Гипертоническая дегидратация означает, что теряются и вода, и натрий, но дефицит воды больше, чем дефицит натрия, поэтому натрий в сыворотке крови выше нормы, а внеклеточная жидкость гипертоническая, что также известно как первичная дегидратация. Когда дефицит воды больше, чем дефицит натрия, осмолярность внеклеточной жидкости повышается, секреция антидиуретического гормона увеличивается, реабсорбция воды почечными канальцами увеличивается, а объем мочи уменьшается. Повышается секреция альдостерона и увеличивается реабсорбция натрия и воды для поддержания объема крови. Если обезвоживание продолжается, осмолярность внеклеточной жидкости еще больше увеличивается, внутриклеточная жидкость переходит на внеклеточный уровень, и степень внутриклеточной дегидратации превышает степень дегидратации внеклеточной жидкости, что в конечном итоге может привести к обезвоживанию клеток головного мозга и вызвать дисфункцию мозга. Гипотоническая дегидратация относится к одновременной потере воды и натрия, но недостаток воды меньше, чем недостаток натрия, сывороточный натрий ниже нормального диапазона, внеклеточная жидкость гипотонична, организм снижает секрецию антидиуретического гормона, поэтому реабсорбция воды в почечных канальцах снижается, а мочеиспускание увеличивается, чтобы повысить осмолярность внеклеточной жидкости. Однако количество внеклеточной жидкости, в свою очередь, уменьшается еще больше. Поступление межтканевой жидкости в кровообращение частично компенсирует объем крови, но делает уменьшение межтканевой жидкости еще больше, чем уменьшение плазмы. Столкнувшись со значительным уменьшением объема циркулирующей крови, организм больше не будет учитывать осмотическое давление и попытается сохранить объем крови. Какие тесты следует провести при гипертонической дегидратации, вызывающей низкое центральное венозное давление? Измеренное центральное венозное давление меньше нормального значения 0,49 кПа. Давление крови в правом предсердии и крупных венах в грудной клетке называется центральным венозным давлением. Уровень центрального венозного давления зависит от взаимосвязи между мощностью выброса сердца и количеством крови, возвращаемой в сердце из вен. Если сердце имеет высокую мощность выброса и способно своевременно выбрасывать кровь обратно в сердце в артерии, центральное венозное давление будет низким. Центральное венозное давление — еще один показатель работы сердечно-сосудистой системы. В клинической практике при лечении шока жидкостями важно наблюдать за изменениями центрального венозного давления в дополнение к изменениям артериального давления. Нормальный диапазон центрального венозного давления составляет от 4 до 12 см H2O, а низкое центральное венозное давление или тенденция к его снижению часто свидетельствует о неадекватной доставке жидкости.