Антимандибулы, широко известные как «бунионы» или «карманные зубы», серьезно влияют на внешний вид лица и жевательную функцию пациента. Многие родители задаются вопросом: почему у ребенка есть нижняя челюсть, если в семье нет родственников с нижней челюстью? Правда ли, что чем раньше лечить челюсть, тем лучше? Есть и взрослые пациенты, которых волнует возможность решения проблемы без хирургического вмешательства. Каких результатов можно добиться только с помощью ортодонтического лечения? Существует генетическая предрасположенность к отторжению челюсти, но генетика не является единственной причиной отторжения челюсти. Следует также отметить, что определенное влияние оказывает форма лица родителей и близких родственников, имеющих склонность к отторжению челюсти («серповидная», «вытянутая в обувь», «большой подбородок»). Кроме того, ряд респираторных заболеваний, плохие привычки в полости рта, неправильное искусственное вскармливание и нарушение процесса замещения зубов могут способствовать развитию передней ретрузии. Существуют некоторые разногласия по поводу лечения челюстей, которые можно разделить на следующие периоды: 1. Период молочных зубов Этот период характеризуется использованием съемных выравнивателей, которые может снимать сам ребенок, и которые могут оказывать влияние на прием пищи и произношение, требуя времени на адаптацию около одной недели. Этот период требует сотрудничества со стороны ребенка, и если он не может сотрудничать со снятием модели или использованием аппарата, лечение невозможно. Если ребенок хорошо сотрудничает, ортодонтическое лечение может быть завершено примерно через шесть месяцев. Основной целью ортодонтического лечения в этот период является установление правильного передне-заднего соотношения передних зубов, чтобы способствовать росту верхней челюсти, в дополнение к временному устранению антимандибулярности. Этот период ортодонтического лечения направлен на пациентов с недоразвитой верхней челюстью, с использованием ортодонтических сил для содействия развитию верхней челюсти, чаще с использованием аппарата для передней ретракции, который все еще требует сотрудничества пациента в течение примерно одного года. Для функциональных и костных антимандибул с недоразвитой верхней челюстью в этот период можно использовать функциональные ортезы. Важно отметить, что эффект ортодонтического лечения в этот период заключается в содействии развитию верхней челюсти и переднему смещению верхнего зубного ряда, при этом нижняя челюсть производит только заднюю нижнюю ротацию и не препятствует развитию нижней челюсти. У пациентов с нормальным развитием верхней челюсти и чрезмерным развитием нижней челюсти не существует эффективного метода подавления развития нижней челюсти в этот период. В прошлом некоторые врачи рекомендовали использовать ортез с подбородочным карманом для сдерживания роста челюсти, но клинические исследования показали, что подбородочный карман только изменяет ориентацию челюсти, но не сдерживает ее рост, а когда подбородочный карман отменяется, челюсть растет «рикошетом». Поэтому они больше не используются в клинической практике. Оба эти метода лечения являются ранними методами лечения, которые направлены на верхнюю челюсть и не изменяют характер роста пациента, особенно нижней челюсти. У некоторых пациентов передняя ретрузия может появиться вновь после раннего лечения, и этот «рецидив» очень непредсказуем. Именно по этой причине некоторые врачи не рекомендуют проводить раннее ортодонтическое лечение. Так стоит ли все-таки проводить раннее ортодонтическое лечение? Лучше ли лечить ретрузию как можно раньше? Мы считаем, что целесообразно лечить ретрузию как можно раньше. Хотя полностью предотвратить повторное возникновение ретрузии невозможно, раннее лечение может способствовать росту верхней челюсти и уменьшить непропорциональное развитие верхней и нижней челюстей, что может сделать последующее лечение менее трудным или даже избежать последующего лечения. Кроме того, противочелюсть не только влияет на эстетику и функцию лица, но и оказывает определенное влияние на психологию пациента. Своевременная коррекция противочелюсти может устранить негативное влияние деформации лица на психологию пациента. 3. Простое ортодонтическое лечение в постоянном прикусе Простое ортодонтическое лечение проводится только для пациентов с зубными, функциональными и легкими костными антимандибулами. Следует отметить, что ортодонтическое лечение само по себе ограничено в улучшении формы лица пациентов с костными антимандибулами. Рост челюсти часто имеет больший потенциал для продолжения после скачка роста, т.е. челюсть может значительно измениться и после стабилизации роста. Поэтому пациентам с костной антимандибулярностью следует дождаться стабилизации формы лица, прежде чем принимать решение об использовании только ортодонтического лечения или комбинированного ортодонтическо-ортогнатического лечения. 4. комбинированное ортодонтическое и ортогнатическое лечение Хотя большинство пациентов неохотно идут на хирургическое лечение, для пациентов с костной антимандибулярностью, особенно с искривленной нижней челюстью, после завершения роста и развития для достижения хороших ортодонтических результатов, особенно в плане улучшения формы лица, все же необходимо комбинированное ортодонтическое-ортогнатическое лечение. Этот этап лечения требует совместного плана лечения ортодонта и ортогнатического хирурга. Пациенты должны пройти три этапа: предоперационное ортодонтическое, хирургическое и послеоперационное ортодонтическое лечение, а весь курс лечения занимает около трех лет.