(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У большинства подростков наблюдается лихорадка, сопровождающаяся сыпью. Первоначальный диагноз включает дифференциальную диагностику лихорадки с сыпью, что требует определения заболеваний, которые могут ее вызвать, таких как корь, краснуха, ветряная оспа, лекарственная сыпь, скарлатина и др. Например, в данном случае пациентка пришла в клинику с высокой температурой и болью в горле с сыпью в течение 2 дней, на основании результатов осмотра и анализов ей был поставлен диагноз «скарлатина», и после назначения антибиотиков и других лекарств состояние улучшилось. Скарлатина — это стрептококковая инфекция, и при несвоевременном лечении могут возникнуть осложнения, поэтому очень важна ранняя и четкая диагностика.
[Основная информация] Мужчина, 16 лет
Тип заболевания】Скарлатная лихорадка, пневмония
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультации】Апрель 2019
План лечения】Изоляция + противоинфекционное лечение (капельница азитромицина) + повышение иммунитета (инъекция тонкого пептида глюкозы) + противомикробное средство
【 Период лечения】 Стационарное лечение в течение 9 дней, амбулаторное наблюдение через 15 дней
Эффективность лечения】Показатели восстановились и болезнь была вылечена
I. Первичная консультация
Пациентка поступила в больницу с жалобами на лихорадку, боль в горле и сыпь в течение 2 дней. Сыпь появилась в течение одного дня, в основном на голове и шее, сопровождаясь зудом кожи, и была расценена как аллергия, поэтому пациент самостоятельно принимал дексаметазон и эпинастин. При осмотре у него была обнаружена температура 37,1°C, переполненная глотка, миндалины не увеличены, язык клубничного цвета, на голове, лице, шее и туловище плотная сыпь, похожая на мозоль, размером с острие иглы, некоторые высыпания сливались, кожа между высыпаниями была сросшейся, дыхание в обоих легких было грубым, слышалось несколько волдырей. Анализ крови показал количество лейкоцитов 14,5 х 10^9/л и количество нейтрофилов 87,4%. КТ легких показала небольшое воспаление в обоих легких.
Для диагностики типа заболевания, вызвавшего симптомы, необходимо различать лихорадку с сыпью при таких заболеваниях, как ветрянка, скарлатина, корь, краснуха и лекарственная сыпь. С точки зрения продолжительности сыпи и характера сыпи после начала лихорадки, исключение составляют ветрянка (вирусная инфекция с 24-часовой сыпью, которая обычно проходит через макулопапулярно-папулезно-герпетический процесс), корь (вирусная инфекция с сыпью, которая появляется только через 3-4 дня после начала лихорадки и макулопапулярной сыпью разного размера), краснуха (вирусная инфекция с 24-часовой сыпью, которая имеет переменный характер) и лекарственная сыпь (история употребления наркотиков). Сочетая вышеизложенное с лихорадкой, фарингитом, типичной для скарлатины сыпью и анализами крови, указывающими на бактериальную инфекцию, был поставлен первоначальный диагноз «скарлатина, осложненная пневмонией», и семья была проинформирована о необходимости изоляции и антиинфекционного лечения, а также о том, что госпитализация должна продлиться более 1 недели.
II. История лечения
После поступления пациент и его семья были обеспокоены сочетанием пневмонии, поэтому им были даны некоторые психологические рекомендации и объяснение их состояния, чтобы повысить их уверенность в лечении. Пациенту был проведен тщательный осмотр и собран подробный анамнез, его спросили о местном лечении левофлоксацином и офлоксациновой офтальмологической мазью конъюнктивита, которое он получал 10 дней назад. Диагноз скарлатины, осложненной пневмонией, был подтвержден анамнезом и результатами различных анализов и патогенетических исследований. Поскольку у пациента была аллергия на пенициллины и цефалоспорины, для внутривенного капельного введения был выбран азитромицин. Для скорейшего выздоровления пациенту также были назначены определенные иммуноукрепляющие средства, например, инъекция тонкого пептида глюкозы.
III. Исход лечения
После поступления у пациента больше не было лихорадки, фарингит постепенно улучшался, сыпь постепенно стихала, зуд кожи уменьшился, сыпь немного шелушилась. Пациентка была выписана из больницы после 9 дней госпитализации. Пациент был выписан из больницы, ему было рекомендовано продолжить пероральную антимикробную терапию и вернуться через полмесяца для повторной КТ легких и обычного анализа крови.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента восстановилось после лечения, но следует отметить несколько моментов.
1. продолжайте прием пероральных антимикробных препаратов после выписки и не прекращайте его самостоятельно. держите пациента под постоянным наблюдением и вернитесь в больницу для повторного осмотра через полмесяца.
2. скарлатина не является заболеванием с пожизненным иммунитетом и существует риск повторного заражения стрептококками, поэтому рекомендуется постепенно увеличивать количество физических упражнений и развивать хорошие привычки в фитнесе для повышения иммунитета организма и соблюдать легкую диету после выписки, чтобы помочь пациенту полностью восстановиться.
Сыпь при скарлатине имеет конгестивный характер и может сопровождаться зудом кожи. Чем тяжелее сыпь, тем более явным будет шелушение, а рубцов не останется. Однако, когда чешется, старайтесь не чесать, так как это может привести к бактериальной инфекции и образованию рубцов.
V. Личные взгляды
1. скарлатина характеризуется в основном лихорадкой, фарингитом и типичной сыпью, и является бактериальной инфекцией, поэтому общее количество лейкоцитов может повышаться до (10-20) x 10^9/л, а нейтрофилы превышают 80%. Анализ крови при ветрянке, кори и краснухе обычно показывает нормальное или пониженное содержание лейкоцитов, с повышенным процентом моноцитов или лимфоцитов. Сыпь, вызванная лекарствами, может проявляться как сыпь, похожая на скарлатину, которая также может сопровождаться зудом кожи и повышением эозинофилов в крови, в то время как при скарлатине эозинофилы могут повышаться и после сыпи и иногда неотличимы от лекарственной сыпи, поэтому пациентов необходимо подробно расспросить, есть ли у них в анамнезе употребление лекарств, чтобы отличить лекарственную сыпь от скарлатины.
2. при наличии лихорадочной сыпи необходимо активно обследоваться у врача, чтобы определить, какое заболевание ее вызывает, и провести симптоматическое лечение. Если заболевание вызвано скарлатиной, предпочтительнее использовать пенициллин, поэтому если у вас аллергия на пенициллин, сообщите об этом врачу заранее и применяйте макролиды, такие как эритромицин и азитромицин. Также важно следовать рекомендациям врача по приему лекарств для улучшения состояния после стихания симптомов заболевания и регулярно пересматривать состояние больного после выписки для обеспечения выздоровления.