1.Во-первых, высок ли уровень заболеваемости раком поджелудочной железы?
В последние годы заболеваемость раком поджелудочной железы растет год от года. Согласно статистическим данным, в 1963 году заболеваемость раком поджелудочной железы составляла 1 на 100 000, и с каждым годом она увеличивалась, а в 2000 году показатель заболеваемости вырос до 13/100 000, то есть удвоился в целых десять раз. В настоящее время в Китае рак поджелудочной железы вошел в первую десятку злокачественных опухолей, от которых умирает наше население. Более того, по сравнению с 10 годами назад значительно увеличилось число молодых пациентов с раком поджелудочной железы, при этом степень злокачественности выше, а прогноз хуже.
2. Каковы причины рака поджелудочной железы?
Причины возникновения рака поджелудочной железы до сих пор неизвестны, однако было установлено, что некоторые факторы окружающей среды связаны с развитием рака поджелудочной железы. Однако основными факторами риска являются курение, диабет, желчнокаменная болезнь, употребление алкоголя (включая пиво) и хронический панкреатит, употребление высокожировой, высокобелковой диеты и продуктов из рафинированной муки, гастрэктомия также являются факторами риска развития рака поджелудочной железы.
3. Каковы группы риска по раку поджелудочной железы?
(1) Возраст старше 40 лет с неспецифическим дискомфортом в верхней части живота.
(2) Те, у кого есть семейная история рака поджелудочной железы.
(3) Лица с внезапным началом диабета, особенно атипичного диабета, в возрасте 60 лет и старше, без семейного анамнеза, без ожирения и с быстро развивающейся инсулинорезистентностью
(4) Хронический панкреатит является важным предраковым поражением у небольшой части пациентов, особенно хронический семейный панкреатит и хронический кальцифицирующий панкреатит.
Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование также является предраковым поражением
(1) Лица с семейным аденоматозным полипозом.
(2) Люди с доброкачественными поражениями, перенесшие большую дистальную гастрэктомию, особенно те, кому после операции прошло более 20 лет.
(3) Курение, обильное употребление алкоголя, длительное воздействие вредных химических веществ и т.д.
4. Каковы основные клинические проявления рака поджелудочной железы?
(1) Боль в животе: чаще всего локализуется в верхней части живота, вокруг пупка или в правой верхней части живота, носит коликообразный или тупой характер, в основном отдает в поясницу, усиливается в положении лежа и ночью, но может облегчаться при сидении, стоянии, наклоне вперед или ходьбе.
(2) Желтуха: Как правило, желтуха чаще встречается при раке головки поджелудочной железы и появляется рано, с постепенным углублением, сопровождается зудом кожи, моча густая, как чай, а фекалии глинистого цвета.
(3) Потеря веса: примерно у 90% пациентов наблюдается быстрая и значительная потеря веса.
(4) Слабость и потеря аппетита — обычное явление: могут также наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея и запор, вздутие живота и тошнота. В некоторых случаях может возникнуть стеаторея, гипергликемия и диабет.
(5) Лихорадка: может возникнуть из-за изъязвления или инфицирования рака, или вторично из-за инфекции желчных протоков.
(6) Тромбофлебит в венах конечностей может наблюдаться при некоторых карциномах тела и хвоста поджелудочной железы, что приводит к локализованному отеку конечностей.
(7) Симптоматический сахарный диабет: У небольшого числа пациентов изначально присутствуют симптомы сахарного диабета. Если у пациента с диабетом появляются постоянные боли в животе, или сахарный диабет внезапно появляется у пожилых людей, или происходит внезапное ухудшение первоначального сахарного диабета, следует насторожиться и предположить возможность рака поджелудочной железы.
Однако, поскольку поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, рак поджелудочной железы на ранних стадиях может протекать бессимптомно, так как поражение имеет небольшие размеры и ограничивается поджелудочной железой. По мере прогрессирования заболевания опухоль постепенно увеличивается в размерах и вовлекает желчный пузырь, панкреатический проток и перипанкреатические ткани до появления вышеперечисленных симптомов.
Есть ли у рака поджелудочной железы ранние симптомы?
(1) Ранние симптомы рака поджелудочной железы нетипичны, похожи на многие хронические заболевания пищеварительного тракта и могут проявляться в виде потери аппетита и истощения. На самом деле, это уже не ранний признак. Некоторые люди считают, что потеря аппетита, тошнота и рвота, изменение привычек кишечника и потеря веса — это четыре ранних симптома рака поджелудочной железы. (2) Дискомфорт и боль в верхней части живота Ранние симптомы рака поджелудочной железы могут проявляться как боль и неопределенный дискомфорт в верхней части живота, чувство дурноты, иногда легкое, иногда тяжелое, иногда нет, обычно более очевидное ночью.
6. симптомы рака поджелудочной железы настолько нетипичны, так когда же следует насторожиться при раке поджелудочной железы?
Некоторые исследователи считают, что рак поджелудочной железы следует подозревать у пациентов в возрасте 40 лет и старше с любым из следующих клинических проявлений: (1) обструктивная желтуха; (2) недавняя необъяснимая потеря веса более чем на 10%; (3) недавняя необъяснимая боль в верхней части живота или пояснице; (4) недавняя неясная и необъяснимая диспепсия при нормальном состоянии желудочно-кишечного тракта при приеме бария; (5) внезапное начало сахарного диабета без факторов, способствовавших его развитию. (5) внезапное начало диабета без сопутствующих факторов, таких как семейный анамнез или ожирение; (6) внезапное начало необъяснимой стеатореи; (7) спонтанные эпизоды панкреатита. Подозрение должно быть удвоено, если пациент курит.
7. Какие анализы следует провести при подозрении на рак поджелудочной железы?
(1) Первоначальным диагностическим тестом выбора является компьютерная томография, которая может показать правильное расположение и размер опухоли поджелудочной железы и ее отношение к окружающим кровеносным сосудам, и может обнаружить опухоли диаметром около 25 пкс. (2) Ультразвук более эффективен, чем
(2) Ультразвуковое исследование является менее дорогостоящим и более доступным, чем КТ, и может визуализировать опухоли в печени, внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках с чувствительностью и специфичностью более 90%. Ультразвук часто используется как дополнительное исследование к КТ.
(3) Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать аномальные контуры поджелудочной железы и определить раннюю местную инвазию метастазов. Она превосходит КТ в определении рака поджелудочной железы, особенно небольших раковых образований, ограниченных поджелудочной железой, и наличия перипанкреатического распространения и сосудистой инвазии, и является лучшим методом прогнозирования рака поджелудочной железы до операции.
(4) Ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) имеет высокую специфичность для диагностики рака поджелудочной железы. Помимо демонстрации стриктур главного панкреатического протока, дефектов наполнения и окклюзий, можно четко наблюдать морфологические изменения стриктур панкреатического протока. Он может выявлять поражения протоков поджелудочной железы с опухолями размером менее 50px и является эффективным методом диагностики небольших раковых опухолей поджелудочной железы.
(5) Тонкоигольная аспирация (FNA) цитологии под руководством КТ или УЗИ имеет точность 76-90% в диагностике рака поджелудочной железы, а ее специфичность составляет почти 100%. FNA может быть особенно полезна, когда хирургическое вмешательство не показано или нежелательно, будь то повреждение хвоста или тела или метастатические поражения.
(6) Ультразвук с фиброоптической гастроскопией Ультразвуковой зонд устанавливается на верхней части гастроскопа и размещается близко к задней стенке желудка для обеспечения полного осмотра поджелудочной железы без вмешательства газа, что значительно улучшает диагностику рака поджелудочной железы и позволяет четко визуализировать структуры поджелудочной железы и обнаружить ранние поражения.
(7) Селективная ангиография (САГ) САГ является инвазивным тестом, но может быть диагностирована при опухоли размером 25px. Он показывает рисунок перипанкреатических артерий и важен для определения наличия сосудистой инвазии опухоли.
(8) Дуктоскопия поджелудочной железы — это новый метод, который был недавно разработан и выполняется. Дуктоскоп (панкреатический дуктоскоп) имеет диаметр всего 1 мм и не требует дуоденальной папиллотомии, а вводится в проток поджелудочной железы родителем (фиброоптический дуоденоскоп) для непосредственного наблюдения за протоком и взятия биопсии клеток.
(Чувствительность, специфичность и точность CA19-9 в диагностике рака поджелудочной железы составляют 83,1%, 73% и 75% соответственно, а отсекающее значение для CA19-9 установлено на уровне 120kU/L, при превышении которого рак поджелудочной железы является высоко подозрительным. CA19-9 также может использоваться для определения прогноза. После резекции опухоли CA19-9 снижается до нормального значения, но если опухоль рецидивирует, метастазирует или ухудшается, CA19-9 может снова значительно повыситься. Кроме того, CA50 Span-1 Dupan-2 CEA также является опухолевым маркером, который ценен для диагностики рака поджелудочной железы.
8.Как лечить рак поджелудочной железы, если он диагностирован?
Рак поджелудочной железы не имеет явных симптомов на ранних стадиях, и большинство случаев диагностируется на поздней стадии, когда шансов на хирургическую резекцию практически нет. Хирургическое лечение требует различных хирургических подходов в зависимости от стадии заболевания и степени местной инвазии опухолевого поражения. (1) панкреатикодуоденэктомия; (2) пилоросохраняющая панкреатикодуоденэктомия; (3) хирургия рака поджелудочной железы с комбинированной сосудистой резекцией; (4) каудальная резекция поджелудочной железы; (5) тотальная панкреатэктомия; (6) хирургическое лечение нерезектабельного рака поджелудочной железы
1) дренирование желчных путей; 2) гастроеюностомия; 3) билио- и желудочно-кишечный анастомоз.
Существуют также радиотерапия, химиотерапия, иммунотерапия и сочетание с хирургическим вмешательством, хотя эффективность их пока невелика.
9. С какими заболеваниями легко спутать рак поджелудочной железы?
(1) Различные хронические заболевания желудка: боль в животе в основном связана с диетой, желтуха встречается редко, и ее нетрудно дифференцировать с помощью рентгена с барием и фиброоптической гастроскопии. (2) Желтушный гепатит: поначалу эти два заболевания легко спутать, но в анамнезе есть перенесенный гепатит, и при динамическом наблюдении видно, что желтуха усиливается при повышении сывороточных трансаминаз. (3) Холелитиаз и холецистит: боль в животе в виде пароксизмальной колики, лихорадка и повышение лейкоцитов часто присутствуют во время острых приступов. (4) Первичная гепатоцеллюлярная карцинома: гепатит или цирроз в анамнезе, положительный сывороточный альфа-фетопротеин, гепатомегалия, желтуха на поздней стадии, боль в животе, не меняющаяся в зависимости от положения тела, УЗИ и радионуклидное сканирование могут выявить окклюзионное поражение печени. (5) Острый и хронический панкреатит: При остром панкреатите наблюдается переедание и перекусы, быстрое начало заболевания, повышенное содержание лейкоцитов в крови и амилазы в крови и моче. Хронический панкреатит может проявляться образованиями в поджелудочной железе (псевдокистами) и желтухой, напоминающими рак поджелудочной железы, а глубокий рак поджелудочной железы, сдавливающий панкреатический проток, может также вызывать хроническое воспаление перипанкреатических тканей. Диагностике хронического панкреатита может помочь наличие кальцификатов поджелудочной железы на рентгенограммах брюшной полости, но в некоторых случаях бывает трудно определить рак с помощью различных тестов. (6) Перипанкреатический рак: Перипанкреатический рак встречается реже, чем рак головки поджелудочной железы, и начало заболевания часто бывает внезапным. Желтуха, вызванная периампуллярной карциномой, часто колеблется, боль в животе незначительна, но часто сопровождается холециститом, а рецидивирующие озноб и лихорадка встречаются чаще всего. Однако дифференцировать их все еще сложно, и для улучшения диагностики необходимо сочетание УЗИ и КТ. Частота резекции при раке поджелудочной железы составляет более 75%, а 5-летняя выживаемость выше, чем при раке головки поджелудочной железы.
10.Существует ли какая-либо профилактика рака поджелудочной железы?
(1) Прививайте себе привычки правильного образа жизни, бросьте курить и ограничьте потребление алкоголя. (2) Не ешьте слишком много соленой и острой пищи, не ешьте слишком горячую, слишком холодную, просроченную или испорченную пищу; ешьте продукты для профилактики рака и продукты с высоким содержанием щелочи, если вы стары и слабы или имеете генетическую предрасположенность к определенным заболеваниям. (3) Иметь хороший настрой, чтобы справиться со стрессом, совмещать работу и отдых и не перенапрягаться. (4) Усилить физические упражнения, повысить физическую подготовку, чаще заниматься на солнце и чаще потеть, чтобы выводить кислые вещества из организма с потом, чтобы избежать образования кислого тела. (5) Ведите регулярный образ жизни. Нерегулярные привычки, такие как пение караоке всю ночь, игра в маджонг и ночные гулянки, усугубляют кислотность организма и облегчают развитие рака. (6) Не ешьте зараженную пищу, такую как загрязненная вода, зерновые культуры, птица, рыба и яйца, заплесневелые продукты и т.д. Ешьте зеленую и органическую пищу, чтобы предотвратить проникновение болезней через рот. (7) Изучая взаимосвязь между потреблением жиров и раком поджелудочной железы, исследователи показали, что высокое содержание жиров в переработанном и красном мясе может быть основной причиной повышенного риска развития рака поджелудочной железы. Кроме того, химические реакции, происходящие во время обработки и приготовления мяса, также могут производить канцерогенные вещества. Кроме того, важно пить больше зеленого чая, так как содержащиеся в нем антиоксиданты могут помочь задержать развитие рака поджелудочной железы.