Существует множество причин кашля, не только респираторных, но и связанных с оториноларингологическими, пищеварительными расстройствами и т.д. Мы обычно называем хроническим кашель, который длится долгое время, с кашлем как основным проявлением и без явных поражений на рентгенограмме грудной клетки. (Продолжительность хронического кашля в педиатрии не определена). Поскольку у детей с хроническим кашлем мало других сопутствующих симптомов и нет никаких отклонений на рентгенограмме, высока частота ошибочной диагностики и неправильного диагноза. Многим детям ошибочно ставят диагноз «интерстициальная пневмония» или «бронхоэктазы».
Вот некоторые относительно распространенные заболевания, вызывающие хронический кашель, о которых родители должны знать.
Постназальный капельный синдром
Это кашель, вызванный заболеванием носа, при котором выделения стекают назад в заднюю стенку носа или горла, или назад в голосовой аппарат и трахею. Распространенными педиатрическими заболеваниями являются аллергический ринит, синусит и аденоидит.
Помимо кашля и мокроты, такие дети обычно жалуются на капание из горла, зуд в носу, заложенность носа, насморк и чихание.
Синдром гастро-эзофагеального рефлюкса
В большинстве случаев кашель при ГЭРБ возникает ночью или вскоре после сна, при пароксизмальном кашле, а у некоторых детей наблюдаются симптомы рефлюкса, такие как кислотный рефлюкс, рвота, извержение, изжога и несварение. Однако у детей, особенно грудных, заболевание протекает нетипично и часто имеет более выраженные респираторные симптомы.
Кашлевой вариант астмы
Это особый тип бронхиальной астмы с преобладанием кашля без типичных признаков и симптомов, который легко диагностируется неправильно, поскольку при нем нет явных хрипов или одышки. Кашель в основном раздражающий и сухой, чаще возникает ночью. Кашель легко провоцируется простудой, холодным воздухом, дымом и сезоном пыльцы. Дети, у которых в детстве была экзема, и у которых в семье есть аллергики (например, аллергический ринит, астма, крапивница), должны быть начеку.
Mycoplasma pneumoniae пневмония
Инфекция Mycoplasma pneumoniae вызывает кашель у всех детей, у большинства из них кашель сильный и постоянный, у некоторых — спазматический, похожий на коклюш. Вначале кашель обычно сухой, затем может появиться гнойная мокрота. Кашель продолжительностью не менее 3 недель наблюдается в 90% случаев. Заболевание характеризуется тяжелым течением в дыхательных путях, плохо выраженными легочными признаками и значительными тенями на рентгенограмме грудной клетки. Сообщалось, что частота позитивности Mycoplasma pneumoniae у детей с хроническим кашлем значительно выше, чем у детей с острым кашлем, что позволяет предположить, что Mycoplasma pneumoniae является важной причиной хронического кашля у детей.
Эозинофильная пневмония
Эозинофильная пневмония встречается относительно редко. Считается, что эозинофильная пневмония — это аллергический синдром, характеризующийся легочными инфильтратами с увеличением количества эозинофилов в периферической крови. У большинства детей наблюдается лихорадка низкого уровня, легкий кашель, недомогание и дискомфорт в груди.
Церебральный паралич
Церебральный паралич (или церебральная дисплазия) является наиболее распространенным, но самым недодиагностированным клиническим состоянием у детей с хроническим кашлем. Из-за повреждения мозга глотательный и кашлевой рефлексы регулируются ненормально, поэтому такие дети чаще всего подавляются и аспирируют, что приводит к повторным респираторным инфекциям и кашлю. Однако ранняя диагностика церебрального паралича в нашей стране не распространена, разве что родители ведут своих детей к врачу, когда те не могут сидеть или даже ходить, а в обычное время они даже не подозревают, что периодический кашель вызван повреждением мозга.
Туберкулезная инфекция
Кашель — один из основных симптомов туберкулеза у детей. Туберкулез имеет самый высокий уровень смертности среди всех инфекционных заболеваний в мире, а заболеваемость туберкулезом среди детей в последние годы растет.
Борьба с туберкулезом во всем мире далека от идеала. Поэтому диагностику туберкулеза не следует упускать из виду у всех детей с хроническим кашлем, особенно у детей из группы риска, даже при отсутствии аномальных признаков и симптомов туберкулезного токсикоза.
Психогенный кашель
Кашель обычно наблюдается у детей школьного возраста и подростков, причем у девочек он встречается чаще, чем у мальчиков. Кашель может быть спровоцирован или усугублен различными психосоциальными стрессорами, включая школьную фобию, когнитивный стресс по поводу оценок и зависимость от родственников, и характеризуется раздражающим сухим кашлем, который значительно ухудшается, когда речь идет о друзьях,
Она исчезает при отвлечении внимания или во время сна.
Коклюш
Это острая респираторная инфекция, вызываемая бактерией Bordetella pertussis, о которой сообщалось в распространенных случаях, в основном у детей, не получивших коклюшную вакцину. Он характеризуется прогрессирующим, спазматическим кашлем с типичным пароксизмом и глубоким, продолжительным, инспираторным ревом в конце пароксизма и длится 2-3 месяца.
Бронхиальные инородные тела
Затяжной кашель, вызванный инородным телом в бронхах, не редкость, особенно у детей до трех лет. Некоторые родители проявляют невнимательность, не замечают очевидного процесса удушья и при кашле относятся к ребенку как к простуженному.
Кроме того, хронический кашель может быть вызван многими другими состояниями, такими как кашель, связанный с приемом лекарств, врожденными аномалиями легких (включая первичную дисфункцию ресничек), опухолями бронхов и сердечной недостаточностью.
Одним словом, если у ребенка хронический кашель, который нелегко контролировать, родители не должны относиться к этому легкомысленно и должны отвести ребенка в больницу для тщательного и необходимого обследования.