм и вводится лазерная канюля для обработки. Катетер вводится через разрез в подкожный жировой слой, позволяя оптическому волокну медленно двигаться вперед-назад со скоростью около 5 см/с. Катетер всегда должен находиться в движении и не должен останавливаться более чем на 20 с в одной точке, чтобы не обжечь кожу. Общая мощность излучения зависит от зоны воздействия, обычно около 500-1000 Дж на сторону для лица и 2000-5000 Дж для жировой подушки, пока кожа не станет теплой на ощупь. После завершения лазерного липолиза расплавленный жир извлекается из тела с помощью отрицательного давления, а одноразовый шприц объемом 20 мл, соединенный с иглой для аспирации жира с круглой головкой диаметром 3 мм с боковым отверстием, вводится в подкожный жировой слой из разреза и выполняется веерообразная равномерная аспирация, с тем же диапазоном, что и до операции. Следите за тем, чтобы уровень аспирации был поверхностным по отношению к SMAS, с аспирационными отверстиями, направленными вверх, с мягкими движениями и плавным, не ступенчатым переходом к пограничной зоне. Объем аспирации оценивается до операции, и аспират с каждой стороны помещается в отдельные мерные стаканчики для сравнения. Обратите внимание на двустороннюю симметрию после аспирации. В конце процедуры скопившаяся в полости кровь и набухшая жидкость выдавливаются, и при необходимости через разрез можно снова ввести Nd:YAG-волоконную оптику для веерного сканирования с целью гемостаза и ревизии, с общей энергией около 500 Дж. Разрез закрывается одним швом 70 Prolene suture или заклеивается бесшовной лентой, операционная область покрывается несколькими слоями стерильной марли и эластичной самоклеющейся повязкой с давлением на 3 дня, а швы снимаются через 7 дней после процедуры. Затем следует переход на ношение эластичной маски для лица в течение 1 месяца. Аномальное выбухание жировой прокладки в основном исчезло, а результаты ультразвукового исследования показали значительное уменьшение толщины жира без существенных изменений с течением времени. Дряблость кожи также улучшилась в разной степени, кожа в зоне операции стала более упругой и гладкой, чем до операции. По сравнению с обычной липосакцией под отрицательным давлением, липосакция лица с помощью лазерного липолиза была значительно менее кровоточивой и более простой в проведении, а пациенты и операторы были более удовлетворены результатами. При лазерной липосакции сначала используется тепловой эффект лазера для разрушения и разжижения жировых клеток, прерывания некоторых промежутков фиброзной ткани для облегчения последующего отсасывания под отрицательным давлением, и, наконец, отсасывания жировой ткани под отрицательным давлением для уменьшения локального скопления жира. Лазер эффективно закрывает крошечные кровеносные сосуды, уменьшая такие осложнения, как кровотечение и послеоперационные гематомы. Лазер также может стимулировать местное образование коллагена и повышать эластичность кожи. По сравнению с традиционной липосакцией под отрицательным давлением, она имеет следующие преимущества: ①После лазерного облучения, поскольку местные волокна в зоне всасывания прерываются, сопротивление всасывающей трубки во время всасывания меньше, и всасывание происходит легче; ②Поскольку некоторые из мелких кровеносных сосудов закрываются, количество интраоперационных кровотечений значительно уменьшается; ③Эффект равномерный, и нет явных неровностей кожи после операции; ④Это может способствовать сокращению кожи в зоне операции; ⑤Послеоперационное восстановление проходит быстро, и нет таких осложнений, как гематома, повреждение нервов и жира. Послеоперационное восстановление проходит быстро, и нет таких осложнений, как гематома, повреждение нервов или жировая эмболия. Металлическая канюля, используемая для лазерного липолиза, имеет внутренний диаметр 1 мм, а всасывающая трубка, используемая для отсасывания под отрицательным давлением, имеет диаметр 2-3 мм, а устройство для отсасывания под отрицательным давлением представляет собой 20 мл шприц, что является минимально инвазивным. Использование низкого отрицательного давления и тонких шприцов позволяет эффективно предотвратить чрезмерную аспирацию и повреждение лицевого нерва. Необходимо следить за тем, чтобы аспирация не проводилась сплошным слоем во избежание некроза кожи, которого можно избежать при веерной туннельной аспирации. Локальное скопление жира часто связано с дряблостью и провисанием кожи. Процесс аспирации маленькими тупыми иглами травмирует подкожную ткань, а в процессе заживления рост и контрактура фиброзной ткани в подкожном аспирационном туннеле может привести к натяжению и втягиванию кожи в области липосакции. Липосакция с помощью лазера имеет определенное клиническое применение и может дать хорошие результаты при де-липопластике. Однако из-за низкой энергии лазера при проведении липосакции на больших участках может потребоваться больше операционного времени из-за увеличения площади, поэтому он больше подходит для обработки небольших участков, таких как щеки, подбородок, шея и декольте, верхняя часть рук и голени. Как новый метод лечения локальных жировых отложений, лазерный липолиз все еще находится в стадии становления, показания и операционные стандарты для этой процедуры еще не разработаны, поэтому его хирургический подход и методы заслуживают дальнейшего изучения.