Рак поджелудочной железы — одна из самых злокачественных солидных опухолей. При раке поджелудочной железы, который нельзя подвергнуть хирургической резекции, химиотерапия с помощью трансартериальной инфузии позволяет достичь лучших терапевтических результатов благодаря более высокой локальной концентрации лекарств в опухоли, чем при внутривенном введении препаратов, и достигла впечатляющих результатов в улучшении симптомов, связанных с болезнью, продлении выживаемости, уменьшении метастазов в печени и лечении метастазов в печени после их появления. Данное руководство дает более подробные и стандартизированные рекомендации по понятиям, противопоказаниям, показаниям, предоперационной подготовке, методам операции, послеоперационному ведению, профилактике и лечению осложнений и т.д. Оно призвано помочь китайским коллегам принимать рациональные решения, но не является обязательным стандартом и не может включать и решать все проблемы трансартериальной перфузионной химиотерапии при раке поджелудочной железы. Поэтому, столкнувшись с конкретным пациентом, следует разработать для него разумный план лечения, основанный на полном понимании лучших медицинских данных о заболевании в сочетании с конкретным состоянием пациента и его пожеланиями. 1. Обзор Рак поджелудочной железы — одна из самых злокачественных солидных опухолей, соотношение смертности и заболеваемости составляет 0,99:1. Статистические данные Пекина и Шанхая до 2006 года показывают, что он занимает 9 место по заболеваемости и 6 место по смертности среди злокачественных опухолей. Причина возникновения рака поджелудочной железы неизвестна и связана с генетическими факторами, высокожировой диетой, высоким потреблением животного белка, курением, алкоголизмом, хроническим панкреатитом, диабетом, чрезмерным потреблением кофе и хирургическим удалением желудка. Рак поджелудочной железы встречается более чем в 2/3 головки поджелудочной железы, около 1/4 в хвосте поджелудочной железы и 1/10 во всей поджелудочной железе; на ранней стадии рака поджелудочной железы часто нет явных симптомов, а когда его обнаруживают, он уже находится на продвинутой стадии и возможность хирургической резекции упущена. Стадия опухоли и показатель KPS являются независимыми факторами, влияющими на прогноз рака поджелудочной железы. Паллиативное лечение может применяться при раке поджелудочной железы, который не поддается хирургической резекции. Исследования доказали, что трансартериальная инфузионная химиотерапия позволяет достичь лучших терапевтических результатов благодаря более высокой локальной концентрации лекарств в опухоли, чем при внутривенном введении препаратов, и достигла впечатляющих результатов в улучшении симптомов, связанных с болезнью, продлении выживаемости, уменьшении метастазов в печени и лечении метастазов в печени после их появления. На поздней стадии рака головки поджелудочной железы он может сдавливать или инвазировать общий желчный проток, вызывая обструктивную желтуху, поэтому в настоящее время возможно интервенционное лечение обструктивной желтухи. 2. Показания и противопоказания 2.1 Показания: местнораспространенный рак поджелудочной железы, не поддающийся хирургической резекции; рак поджелудочной железы, потерявший шансы на операцию по медицинским показаниям; рак поджелудочной железы с метастазами в печень. Противопоказания (1) Противопоказания к ангиографии и применению контрастных веществ. (2) Массивный асцит, множественные метастазы по всему телу. (3) Системная недостаточность, выраженная злокачественная опухоль, оценка по шкале ECOG >2, с множественной органной недостаточностью. (4) Лица с кровотечениями или коагулопатиями, не поддающимися коррекции, со значительной склонностью к кровотечениям. (5) Пациенты с плохой функцией печени и почек, превышающей в 3 раза нормальное референсное значение. (6) Лейкоциты <3,5×109/л и тромбоциты <50×109/л. (1) - (3) выше являются абсолютными противопоказаниями, (4) - (6) - относительными противопоказаниями. 3. предоперационная подготовка (1) Подготовка пациента Подготовка кожи в месте пункции, голодание в течение 4 часов до операции. (2) Лабораторные исследования Обычное исследование опухолевых маркеров (CA199, CEA, CA125 и т.д.), обычный анализ крови, функции печени и почек, системы коагуляции, электролитов, электрокардиограмма, фронтальное и боковое положение грудной клетки и т.д., чтобы понять общее состояние пациента и состояние основных органов, определить наличие противопоказаний к лечению, а также облегчить послеоперационное наблюдение и сравнение. (3) Обследования с помощью визуализации Для первоначального лечения и без патологического диагноза два или более обследований с помощью визуализации должны указывать на визуализационные признаки рака поджелудочной железы, а сканирование должно охватывать всю поджелудочную железу. (4) Предоперационное лечение Противорвотные препараты следует вводить внутривенно за полчаса до инфузии химиотерапии, специального лечения не требуется. (5) Подпишите форму информированного согласия перед операцией (6) Введение лекарств: Если для инфузионной химиотерапии используется цисплатин в высоких дозах (>100 мг/раз), то перед инфузией цисплатина следует избавляться от возможной нефротоксичности, обычно это физраствор или раствор глюкозы 1000 мл плюс 15% хлорид калия 10 мл внутривенно за 6 часов до артериальной инфузионной химиотерапии; 20% маннитол 125 мл внутривенно сразу перед началом лечения. мл внутривенно капельно до процедуры и гидратация после процедуры. (7) Подготовка инструментов Включает пункционную иглу, ультраскользящую направляющую, ножны для катетера, катетер, картридж для химиотерапии (для подкожной установки картриджа для химиотерапии). 4. Метод работы (1) Положение пациента Пациент находится в лежачем положении. (2) Этапы операции Обычная дезинфекция паховой области и укладка полотенца, местная анестезия в паховой области, модифицированный метод пунктирования бедренной артерии по Сельдингу, установка артериальной оболочки и селективная артериальная канюляция. После удаления катетера и артериальной оболочки применяется местное давление для остановки кровотечения. Что касается вмешательства у пациентов с обструктивной желтухой, обратитесь к руководству по вмешательству при злокачественной обструктивной желтухе. （ Могут быть использованы гемцитабин, флуороурацил, тетрагидрофолиевая кислота, цисплатин, оксалиплатин и др. (4) Введение препаратов может быть интраоперационным с однократной ударной инфузионной химиотерапией или устойчивой инфузионной химиотерапией. (2) Адекватная замена жидкости, защита печени и симптоматическое лечение (противорвотное, жаропонижающее и т.д.) в течение 3-5 дней; (3) Анализ функции печени и почек, показателей крови, опухолевых маркеров и амилазы сыворотки крови в течение 1 недели после операции. 6. распространенные осложнения (1) Осложнения, связанные с внутрисосудистыми операциями Гематома, захват артерии, спазм артерии, окклюзия и т.д. (2) Осложнения, связанные с химиотерапевтическими препаратами тошнота, рвота, боль, лихорадка, подавление костного мозга, нарушение функции печени, нарушение функции почек и т.д. 7. Оценка эффективности и требования к последующему наблюдению Рекомендуется ежемесячное посещение врача для оценки качества жизни (QOL, рекомендуется балльная система ECOG) и рутинного исследования крови, функции печени и почек, опухолевых маркеров и визуализации.