По мере старения населения нашего общества среди женщин среднего и старшего возраста стали распространены нарушения функции тазового дна (НФД). Хотя они не смертельны, но серьезно влияют на здоровье и качество жизни женщин, особенно мешая их работе и общественной деятельности. Некоторые эпидемиологические исследования показали, что около половины женщин старше 50 лет страдают этим заболеванием, причем 11-19% из них в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство. Так что же такое ПФД? Почему возникает PFD? Как его можно лечить и предотвратить? Женские дисфункциональные расстройства тазового дна (ДРТ), также известные как дефекты тазового дна, или дряблость опорных тканей тазового дна, в основном включают стрессовое недержание мочи и опущение тазовых органов. Недержание мочи (НМ) в основном подразделяется на стрессовое недержание мочи (СНМ), недержание мочи при ургентном мочеиспускании (НМУ) и смешанное недержание мочи (СНМ). Стрессовое недержание мочи — это состояние, при котором непроизвольное выделение мочи происходит при повышении давления в брюшной полости (например, при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке и т.д.). Пролапс тазовых органов (ПОП) включает опущение передней стенки влагалища, опущение матки, опущение свода влагалища, опущение задней стенки влагалища и опущение прямой кишки. Основные причины дисфункции тазового дна: ① Беременность и роды: растущая матка во время беременности может напрягать и ослаблять поддерживающие структуры тазового дна (включая фасциальные связки и мышцы таза), а вагинальные роды, особенно сложные роды с применением щипцов или отсасывания плода, могут вызвать чрезмерное напряжение и повреждение тазового дна. Преждевременное участие в тяжелых родах после родов также может повлиять на восстановление тонуса тканей тазового дна. (ii) Длительное повышение давления в брюшной полости: хронический кашель, длительные запоры, частое поднятие тяжестей и абдоминальное ожирение — все это может вызвать повышение давления в брюшной полости, что приводит к дисфункции тазового дна. (iii) Старение: атрофия опорных структур тазового дна с возрастом, особенно после менопаузы, также может вызвать дисфункцию тазового дна. Лечение дисфункции тазового дна включает консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает: упражнения для мышц тазового дна (PFME), также известные как упражнения Кегеля. Это делается путем одновременного затягивания ануса на 5-10 секунд с последующим расслаблением на 5-10 секунд. Делайте это в течение 15-30 минут непрерывно 2-3 раза в день; или делайте PFME 150-200 раз в день в течение 6-8 недель курсом. Тренировка мышц тазового дна должна быть сбалансирована по интенсивности, продолжительности и количеству повторений. Метод тренировки Кегала может быть использован для укрепления мышц тазового дна и снижения частоты недержания мочи и опущения тазовых органов. Его можно использовать не только для лечения легких нарушений тазового дна, но и для профилактики нарушений тазового дна. Его легко выполнять в повседневной жизни, и он подходит для широкого круга женщин. Если есть возможность, в больницах можно использовать методы биологической обратной связи и электростимуляцию для улучшения терапевтического эффекта реабилитационной терапии тазового дна. Терапия биологической обратной связи Терапия биологической обратной связи преобразует информацию об активности мышц в слуховые и визуальные сигналы посредством электромиографии, кривых давления или других форм обратной связи с пациентами, направляя их на выполнение правильных, автономных тренировок мышц тазового дна и формируя условные рефлексы. Он эффективно контролирует слабые сокращения мышц тазового дна, улучшает и корректирует эту сократительную активность. Электростимуляция мышц тазового дна Электростимуляция повышает нервно-мышечную возбудимость, пробуждает некоторые нервные клетки, функция которых была приостановлена из-за давления, и способствует восстановлению функции нервных клеток. Электростимуляция используется для усиления контроля и хранения мочи путем стимулирования сокращения наружного сфинктера уретры, которое дополнительно усиливается нервной цепью. Электростимуляция — это активное средство, способствующее восстановлению нервов после операции, пассивному наращиванию мышечной силы, предотвращению атрофии мышц и восстановлению функции нервов. Перед использованием маточной опоры пациентка должна пройти обследование в акушерско-гинекологическом отделении больницы, чтобы исключить противопоказания к использованию опоры, такие как тяжелый пролапс, воспаление влагалища и подозрение на злокачественные новообразования. Хирургический путь включает трансвагинальный, трансабдоминальный и лапароскопический. В настоящее время минимально инвазивные методы обычно используются в негативном варианте или в сочетании с лапароскопией, а трансабдоминальный применяется редко. Традиционное хирургическое лечение в основном заключается в восстановлении передней и задней стенок влагалища и катаральной гистерэктомии, что эффективно в ближайшей перспективе, но имеет определенный процент рецидивов в долгосрочной перспективе. В последние годы, с внедрением и пониманием «целостной теории» тазового дна, были разработаны новые концепции в восстановлении и реконструкции функции тазового дна, и хирургия теперь развивается в направлении поддержания анатомии или устранения дефектов, структурной реконструкции и применения заменителей. Операция требует от специалиста разделения блока на переднюю, среднюю и заднюю полости таза с адекватным предоперационным обоснованием выбора хирургического подхода: реконструкция переднего таза включает трансвагинальную паравагинальную реконструкцию и восстановление передней стенки влагалища с наложением заплат. Восстановление с наложением заплат имеет более высокий процент излечения, чем только восстановление, и меньшее количество рецидивов после операции, но несет риск эрозии сетки и послеоперационной боли. Ретропубическая везикоуретральная суспензия и TVT являются золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи с показателем успешности около 90%. Реконструкция средней части таза включает крестцово-влагалищную фиксацию: эта процедура включает использование «Y»-образной самофасции или синтетической полипропиленовой заплаты, которая пришивается к передней и задней стенкам в верхней части влагалища и к передней продольной связке крестца 1 или крестца 2 на другом конце. Лапароскопическая операция облегчает выделение и обнажение вагиноректальной перегородки, параректального пространства и мышцы анального леватора тазового дна. Мета-анализ также показал, что субъективная частота излечения составляет около 80%, а объективная частота излечения — от 85% до 97,7%. Последний метод подходит для пациенток с опущением матки и дряблостью основных и крестцовых связок. Он является малоинвазивным, сохраняет нормальную анатомическую ось влагалища, сохраняет функцию влагалища, восстанавливает удовлетворительную сексуальную жизнь и имеет общий процент излечения около 80%. Вагинальное закрытие: вагинальное закрытие подходит для пожилых женщин, которые слабы, имеют много внутренних заболеваний и не имеют сексуальных потребностей. Реконструкция заднего таза: Дефекты заднего таза — это в основном дефекты промежности и выпуклости прямой кишки. Например, для пациенток с передним, средним и задним пролапсом таза идеальным вариантом является полное восстановление тазового дна. Недержание мочи требует проведения уродинамического обследования, чтобы понять тип недержания. В зависимости от типа будет принято решение о конкретном лечении. Легкие случаи стрессового недержания мочи можно лечить с помощью упражнений на поднятие анального отверстия и точечной стимуляции с биологической обратной связью, в то время как при значительных симптомах часто требуется хирургическое лечение. В повседневной жизни профилактика дисфункции тазового дна еще более важна для женщин. Они должны следовать рекомендациям врача во время родов, не перенапрягаться слишком рано, не заниматься тяжелыми физическими нагрузками слишком рано после родов, активно тренировать мышцы тазового дна после родов, чтобы способствовать восстановлению функции тазового дна, активно предотвращать и лечить запоры, кашель и другие заболевания, повышающие давление в брюшной полости, избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей.