Бронхит — это хроническое неспецифическое воспаление трахеи, слизистой оболочки бронхов и окружающих тканей. Основной причиной бронхита является хроническое неспецифическое воспаление бронхов, формирующееся в результате повторяющихся инфекций вирусами и бактериями. Заболеванию способствует снижение температуры, спазмирование и ишемия мелких кровеносных сосудов в дыхательных путях, снижение защитной функции; хронические раздражители, такие как дым, пыль и загрязненная атмосфера, также могут вызвать заболевание; курение вызывает бронхоспазм, дегенерацию слизистой, снижение цилиарного движения и повышенную секрецию слизи, способствующую инфекции; аллергические факторы также имеют значение.
Клинические проявления
1. острый бронхит
Острый бронхит часто характеризуется симптомами инфекции верхних дыхательных путей на ранних стадиях заболевания, при этом у пациентов обычно наблюдаются такие клинические проявления, как заложенность носа, насморк, боль в горле и охриплость. Системные симптомы более мягкие, но могут включать лихорадку низкого уровня, озноб, периферическую слабость, самоиндуцируемое щекотание в горле, раздражающий кашель и боль за грудиной. На ранней стадии количество мокроты невелико, но мокрота нелегко откашливается. Через 2-3 дня мокрота может превратиться из слизистой в слизисто-гнойную. Кашель может обостряться или провоцироваться воздействием холода, вдыханием холодного воздуха или раздражающих газов. Кашель часто более выражен утром или ночью. Кашель также может быть пароксизмальным и иногда постоянным. Кашель часто сопровождается тошнотой, рвотой и болью в груди и мышцах живота. При наличии бронхоспазма могут наблюдаться круп и одышка. В целом, течение острого бронхита несколько ограничено, системные симптомы проходят в течение 4-5 дней, но кашель иногда может затянуться на несколько недель.
Сухие хрипы иногда могут быть обнаружены при осмотре и исчезают после кашля; влажные хрипы иногда можно услышать у основания легких, а хрипы могут быть слышны при наличии бронхоспазма. Количество лейкоцитов обычно нормальное, и на рентгенограмме грудной клетки нет никаких аномалий.
2. хронический бронхит
Хронический бронхит определяется как хронический кашель с мокротой, который наблюдается у пациента более трех месяцев в год в течение двух лет, после исключения всех других причин хронического кашля. Оно не обязательно сопровождается стойким ограничением воздушного потока.
(1) Длительный, рецидивирующий и постепенно ухудшающийся кашель является характерным проявлением заболевания. В более легких случаях начало заболевания приходится на зиму и весну, особенно на пробуждение ранним утром, при этом в течение дня кашель становится менее выраженным. Летом и осенью кашель уменьшается или исчезает. В тяжелых случаях кашель присутствует во все времена года, усиливаясь зимой и весной, и особенно интенсивен утром и вечером.
(2) Мокрота при кашле обычно белая и пенистая, более частая по утрам и часто нелегко удаляемая из-за ее липкости. Симптомы быстро нарастают после инфекции или простуды, а мокрота увеличивается в объеме и становится более вязкой, или приобретает желтый и гнойный цвет, или сопровождается хрипами. Иногда в мокроте появляется кровь из-за сильного кашля.
(3) Астма При сочетании с инфекциями дыхательных путей могут возникать симптомы астмы (хрипы) из-за застоя и отека слизистой оболочки мелких бронхов, обструкции мокроты и сужения просвета бронхов. Во время дыхания в горле пациента возникает хрип, а при аускультации легких — хрипы.
(4) Рецидивирующие инфекции могут возникать в холодное время года или при резком изменении температуры. В это время у пациента усиливается одышка, объем мокроты значительно увеличивается и становится гнойным, что сопровождается общей слабостью, ознобом и повышением температуры. В легких может появиться влажный звук, а количество крови может увеличиться. Повторные респираторные инфекции особенно часто ухудшают состояние пожилых пациентов, и это необходимо учитывать в полной мере.
На ранних стадиях заболевания специфические признаки отсутствуют, но у большинства пациентов можно услышать несколько влажных или сухих хрипов у основания легких. Иногда они могут временно исчезать после кашля или откашливания мокроты. В случаях длительных приступов могут быть обнаружены признаки эмфиземы.
Связь между хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), эмфиземой и бронхиальной астмой: хронический бронхит тесно связан с ХОБЛ и эмфиземой, и клинический диагноз ХОБЛ ставится не сразу, когда у пациента появляются такие симптомы, как кашель и мокрота. Если у пациента имеются только клинические проявления «хронического бронхита» и/или «эмфиземы» без стойкого ограничения воздушного потока, то диагноз «замедленное легкое» не может быть поставлен, и пациенту может быть поставлен только диагноз «хронический бронхит». «и/или «эмфизема». Однако если функция легких пациента свидетельствует о стойком ограничении воздушного потока, то ставится диагноз «медленное легкое». У некоторых пациентов бронхиальная астма может сочетаться с хроническим бронхитом и эмфиземой. Например, у пациентов с бронхиальной астмой, которые часто подвергаются воздействию раздражающих факторов, таких как курение, также может появиться кашель и мокрота, что является важным признаком хронического бронхита. Таким пациентам может быть поставлен диагноз «хриплый бронхит».
Экзамен
Диагноз острого бронхита ставится на основании анамнеза и клинической картины, при отсутствии отклонений на рентгенограмме или просто потемнении легочной ткани. Количество лейкоцитов не повышено при вирусных инфекциях, с относительно слабым повышением лимфоцитов, в то время как общее количество лейкоцитов и соотношение нейтрофилов повышены при бактериальных инфекциях. Мазок мокроты или культура мокроты, серологические тесты и т.д. иногда могут выявить возбудителя.
Дифференциальный диагноз
Разнообразные острые инфекционные заболевания, такие как туберкулез, абсцесс легкого, микоплазменная пневмония, корь, коклюш и острый тонзиллит, а также постназальный капельный синдром, кашлевой вариант астмы, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, интерстициальная болезнь легких, острая легочная эмболия и рак легкого часто сопровождаются симптомами кашля, похожими на симптомы острого бронхита, поэтому их следует тщательно изучить и клинически дифференцировать.
Симптомы гриппа весьма схожи с симптомами острого бронхита, однако их нетрудно отличить от широко распространенной эпидемии гриппа с ее быстрым началом, выраженными системными признаками токсикоза, высокой температурой и генерализованной мышечной болью.
Лечение
1. пациенты с системными симптомами должны отдыхать и находиться в тепле
Целью лечения является уменьшение симптомов и улучшение функционирования организма. Пациенты часто нуждаются в дополнительном введении жидкости и применении жаропонижающих препаратов. Можно применять соответствующие средства для подавления кашля. Отхаркивающие средства могут применяться, если мокрота большая или липкая.
2. пациенты с острым бронхитом
Значительного терапевтического эффекта антибактериальные препараты не оказывают, поэтому следует избегать их злоупотребления при лечении пациентов с острым бронхитом. Однако если у пациента наблюдается лихорадка, гнойная мокрота и сильный кашель, это является показанием для применения антибактериальных препаратов. Против Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae у пациентов с острым бронхитом могут применяться антимикробные препараты, такие как эритромицин, а также кларитромицин или азитромицин. Во время эпидемий гриппа при наличии проявлений острого бронхита следует проводить противогриппозные лечебные мероприятия.
3. лечение хронического бронхита в период обострения
(1) Контроль инфекции в зависимости от основного возбудителя и тяжести инфекции или выбор антибактериальных препаратов в соответствии с результатами лекарственной чувствительности патогенных бактерий. Если у пациента имеется гнойная мокрота, это является показанием для применения антибактериальных препаратов. Легкие случаи можно давать перорально, более тяжелым пациентам применяют внутримышечное или внутривенное введение антибактериальных препаратов. Обычно используются пенициллин G, эритромицин, аминогликозиды, хинолоны, цефалоспорины и другие антибактериальные препараты.
(2) Отхаркивающие средства и средства, подавляющие кашель, используются для улучшения симптомов у пациентов в стадии обострения, наряду с противоинфекционным лечением, отхаркивающими средствами и средствами, подавляющими кашель. Обычно используются такие препараты, как комбинация хлорида аммония, бромгексин, аминоглютетимид, карбоксиметилцистеин и сильнодействующий разбавленный муцин. Китайские травяные лекарства также эффективны для облегчения кашля. Пожилым людям, которые ослаблены и не могут откашлять мокроту, или тем, у кого мокроты много, следует оказать помощь для отвода мокроты и очищения дыхательных путей. Следует избегать применения препаратов, подавляющих кашель, так как они могут подавлять центр и усугублять обструкцию дыхательных путей и вызывать осложнения.
(3) Часто используются спазмолитические и хрипящие препараты, такие как аминофиллин и тербуталин перорально или бронходилататоры короткого действия, такие как сальбутамол ингаляционно. Если ограничение воздушного потока сохраняется, необходимо провести функциональное исследование легких. Если диагноз хронической обструктивной болезни легких ясен, используйте бронходилататоры длительного действия путем ингаляции или глюкокортикоиды плюс бронходилататоры длительного действия путем ингаляции, если это необходимо.
(4) Небулайзерная терапия может разжижать выделения в дыхательных путях и облегчать выведение мокроты. Если мокрота вязкая и ее нелегко откашлять, в определенной степени могут помочь небулайзерные ингаляции.
4. лечение хронического бронхита в стабильной стадии
Профилактика и контроль простудных заболеваний очень важны: простуда может вызвать рецидив старого заболевания у пациентов, находящихся в стадии ремиссии. Важно регулярно лечить простуду в течение длительного периода времени (не менее 1 года), либо с помощью вакцины против гриппа, либо принимая растительные средства для профилактики простуды.