Псевдотендинозные шнуры левого желудочка происходят из эндомизия примитивного сердца и в основном представляют собой плотную фиброзную ткань, а некоторые из них состоят из инкапсулированного в эндокард миокарда в различном количестве, одиночно или во множестве, и ранее обнаруживались только случайно при вскрытии. Двухмерная эхокардиография стала методом выбора для диагностики псевдотендинозных шнуров левого желудочка in vivo. Почти столетие псевдотендинозные шнуры левого желудочка считались анатомическим вариантом, не имеющим клинического значения, и считалось, что псевдотендинозные шнуры левого желудочка могут быть связаны с сердечным шумом, аритмией, болью в груди, стеснением в груди и сердцебиением. Псевдотендинозные шнуры подвешены в полости левого желудочка, и когда левый желудочек сокращается для быстрого выброса крови, поток крови блокируется псевдотендинозными шнурами левого желудочка, создавая турбулентность в левом желудочке; также когда псевдотендинозные шнуры левого желудочка сталкиваются с ускоренным потоком крови, они заставляют псевдотендинозные шнуры левого желудочка вибрировать вместе со стенкой желудочка, к которой они прикреплены, создавая шум. Мы также обратили внимание на направление движения псевдотендинозных шнуров и обнаружили, что чем ближе они заканчиваются к отводящему тракту левого желудочка, тем более выражен шум. У небольшого числа пациентов псевдотендинозные шнуры стягивают перегородку и создают форму «тыквы» в полости левого желудочка, что также может привести к сужению путей оттока левого желудочка. Истинные сухожилия — это фиброзные полоски ткани, которые берут начало от апикальной двуглавой мышцы стенки левого желудочка и вставляются в створку левого атриовентрикулярного клапана, в то время как если сухожилия вставляются в другом месте, они называются псевдосухожилиями левого желудочка. Псевдотендинозный шнур левого желудочка обычно располагается: 1. от папиллярной мышцы до папиллярной мышцы; 2. от папиллярной мышцы до стенки левого желудочка; 3. от стенки левого желудочка до стенки левого желудочка; 4. от папиллярной мышцы до перегородки или от стенки левого желудочка до перегородки. Псевдотендинозный шнур левого желудочка часто имеет вид шнура или капсулы, его толщина часто составляет ≥2 мм, он может быть единичным или множественным, а в редких случаях он может представлять собой небольшую многониточную фиброзную сетку. Диагностические критерии двухмерной эхокардиографии перикарда заключаются в том, что линейная сильная эхогенность, связанная со свободной стенкой левого желудочка, папиллярной мышцей или перегородкой, может быть обнаружена по крайней мере в двух видах, при этом псевдотендинозные шнуры различаются по длине, расположению и толщине между собой и не связаны с другими сердечными аномалиями. Они классифицируются как продольные (≤30°) или поперечные или косые (>30°) в зависимости от угла между псевдотендинозным шнуром левого желудочка и перегородкой в продольной проекции парастернального левого желудочка. Поперечные или косые псевдотендинозные шнуры ЛЖ обычно считаются склонными к преждевременным сокращениям желудочков. Большой разброс в частоте обнаружения псевдотендинозных шнуров левого желудочка с помощью ультразвука может быть связан с рядом факторов, включая разрешающую способность используемого инструмента, метод исследования и квалификацию специалиста. Приведенные выше показатели аутопсии и ультразвукового обнаружения не полностью отражают распространенность в естественной популяции, поэтому эпидемиология псевдотендинозных шнуров ЛЖ требует дальнейшего изучения. Псевдотендинозные шнуры левого желудочка являются вариантом нормальной анатомии, и клиническое значение их возникновения аритмий не вполне понятно. Кроме того, преждевременные сокращения желудочков, вызванные псевдотендинозными шнурами левого желудочка, в большинстве случаев являются «доброкачественными» и трудно поддаются контролю с помощью антиаритмических препаратов. Некоторые ученые считают, что хирургическое лечение может быть использовано при тяжелых симптомах: Suwa сообщил о случае желудочковой тахикардии с псевдотендинозными шнурами левого желудочка, которую было трудно контролировать с помощью лекарств, и которая была вылечена хирургическим удалением псевдотендинозных шнуров левого желудочка и конденсацией местной ткани свободной стенки левого желудочка, к которой они были прикреплены. В заключение следует отметить, что вопрос о том, нужно ли и как лечить преждевременные сокращения желудочков, вызванные псевдотендинозными шнурами левого желудочка, является неубедительным и должен рассматриваться в контексте клинической ситуации.