Холестеатоматозный средний отит был заменен на холестеатому среднего уха в «Руководстве по клинической классификации и хирургической постановке среднего отита» Китайской медицинской ассоциации 2012 года. Раньше считалось, что холестеатома среднего отита является наиболее тяжелым видом хронического гнойного среднего отита, но на самом деле это заболевание представляет собой разрастание сквамозной эпителиальной ткани в среднем ухе и сосцевидном отростке, и механизм его возникновения, патологии и регрессии отличается от механизма хронического гнойного среднего отита. Так называемая холестеатома представляет собой скопление отшелушенного эпителия, которое увеличивается в размерах и расширяется во всех направлениях, вызывая тем самым разрушение прилегающей кости и, возможно, осложнения в окружающих органах. Поэтому при лечении этого заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство, как только оно будет диагностировано, и главной целью операции является не обеспечение высокого слуха и отсутствие гноя, а предотвращение осложнений.
I. Клинические проявления
1. может протекать бессимптомно
Холестеатома без инфекции может быть бессимптомной на ранних стадиях.
2. гной в ухе
Холестеатома среднего уха без инфекции может протекать бессимптомно. В случае гнойного среднего отита в ухе может находиться гной, который бывает постоянным и изменяется в объеме, а гной часто имеет специфический неприятный запах.
3. потеря слуха
Потеря слуха может быть единственной жалобой при холестеатоме без инфекции, и на ранних стадиях это обычно кондуктивная глухота различной степени тяжести. При небольших холестеатомах в верхней барабанной камере слух может быть в основном нормальным. Даже если слуховая косточка частично разрушена, потеря слуха может быть менее серьезной, поскольку холестеатома действует как звуковой мост между слуховыми косточками. Когда поражение затрагивает улитку, глухота носит смешанный характер. В тяжелых случаях может наступить полная глухота.
4. шум в ушах
Обычно это связано с поражением кохлеарного аппарата.
Экзамен
1. Отоскопическое исследование
Барабанная перепонка в основном опущена и перфорирована в рыхлой части, опущена и утолщена в напряженной части, или перфорирована в верхней задней части барабанной перепонки, с серовато-белой коркой холестеатомы или красной грануляционной тканью полипа, видимой в барабанной камере, часто сопровождаемой гнойными выделениями.
2. аудиологическое обследование
Слух может быть нормальным, кондуктивным или смешанным, или даже сенсоневральным.
3. исследование функции евстахиевой трубы
Это может быть нормально или плохо.
4. Изображение
Более крупные холестеатомы на маммограммах могут выглядеть как типичные костные деструктивные полости с преимущественно плотными, аккуратными краями. В последние годы широко используются компьютерные томограммы височной кости с высоким разрешением, которые показывают повышенную плотность барабанных сосочков, что может сопровождаться резорбцией и разрушением кости, с аккуратными склеротическими краями и признаком «яичной скорлупы».
Диагноз
Диагноз может быть подтвержден на основании клинических проявлений и вспомогательных обследований.
Дифференциальная диагностика
Его следует дифференцировать от хронического гнойного среднего отита без холестеатомы.
V. Лечение
Принципы лечения заключаются в устранении поражения, предотвращении осложнений и восстановлении звукопередающих структур среднего уха. Хирургическое лечение: Основной целью является полное удаление поражения и получение сухого уха, если это возможно. Конкретные методы: открытая верхняя барабанная камера; закрытая операция; открытая операция; радикальная мастоидальная операция. Выбор процедуры должен быть основан на степени поражения, функции евстахиевой трубы, типе и степени нарушения слуха, наличии осложнений и развитии сосцевидного отростка.