Минимально инвазивные методы стали тенденцией последних лет. Минимально инвазивное шунтирование коронарных артерий с небольшим разрезом (MIDCAB) широко используется в клинической практике благодаря небольшому разрезу, минимальной травматичности, эстетичности, быстрому восстановлению и высокой приемлемости для пациентов. В настоящее время распространенными хирургическими маршрутами для MIDCAB являются нижний стернальный, левый переднебоковой, правый переднебоковой и левый парастернальный малые разрезы. В нашей больнице мы также проводим работы в этой области с 2009 года, в основном в области нижнего сегмента грудины и небольшого левого переднебокового разреза. На начальном этапе было меньше источников заболевания, одиночных поражений главной нисходящей ветви и случаев неудачного PCI или рестеноза после PCI. В последние два года применение малых разрезов расширилось благодаря признанию отличных средне- и долгосрочных результатов анастомоза левой внутренней грудной артерии и левой передней нисходящей ветви, а также значительному увеличению объема пациентов по сравнению с предыдущими с продвижением методов гибридизации. По сравнению с традиционной срединной стернотомией при проведении КАБГ, разрез проводится ниже второго и третьего межреберных промежутков, примерно на 8-12 см в длину и ниже, сохраняя поперечное соединение между грудино-ключичным суставом, ножкой грудины и телом грудины, что способствует сохранению целостности естественной структуры грудной клетки, позволяет избежать переломов первого ребра и повреждений плечевого сплетения, способствует стабильности грудной клетки и снижает влияние на дыхательную функцию из-за хирургической травмы. Небольшой размер стернального разреза уменьшает воздействие на кровоснабжение грудины, снижая риск рассечения грудины и уменьшая боль. В то же время, разрез кожи небольшой и разрез маленький, что хорошо для эстетики. По сравнению с классическим переднебоковым разрезом, нижнесрединный стернальный разрез не требует специальных инструментов, а операционное поле относительно открыто, что делает операцию более простой и квалифицированной. Доступ к внутренней грудной артерии быстрее, проще и адекватнее. При необходимости интраоперационно разрез может быть легко расширен вверх до обычного срединного отверстия грудной клетки, что снижает риск MIDCAB. Небольшой разрез делается на левой переднебоковой стороне грудной клетки, между 4-м/5-м ребрами по левому краю грудины, длиной примерно 8-12 см, без рассечения грудины или рассечения ребер, что позволяет сохранить естественную структурную целостность грудной клетки. Риск рассечения грудины исключен, а разрез скрыт. Однако небольшой левый переднебоковой разрез требует специального стернального ретрактора, что затрудняет интраоперационное натяжение. Она противопоказана пациентам с предыдущей историей левостороннего открытого грудного вмешательства или пациентам с тяжелыми заболеваниями легких. Показания к операции MIDCAB более противоречивы. Разумеется, использование малых разрезов для полной реваскуляризации многоствольных коронарных поражений увеличивает общую сложность операции, и ее минимально инвазивное значение ограничивается малым размером разреза, но для одноствольных или простых двухствольных поражений рациональный выбор хирургии малых разрезов не увеличивает операционную сложность и хирургический риск, с определенными клиническими результатами. Клинические данные MIDCAB в нашей больнице за последние пять лет показали, что не было ни одного случая хирургической смерти, а частота полного исчезновения симптомов стенокардии достигла 97,6% при наблюдении от 2 месяцев до 5 лет. Клинические результаты удовлетворительные. Поэтому при рациональном выборе материала и показаний к применению малых разрезов можно добиться наилучших клинических результатов и максимально использовать значение термина «минимально инвазивный».