Эндометрий претерпевает 3 фазы циклических изменений во время менструального цикла Эндометрий делится на базальный слой, который регулируется гормональными изменениями в яичниках и имеет циклические пролиферативные, секреторные и эксфолиативные изменения; и функциональный слой, который регенерирует и восстанавливает рану эндометрия после менструации. Согласно гистологическим изменениям эндометрия, менструальный цикл делится на 3 фазы: пролиферативную, секреторную и менструальную. 1. пролиферативная фаза С 5-го по 14-й день менструального цикла соответствует фолликулярной фазе овариального цикла. Под действием эстрогена эпителий, железы, интерстиций и кровеносные сосуды на поверхности эндометрия демонстрируют пролиферативные изменения, называемые пролиферативной фазой. В этот период эндометрий постепенно утолщается, его толщина составляет 3-6 мм в ранней пролиферативной фазе и обычно достигает 10-14 мм, когда фолликулы достигают зрелости. Лютеиновая фаза соответствует лютеиновой фазе овариального цикла. Лютеиновая секреция эстрогена и прогестерона вызывает продолжение утолщения эндометрия во время пролиферативной фазы, богатой питательными веществами и способствующей оплодотворению яйцеклетки, называемой секреторной фазой. В поздней секреторной фазе толщина эндометрия может достигать 10 мм. 3. Менструальный период С 1-го по 4-й день менструального цикла происходит распад губчатого функционального слоя эндометрия и его отпадение от базального слоя. За 24 часа до менструации спиральные артерии эндометрия ритмично сокращаются и диастолируют, что приводит к ишемическому некрозу и отшелушиванию стенок и тканей дистальных сосудов, отмиранию фрагментов эндометрия и вытеканию крови из влагалища, т.е. менструации. Через два-три дня после менструации толщина эндометрия обычно составляет 5-6 мм. Существует 3 варианта утолщения эндометрия и неравномерной эхогенности 1. Гиперплазия эндометрия включает простую гиперплазию, сложную гиперплазию и атипичную гиперплазию, которая может быть вызвана неполным отслоением эндометрия во время менструации. Перед нормальной менструацией эндометрий сбрасывается синхронно, полностью и быстро, тогда как при отсутствии овуляции эндометрий сбрасывается нерегулярно и неполноценно из-за колебаний уровня эстрогена, не имея достаточных функциональных слоев утраченной ткани для эффективной стимуляции регенерации и восстановления эндометрия, что может проявляться на ультразвуковых изображениях в виде неравномерной эхогенности эндометрия. 2. очень маленькие полипы эндометрия Полипы эндометрия представляют собой массу эндометриальных желез и интерстиция, образовавшуюся в результате воспаления и других факторов, часто с верхушкой, выступающей в полость матки. У пациенток с полипами эндометрия могут наблюдаться изменения менструального цикла, включая усиление менструального потока, длительные менструации, нерегулярные вагинальные кровотечения и т.д. На ультразвуковых сонограммах отмечается повышенная эхогенность и четкая демаркация от эндометрия. Однако, если полип имеет небольшие размеры, у пациентки может не быть никаких клинических симптомов, а наличие полипа эндометрия обнаруживается только при патологоанатомическом исследовании. Рак эндометрия — это группа эпителиальных злокачественных опухолей, возникающих в эндометрии, наиболее распространенной из которых является аденокарцинома эндометрия. Наиболее часто встречается аденокарцинома эндометрия. На ультрасонографии она проявляется как паренхимальная эхогенность в полости матки с неровным эндометрием. На самых ранних стадиях у пациенток с раком эндометрия нет явных симптомов, а по мере прогрессирования заболевания могут появляться такие симптомы, как вагинальное кровотечение, выделения из влагалища и боль. Ультразвуковое исследование является важным дополнением при гинекологических заболеваниях, но ультразвук является лишь визуализирующим тестом и не может заменить патологическое исследование. На ранних стадиях некоторых заболеваний, когда ультразвуковая картина нетипична, ультразвуковой диагноз является несколько субъективным и может варьироваться от врача к врачу. Для дальнейшего уточнения диагноза может быть проведен диагностический кюретаж или гистероскопия.